陳巍

【摘要】目的 對(duì)喉罩與氣管插管在全麻下兒童四肢骨折彈性髓內(nèi)針閉合復(fù)位術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行比較觀察。方法 選取2015年2月～2016年7月期間臨床收治的兒童四肢骨折行彈性髓內(nèi)針閉合復(fù)位術(shù)患兒58例，分成觀察組（喉罩組）和對(duì)照組（插管組），每組患兒29例。觀察比較兩組患兒不同時(shí)點(diǎn)的MAP、HR以及患兒蘇醒時(shí)間。結(jié)果 對(duì)照組患兒插管與拔管時(shí)點(diǎn)的MAP、HR水平顯著高于觀察組；對(duì)照組患兒插管與拔管時(shí)點(diǎn)的MAP、HR水平顯著高于麻醉誘導(dǎo)前；觀察組患兒蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論 喉罩用于全麻下兒童四肢骨折彈性髓內(nèi)針閉合復(fù)位術(shù)優(yōu)點(diǎn)明顯，是臨床理想的麻醉選擇。

【關(guān)鍵詞】喉罩；氣管插管；全身麻醉；兒童；閉合復(fù)位

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.16..02

彈性髓內(nèi)針閉合復(fù)位治療兒童長(zhǎng)骨干骨折是一種安全、簡(jiǎn)便、快速的方法，特別適合于兒童的四肢長(zhǎng)管狀骨骨折，具有皮膚組織損傷小、不損傷骺板及影響骨的生長(zhǎng)發(fā)育、不影響骨折局部的血液循環(huán)、骨折愈合恢復(fù)快、住院周期短、患兒易耐受等優(yōu)點(diǎn)，其在臨床應(yīng)用日趨普遍。傳統(tǒng)此類(lèi)手術(shù)均采用氣管插管全身麻醉，需要麻醉醫(yī)師成熟的插管技術(shù)，在麻醉誘導(dǎo)期和恢復(fù)期，存在呼吸道并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)。與氣管插管相比，喉罩具有簡(jiǎn)單易學(xué)、置入時(shí)無(wú)須喉鏡暴露聲門(mén)、氣道損傷小、易于耐受、術(shù)后蘇醒快、呼吸道并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本文選取了2015年2月～2016年7月期間我院臨床收治的兒童四肢骨折患兒68例，針對(duì)兩種插管方法全麻中患兒的臨床資料進(jìn)行了比較研究。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年7月期間我院臨床收治的兒童四肢骨折行彈性髓內(nèi)針閉合復(fù)位術(shù)患兒58例，其中男性患兒32例，女性患兒26例；年齡分布4～12歲，患兒平均年齡（6.6±1.8）歲；體重12～31 kg，平均體重（20.5±2.3）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)；骨折分布情況：上肢骨折30例，下肢28例。根據(jù)患兒臨床方法的不同對(duì)其進(jìn)行分組，分成了觀察組和對(duì)照組，每組患者29例。2組患兒的年齡、體重、病情等一般資料差異不顯著（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 麻醉方法

全部患兒均術(shù)前禁食6～8 h，術(shù)前30 min肌注魯米那2 mg/kg和阿托品0.02 mg/kg，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)患兒的血壓（BP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）。兩組均采用丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg和順苯磺酸阿曲庫(kù)胺0.15 mg/kg誘導(dǎo)。喉罩組患兒按體重選擇喉罩型號(hào)（10～20 kg，2號(hào)喉罩；20～30 kg，2.5號(hào)喉罩；>30 kg，3號(hào)喉罩），氣管插管組依據(jù)患兒體重和年齡進(jìn)行氣管插管。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的BP、MAP、HR、SpO2、ECG、呼氣末二氧化碳（PETCO2）。

兩組患兒均采用2%～4%七氟醚吸入維持麻醉，同時(shí)間斷給予順苯磺酸阿曲庫(kù)胺（預(yù)計(jì)手術(shù)結(jié)束前20分鐘不再追加）。

手術(shù)結(jié)束、傷口包扎后停止吸入七氟醚，氧流量增加至5 L/min，患兒自主呼吸恢復(fù)后拔除喉罩/氣管導(dǎo)管，面罩給氧直至患兒意識(shí)完全清醒、反射靈敏、潮氣量正常后送返病房。記錄停止吸入吸入七氟醚至患兒離開(kāi)手術(shù)室時(shí)間為蘇醒時(shí)間（min）。

1.3 觀察指標(biāo)

不同時(shí)點(diǎn)：T0麻醉誘導(dǎo)前、T1置入喉罩/氣管導(dǎo)管、T2切皮、T3拔除喉罩/氣管導(dǎo)管的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR），患兒蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒不同時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓（MAP）對(duì)比

兩組患兒T0麻醉誘導(dǎo)前MAP無(wú)差別；T1和T3時(shí)點(diǎn)MAP對(duì)照組顯著高于觀察組，且組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）；對(duì)照組患兒T1和T3時(shí)點(diǎn)的MAP水平顯著高于T0時(shí)點(diǎn)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)結(jié)果詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒不同時(shí)點(diǎn)心率（HR）對(duì)比

兩組患兒T0麻醉誘導(dǎo)前HR無(wú)差別；T1和T3時(shí)點(diǎn)HR對(duì)照組顯著高于觀察組，且組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）；對(duì)照組患兒T1和T3時(shí)點(diǎn)的HR水平顯著高于T0時(shí)點(diǎn)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)結(jié)果詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒蘇醒時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒蘇醒時(shí)間比對(duì)照組蘇醒時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

由于喉罩置入過(guò)程無(wú)須直視、氣道損傷小、易于耐受、術(shù)后蘇醒快、呼吸道并發(fā)癥少，在小兒麻醉中得到廣泛應(yīng)用，大多數(shù)小兒全身麻醉因?yàn)楹碚值膽?yīng)用而變得便利。兒童四肢骨折彈性髓內(nèi)針閉合復(fù)位術(shù)患兒容易出現(xiàn)躁動(dòng)，往往存在氣道管理困難，全身麻醉是恰當(dāng)?shù)穆樽硖幚矸椒ā?/p>

從本文研究的數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果來(lái)看：與對(duì)照組相比較，觀察組的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）水平更加平穩(wěn)，在麻醉的各個(gè)階段未出現(xiàn)明顯波動(dòng)；觀察組蘇醒時(shí)間明顯縮短。原因可能是喉罩相比氣管插管更小的氣道刺激、更好的氣道耐受。同時(shí)因?yàn)楹碚帜褪芨茫鴥和闹钦蹚椥运鑳?nèi)針閉合復(fù)位術(shù)本身并不需要很強(qiáng)肌松要求，筆者注意到喉罩組圍術(shù)期肌松藥使用量明顯少于觀察組，術(shù)期麻醉藥物使用量的減少可能是麻醉蘇醒時(shí)間縮短的一個(gè)重要原因。

盡管喉罩應(yīng)用在全麻下兒童四肢骨折彈性髓內(nèi)針閉合復(fù)位術(shù)中優(yōu)點(diǎn)很多，但也應(yīng)該注意幾個(gè)事項(xiàng)：喉罩位置正確的判斷是減少通氣相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵，呼氣末二氧化碳（PETCO2）波形解讀加胸部呼吸音聽(tīng)診有助于判斷喉罩位置是否正確；喉罩并不能防止反流誤吸，術(shù)前嚴(yán)格的禁食水準(zhǔn)備、恰當(dāng)?shù)目鼓憠A藥藥物使用減少呼吸道分泌物顯的尤為重要；深麻醉下的早期拔管可以避免拔除困難，減少喉痙攣，但應(yīng)注意拔管后予以積極的氣道支持。

綜上所述，喉罩用于全麻下兒童四肢骨折彈性髓內(nèi)針閉合復(fù)位術(shù)優(yōu)點(diǎn)明顯，是臨床理想的麻醉選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧小明，姚尚龍，于布為，黃宇光.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1016.

[2] 馬長(zhǎng)青，鄧乃封.喉罩臨床應(yīng)用的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2006，12（19）：1175.

[3] 王 瑾.喉罩與氣管插管在全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（9）：51.

[4] 胡 曉，吳新民.喉罩在小兒斜視矯正術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中華麻醉學(xué)雜志，2003，23（6）：474.

[5] 翁劉其，李 明，許益文.閉合復(fù)位經(jīng)皮彈性髓內(nèi)針治療兒童四肢骨折[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（2）：221.

本文編輯：王 琦endprint