病理學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)

袁靜萍，盧章洪，黃文先，高利昆，黃亞冰，王衛(wèi)星

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院病理科，武漢 430060）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)專業(yè)所特有的教育階段，對培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才起著承上啟下的重要作用。病理學(xué)是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁學(xué)科，病理診斷是公認的疾病診斷“金標準”，因此，病理學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)更具有其特殊性和重要性。雖然我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)具有統(tǒng)一規(guī)定及強制性的目標，但在培訓(xùn)過程中常常忽視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)。人文精神是以人為本的精神，醫(yī)生的人文精神應(yīng)是以人為中心、關(guān)心人的健康、全心全意診治疾病、提高人的健康水平，醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)應(yīng)成為病理學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中重要的組成部分。

1 醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)的重要性

1.1 醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)是良好醫(yī)患溝通的力量源泉

目前，我國醫(yī)患關(guān)系較為緊張，原因有很多，其中服務(wù)態(tài)度問題首當其沖[1]。究其根源，在醫(yī)學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的今天，醫(yī)務(wù)人員更多的是注重醫(yī)療技術(shù)因素，忽略了患者對生命質(zhì)量標準的提升，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不缺乏知識、技術(shù)，缺乏更多的是人文關(guān)懷、職業(yè)責(zé)任和道德自律，醫(yī)學(xué)人文精神的缺失使得醫(yī)患之間信任度下降，更容易發(fā)生敵對情緒，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。病理學(xué)住院醫(yī)師是病理學(xué)醫(yī)學(xué)生向臨床病理醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要過渡階段，決定了住院醫(yī)師整個職業(yè)生涯的從業(yè)標準與習(xí)慣，因此除了要學(xué)習(xí)常規(guī)病理取材及診斷等病理學(xué)基礎(chǔ)技能外，也是培養(yǎng)良好醫(yī)學(xué)職業(yè)道德和人文精神的關(guān)鍵時期。醫(yī)學(xué)生人文精神培養(yǎng)能讓醫(yī)學(xué)生從一開始進入醫(yī)療行業(yè)就能更設(shè)身處地的為患者著想，遵循“所謂醫(yī)者，仁字當先”的原則，客觀和理智的分析醫(yī)患矛盾，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使患者對醫(yī)務(wù)人員有更高的信任度，只有醫(yī)患之間充分信任，患者才會對不可避免的醫(yī)療事故給予諒解，緩解醫(yī)患矛盾。

1.2 醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)是心理健康的必要保障

業(yè)務(wù)素質(zhì)、文化素質(zhì)、生理心理素質(zhì)、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)是住院醫(yī)師應(yīng)當具備的主要素質(zhì)。但由于醫(yī)療工作繁忙而辛苦，工作壓力較大，競爭越來越激烈，同時面臨醫(yī)患矛盾的不斷突顯，使得住院醫(yī)師的生理心理健康逐漸成為業(yè)內(nèi)的關(guān)注熱點。對于住院醫(yī)師來說，具備良好的人文素質(zhì)是形成良好業(yè)務(wù)素質(zhì)、文化素質(zhì)和生理心理素質(zhì)的基礎(chǔ)，加強人文素質(zhì)教育，可以幫助住院醫(yī)師完善心理健康，樹立正確積極的工作態(tài)度，更好地投入到高強度的工作中去。

1.3 醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的有力支撐

醫(yī)療服務(wù)是高風(fēng)險服務(wù)，醫(yī)患關(guān)系的高度緊張會嚴重影響到醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)信心及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，比如有些病理醫(yī)生擔心錯發(fā)癌引起醫(yī)療事故，因此在快速病理診斷時過于保守，漏診一些癌，導(dǎo)致患者二次手術(shù)，延誤治療。再比如臨床醫(yī)生因擔心醫(yī)患糾紛，不敢做沒有十足把握的手術(shù)等。解決該問題的切入點就是醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)的核心價值。只有在醫(yī)務(wù)人員從住院醫(yī)師的起步階段就大力弘揚人文精神的培養(yǎng)，才能在其整個職業(yè)生涯形成良好的職業(yè)道德和習(xí)慣，由點至面，醫(yī)務(wù)人員整體的人文素質(zhì)才會有所提高，從而重拾患者對醫(yī)生的信任與理解，而醫(yī)務(wù)人員本身也會在這種信任與理解中感受到強烈的職業(yè)榮譽感，而在和諧的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)學(xué)的發(fā)展也會更加積極向上。

2 病理學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀

2.1 重專業(yè)教育，輕人文素養(yǎng)

相比于其他臨床科室，病理科與患者發(fā)生直接接觸的機會并不多，主要發(fā)生于標本接收環(huán)節(jié)及報告發(fā)放環(huán)節(jié)。正因為接觸機會不多，在病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，病理學(xué)專業(yè)課程及技術(shù)實踐占據(jù)了絕對的統(tǒng)治地位，而人文教育無論是在規(guī)培教學(xué)中的設(shè)置還是考核要求都處于邊緣地帶。

2.2 帶教導(dǎo)師缺乏人文素養(yǎng)

隨著教學(xué)改革的深入，綜合導(dǎo)師負責(zé)制教育模式逐漸被引入到住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的教育管理中來[2]。帶教導(dǎo)師向住院醫(yī)師傳道、授業(yè)、解惑，是很多住培學(xué)員學(xué)習(xí)的榜樣和參考，因此住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的成功與否和帶教導(dǎo)師的質(zhì)量密切相關(guān)。如果整個學(xué)科不重視人文素質(zhì)的培養(yǎng)，帶教導(dǎo)師也不以身作則，在此氛圍下，上行下效，必然會形成惡性循環(huán)，影響住院醫(yī)師人文精神的培養(yǎng)。

2.3 缺乏與臨床科室及病患的溝通

雖然病理科很少直接接觸患者，但病理診斷是醫(yī)學(xué)診斷的“金標準”，病理報告決定了患者的手術(shù)及治療方案，因此病例報告的準確與否會間接影響醫(yī)患關(guān)系。而一份準確的病理報告不僅僅需要鏡下圖像的結(jié)果判讀，還需結(jié)合臨床檢查、患者病史，因此，病理醫(yī)生與臨床科室及患者的溝通顯得異常重要。由于當前醫(yī)療環(huán)境的嚴峻及人文素養(yǎng)的缺失，一些住院醫(yī)師很少與臨床醫(yī)生及患者交流，導(dǎo)致發(fā)的報告誤/漏診率較高，對待患者的咨詢又很冷漠，常常引起本來可以避免的醫(yī)療糾紛，又由于溝通技巧的缺乏，在面臨突發(fā)醫(yī)療糾紛事件時，無行之有效的應(yīng)對方法。

3 我院病理科在醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)中的實踐

3.1 醫(yī)者要有仁愛之心——培養(yǎng)住院醫(yī)師社會責(zé)任感

醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上具有二重性，它既是一門科學(xué)，又是一門人文學(xué)，需要人文滋養(yǎng)。本科室在住院醫(yī)師剛?cè)肟茣r的崗前培訓(xùn)中就著重強調(diào)“醫(yī)者仁心”：醫(yī)學(xué)人文精神的核心就是關(guān)愛生命，對于住院醫(yī)師而言，要先學(xué)會做人，再去從醫(yī)。讓住院醫(yī)師認識到生命的本質(zhì)，對生命要有敬畏之心，對病痛有憐憫之心，做一個有溫情、有水平的醫(yī)生。在規(guī)范化培訓(xùn)帶教講課時，將病理學(xué)醫(yī)生應(yīng)當具備的職業(yè)精神貫穿于專業(yè)教學(xué)中，每講一個系統(tǒng)的病理診斷前，首先將該系統(tǒng)各種疑難或危重病例的病理診斷重要性告訴大家：雖然病理醫(yī)生有時不會與患者當面接觸，但每一份病理報告的背后都是一個家庭，任何一個漏/誤診都會影響一個患者的治療甚至生命，特別是對于一些預(yù)后很差且進展較快的病例，不僅要保證病理診斷的準確性，還要以盡可能快的速度及早發(fā)出病理報告，例如伯基特淋巴瘤的進展很快，越早一點的明確診斷對于患者來說就是希望，晚一點的診斷可能就是死亡，而對于該病來說，早晚的區(qū)別是以天為單位進行計算的。因此，住院醫(yī)師要想成為一個優(yōu)秀的病理醫(yī)生，60分遠遠不夠，要努力讓自己實現(xiàn)100分，對發(fā)出的每一份病理報告都要有社會責(zé)任感，形成“關(guān)注生命，關(guān)愛病人”的職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)職業(yè)神圣感和榮譽感。

3.2 醫(yī)術(shù)要精益求精——提高住院醫(yī)師診斷水平

大醫(yī)精誠，始于心誠，成于術(shù)精。沒有仁愛之心不會關(guān)愛患者，沒有責(zé)任心不會把患者生命健康看的很重，而沒有學(xué)習(xí)的習(xí)慣無法跟上醫(yī)學(xué)的進步，沒有不斷追求上進精神的人不能精益求精。病理的發(fā)展與更新越來越快，這就要求住院醫(yī)師要秉持“終身學(xué)習(xí)”的工作態(tài)度，不斷提高自己的診斷水平，保障患者醫(yī)療安全。我科采用漸進式（由易到難）、系統(tǒng)性（由局部臟器到全身系統(tǒng)）、寓教于平日的方式對住院醫(yī)師建立全過程專業(yè)培養(yǎng)體系。為夯實基礎(chǔ)，每周設(shè)定兩次科內(nèi)講課，一次由住院醫(yī)師本人輪流講授組織學(xué)與胚胎學(xué)，以親身參與講課的方式鍛煉其自主學(xué)習(xí)能力，在講授過程中加深對基礎(chǔ)知識的掌握，并與其臨床取材有效結(jié)合起來；一次由帶教醫(yī)師講授不同系統(tǒng)疾病的取材要點及診斷思路，培養(yǎng)其正確的診斷思維。此外，帶教醫(yī)師每日對所帶住院醫(yī)師進行手把手教學(xué)，幫助其對取材或診斷中遇到的問題進行分析，進一步提升其綜合能力。為了緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展，拓展住院醫(yī)師的診斷思維，科內(nèi)經(jīng)常邀請病理屆優(yōu)秀專家來我科講授最新研究進展及診斷經(jīng)驗，同時鼓勵住院醫(yī)師同帶教老師一起參加國內(nèi)相關(guān)學(xué)術(shù)會議及病理多學(xué)科討論（multidisciplinary team，MDT）。科室還配備了最新出版的各大系統(tǒng)病理診斷工具書，并注重及時更新，鼓勵住院醫(yī)師自學(xué)。在以上一系列規(guī)范化的培訓(xùn)基礎(chǔ)上，科內(nèi)還建立了針對住院醫(yī)師取材及診斷的規(guī)范化質(zhì)控管理措施。每月對取材質(zhì)量、診斷準確率、診斷及時率進行統(tǒng)計，采用PDCA循環(huán)法分析以上質(zhì)量指標中出現(xiàn)的問題并持續(xù)改善，建立不同組織的標準化取材流程及規(guī)范化報告。

3.3 融入人文關(guān)懷的以身帶教——提高帶教導(dǎo)師人文素質(zhì)

帶教導(dǎo)師選擇以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)較為優(yōu)秀的病理醫(yī)生為主，其自身在從事醫(yī)療行業(yè)中的行為、對待工作的態(tài)度、醫(yī)患溝通的技巧及對生命的責(zé)任心都會在潛移默化中影響住院醫(yī)師的行為與習(xí)慣。此外，在帶教過程中融入人文關(guān)懷，注重對住院醫(yī)師的內(nèi)在激勵，根據(jù)不同住院醫(yī)師的性格優(yōu)勢不同、興趣愛好不同、以往研究方向不同、知識背景不同，為其制定個性化的培養(yǎng)方案，例如有的住院醫(yī)師研究生時期的科研方向為胃癌相關(guān)研究，則著重培養(yǎng)其在消化系統(tǒng)亞專科中的病理診斷，有的住院醫(yī)師性格外向善于表現(xiàn)自己，則鼓勵其在MDT或各種學(xué)術(shù)會議上做大會發(fā)言，有的住院醫(yī)師沉穩(wěn)，做事嚴謹有原則，則考慮讓其參與科內(nèi)部分管理工作。通過以上培養(yǎng)方式，激發(fā)住院醫(yī)師主動性、積極性和創(chuàng)造性，在這樣的氛圍下，住院醫(yī)師也更愿意積極投身工作，以導(dǎo)師為榜樣，做一個人文素質(zhì)高的好醫(yī)生。

3.4 不斷提高溝通水平——協(xié)調(diào)臨床、病理、患者關(guān)系

一般情況下，病理科與患者的直接接觸較少，而與臨床醫(yī)生接觸較多，尤其是手術(shù)科室的醫(yī)生。病理診斷的目的是給臨床提供盡可能準確和豐富的診療參考，而一份精準的病理報告同時又與完善的臨床與病史信息分不開，因此病理不是一個孤立的學(xué)科，病理診斷的做出與臨床醫(yī)生的協(xié)作和幫助密不可分。病理與臨床的溝通，是當前必須引起重視的一個問題。雙方之間只有充分溝通，才能在交流中共同提高，最大限度地避免誤/漏診，做出精準的診斷與治療，也只有這樣，才能共同保障共同的服務(wù)對象——患者的利益，這對于病理和臨床均是“雙贏”的結(jié)果?，F(xiàn)在科技越來越發(fā)達，微信、QQ等通訊工具進一步拉近了病理與臨床的關(guān)系，我科室與不同的臨床科室均建立有微信聯(lián)絡(luò)群，臨床對病理報告有疑問的均可以在微信群中溝通解決。

雖然病理很少直接接觸患者，但并不表示與患者的溝通就不必要。發(fā)生在病理的很多糾紛往往是由于病理醫(yī)生與患者欠缺溝通技巧造成的。尤其是報告發(fā)放環(huán)節(jié)，患者或其家屬由于沒有醫(yī)學(xué)背景知識，很難理解病理報告的結(jié)果，但又處于對病患的擔心，經(jīng)常需要向病理醫(yī)生咨詢報告內(nèi)容。病理醫(yī)生每日診斷工作量較大，經(jīng)常會出現(xiàn)搪塞患者的情況。我科室制定了“首診負責(zé)制”的制度，凡是患者在咨詢時遇到的第一位醫(yī)生一律不得拒診，要對患者的要求服務(wù)到底，如果住院醫(yī)師不能解決的問題要請教帶教老師，但不能推卸責(zé)任。此外，住院醫(yī)師要掌握溝通技巧，當患者因為擔心病情而焦慮暴躁時，住院醫(yī)師要學(xué)會利用微笑或肢體語言安撫患者情緒，表達自己能夠理解患者并對其負責(zé)任的態(tài)度，其次在溝通內(nèi)容上，住院醫(yī)師應(yīng)學(xué)會利用自己的專業(yè)知識及通俗的語言為患者釋疑，讓患者信服，盡量減少患者對病情的憂慮、困惑及對醫(yī)生的誤解[3]。只有良好的醫(yī)患溝通才能降低患者對醫(yī)生的不信任，使?jié)撛诘尼t(yī)患糾紛消失在萌芽狀態(tài)。

3.5 加強法律、法規(guī)教育——維護患者合法權(quán)益

隨著醫(yī)療改革進程的加快及患者維權(quán)意識的增強，醫(yī)務(wù)人員要轉(zhuǎn)變觀念，樹立醫(yī)法結(jié)合的理念，加強法律、法規(guī)教育，培養(yǎng)以法行醫(yī)的意識，依據(jù)法律協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。我科室每年會不定期開展法律知識培訓(xùn)講課，所有住院醫(yī)師剛進入培訓(xùn)時，首先向其講授病理診斷誤漏診的法律責(zé)任，對于故意性誤漏診、責(zé)任性誤漏診和技術(shù)性誤漏診的后果應(yīng)知曉并掌握。此外要尊重患者，落實其知情同意權(quán)：①常規(guī)病理診斷知情權(quán)：送檢病理標本前需將病理學(xué)檢查的診斷價值及注意事項等向患者解釋清楚，以免耽誤疾病治療，引起醫(yī)患糾紛；②快速冷凍切片知情同意權(quán)：為了保護患者權(quán)益、保證醫(yī)療安全，病理科必須在保證自身診斷水平的前提下嚴格履行告知義務(wù)，獲取患者的書面申請，有效保護醫(yī)方和病理醫(yī)師的合法權(quán)益；③輔助病理檢查或同行會診知情同意權(quán)：常規(guī)HE切片不能明確診斷的疑難病例，需要一些輔助病理檢查方法助診，或需同行會診才能明確診斷。對此，病理醫(yī)師應(yīng)與臨床醫(yī)生和患者及時溝通，使其明了病理診斷的差異性，減少患方對不同病理診斷結(jié)果的誤解。

本科室自2015年開始將人文醫(yī)學(xué)與規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合以來，所有醫(yī)生及住院醫(yī)師人文素養(yǎng)得到很大提高，科內(nèi)形成了良好的人文氛圍，工作態(tài)度不再是“做完”而是“做好”，很多潛在的醫(yī)療糾紛在良好溝通后得到有效解決，病理科近3年來無1例醫(yī)療事故發(fā)生，保證了醫(yī)療安全和患者的利益。