張二偉陳興華

（1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)護(hù)理中心，廣東 廣州 510405）

膏肓穴位于人體后背足太陽膀胱經(jīng)，是人體補(bǔ)虛要穴，多用灸法。中醫(yī)古代文獻(xiàn)對艾灸膏肓穴多有載錄，可用于治療虛損羸瘦、失精、咳逆上氣等多種疾病。本文從文獻(xiàn)角度對膏肓灸源流及其發(fā)展脈絡(luò)進(jìn)行梳理，探討膏肓灸效應(yīng)特點(diǎn)，以此為中醫(yī)針灸臨床、教學(xué)及科研提供思路。

1 膏肓其名

“膏肓”一詞最早見于《左傳》，晉景公患病請醫(yī)緩醫(yī)治，醫(yī)緩認(rèn)為其病在“肓之上，膏之下，攻之不可，達(dá)之不及，藥不至焉，不可為也”。后人以“病入膏肓”表示患者病情險惡已無法醫(yī)治。在中醫(yī)典籍里“膏”與“肓”最早見于《靈樞·九針十二原》：“膏之原，出于鳩尾，鳩尾一。肓之原，出于脖胦，脖胦一?！敝嗅t(yī)學(xué)中“膏肓”有三種含義：（1）指體內(nèi)的實(shí)體結(jié)構(gòu)?！蹲髠鳌放c《靈樞》皆認(rèn)為“膏肓”為人體的實(shí)體結(jié)構(gòu)，且“膏”與“肓”的部位不同。“膏”與“肓”具體指人體的哪兩個部位尚存在爭議。針灸名家李鼎教授[1]認(rèn)為“膏肓”應(yīng)為“鬲肓”，“鬲”為胸腹的間隔部位，而“肓”則為腹內(nèi)臟腑外圍的包膜。（2） 指一種病證。《肘后備急方》云：“膈中之病，名曰膏肓?！盵2]《扁鵲心書》云：“肺寒胸膈脹，時吐酸，逆氣上攻，食已作飽，困倦無力，口中如含冰雪，此名冷勞，又名膏肓病?！盵3]《千金寶要》云：“膈氣為膏肓”[4]。（3）指穴位名稱，即位于人體后背足太陽膀胱經(jīng)上的膏肓穴。

2 膏肓灸源流

唐代醫(yī)家孫思邈最早提出了膏肓灸法，《備急千金要方》云：“膏肓俞無所不治，主羸瘦虛損，夢中失精，上氣咳逆，狂惑忘誤”[5]904。孫氏重視膏肓俞的定位方法，詳細(xì)描述了三種不同體位的取穴法，并且指出：“時人拙不能求得此穴，所以宿疴難遣。若能用心，方便求得，灸之無疾不愈矣”[5]905。書中未提及隔物，則膏肓灸應(yīng)屬于直接灸法。

自孫思邈提出膏肓灸法之后，后世醫(yī)家對膏肓灸做了大量的探索和總結(jié)，膏肓灸治癥愈加廣泛。北宋瓊瑤真人《針灸神書》云：“渾身疼痛要升陽，氣上提搓仔細(xì)詳，若筋疼痛宜汗法，膏肓多灸莫針良”[6]。北宋王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》云：“久嗽，最宜灸膏肓穴”[7]195，“或背上先疼，遂牽引肩上疼者，乃是膏肓為患。《千金》、《外臺》固云‘按之自覺牽引于肩中是也’，當(dāng)灸膏肓俞，則肩背自不疼矣”[7]221-222。

南宋時期，莊綽編撰《灸膏肓腧穴法》一書，此書是中醫(yī)史上第一部膏肓灸專著。此書在孫思邈《備急千金要方》和北宋王惟一《明堂銅人灸經(jīng)》的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了大量總結(jié)，豐富了膏肓取穴方法的內(nèi)容，輔以圖示圖文并茂，方便了取穴定位，同時保留了膏肓灸的重要醫(yī)案。作者提出了具體的灸后補(bǔ)養(yǎng)方法，指出灸后宜食溫軟羹飯，毋食生冷、油膩及鵝魚蝦等發(fā)物，灸后陽氣康盛，然“勿以陽氣乍盛輒犯房事”[8]。又指出膏肓灸過量可能引起不適，提出了解決方法：“如覺氣壅，可灸臍下氣海、丹田、關(guān)元、中極四穴中一穴；又當(dāng)灸足三里，引火氣以實(shí)下”[8]。至此，膏肓灸法已趨完備，后世醫(yī)家研究膏肓灸多宗此書。

3 膏肓灸治療效應(yīng)

3.1 膏肓灸多用于補(bǔ)虛 尤重益氣與扶陽 《灸法秘傳》云：“如五勞七傷，諸虛百損而患血者，灸其膏肓，弗可緩也”[9]804，“咳嗽……日久成勞者，灸膏肓弗誤”[9]803?！峨s病廣要》云：“若積日既久，變成勞瘧者，宜灸膏肓”[10]86，“有貴人久患喘，夜臥不得而起行，夏月亦衣夾背心。予知是膏肓病也，令灸膏肓而愈”[10]878。

3.2 膏肓灸亦可瀉實(shí) 《針灸資生經(jīng)》云：“痰涎等證，不一而足。惟勞瘵有痰為難治，最宜灸膏肓穴，壯數(shù)既多，當(dāng)有所下。礱礱然如流水之狀，蓋痰下也”[7]190。

3.3 膏肓灸可調(diào)神 《灸法秘傳》云：“凡有一切虛損勞瘵，及至形神大憊，惟灸膏肓穴，可冀挽回，否則無救矣”[9]803。

3.4 膏肓灸可助孕 《急救廣生集》云：“膏肓穴在脊骨四柱下，近五柱兩旁各開三寸。治五勞七傷，身形羸瘦，男子失精，女子失血，骨蒸咳逆，怔忡健忘等癥，以致無嗣。灸之，百病俱愈，交接即孕”[11]。

4 討論

4.1 何謂膏肓灸 藥王孫思邈首創(chuàng)膏肓灸，僅指艾灸膏肓俞。宋代莊綽《灸膏肓腧穴法》提出了膏肓灸引起不適的解決方法：“如覺氣壅，可灸臍下氣海、丹田、關(guān)元、中極四穴中一穴；又當(dāng)灸足三里，引火氣以實(shí)下?！盵8]及至明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》則曰：“灸至百壯千壯，灸后覺氣壅盛，可灸氣海及足三里，瀉火實(shí)下”[12]。

由上可見，膏肓灸僅指艾灸膏肓穴，而灸足三里、氣海是為了消除因過量艾灸膏肓所導(dǎo)致的“氣壅”不適。且艾灸足三里、氣海，其壯數(shù)必然較少，不適癥狀緩解后自可停灸。若艾灸膏肓后未出現(xiàn)不適，則不必灸足三里、氣海。然而，有學(xué)者將膏肓、足三里和氣海三穴同時施灸，艾炷大小、壯數(shù)幾無差別，稱此為膏肓灸，這是曲解了膏肓灸的本義。況且，膏肓、足三里和氣海，三穴皆是人體補(bǔ)虛要穴，三者同灸，哪個穴位發(fā)揮較大效應(yīng)亦未可知。因此，膏肓灸僅指艾灸膏肓穴，灸后若出現(xiàn)氣壅于上的不適則可灸足三里和氣海。

4.2 膏肓穴位特異性探析 艾灸膏肓治療效應(yīng)廣泛，究其原因在于膏肓的穴位特異性。膏肓穴在人體后背上部，處純陽之地。高式國《針灸穴名解》云：“上有肺之魄戶，下有心之神堂，本穴居二者之間，即醫(yī)緩所謂肓之上，膏之下也，故名‘膏肓俞’”。膏肓與肺相近，且與肺之魄戶相鄰，肺司呼吸主一身之氣，又主宣發(fā)肅降通調(diào)水道，故艾灸膏肓可溫肺益氣，治療久咳、癆瘵等病。左側(cè)膏肓與心相近，且與心之神堂、心包之厥陰俞相鄰，心主神明，又主血脈?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“血?dú)庹撸酥瘛?。故艾灸膏肓可益血而調(diào)節(jié)神志。

《靈樞》認(rèn)為“膏”與“肓”分別為人體的兩個實(shí)體結(jié)構(gòu)，“膏”的原穴是鳩尾，“肓”的原穴是脖胦，即氣海。而“膏肓俞”則是膏肓臟氣輸注于人體后背的穴位。鳩尾位處胸膈之下，氣海在下腹部，二者正好將人體分為三部分，則艾灸膏肓可調(diào)節(jié)三焦之氣。三焦為決瀆之官，水道出焉，膏肓灸可溫通三焦化氣行水。且膏肓位于膀胱經(jīng)，膀胱為州都之官，艾灸膏肓可溫陽利水。故艾灸膏肓俞當(dāng)覺“氣下礱礱然如流水狀”[5]905。周楣聲《針灸穴名釋義》云：“此穴無所不主，又指為助長正氣之門”。膏肓位于膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)絡(luò)腎屬膀胱。膀胱與腎互為表里，腎藏元陰元陽，是人身元?dú)庵Ｔ獨(dú)饨⊥鷦t精力充沛邪不能侵。人久病多傷腎，膏肓灸具有補(bǔ)虛的作用當(dāng)與腎關(guān)系密切。腎主生殖，故膏肓灸可助孕。故，膏肓灸治療效應(yīng)與肺、心、腎、膀胱及三焦關(guān)系密切。

4.3 穴位選取必須準(zhǔn)確 膏肓穴靠近肩胛骨，若患者體位不當(dāng)，則肩胛骨容易將穴位覆蓋?！秱浼鼻Ы鹨健吩疲骸熬臅r孔穴不正，無益于事，徒破好肉耳”[5]861。取穴準(zhǔn)確，才能取得較好的療效。因此，孫氏創(chuàng)立膏肓灸明確指出了患者正坐、側(cè)臥和俯臥三種不同體位的取穴方法?！毒母嚯岭蜓ǚā芬粫涊d了十三種取穴方法，并繪制了相應(yīng)圖譜?？梢?，膏肓灸取穴必須準(zhǔn)確，否則徒勞無功。

4.4 選擇適宜壯數(shù) 膏肓灸用于補(bǔ)虛，一般壯數(shù)較多，《刺灸心法要訣》云：“膏肓穴，主治諸虛百損，五勞七傷……灸七七壯至百壯”[13]?！夺樉挠颀埥?jīng)》云：“虛羸有穴是膏肓……灸之千壯亦無妨”[14]。然而，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》云：“灸法亦須量人少長大小肥瘦，氣之盛衰，穴之分寸，四時寒溫，壯數(shù)多少，不可卒中失于常理”[15]?？梢姡嚯辆挠糜谘a(bǔ)虛雖然可以成百上千壯，還應(yīng)視患者的具體情形而定。故，莊綽有艾灸膏肓后氣壅于上之說。

5 結(jié)語

唐代孫思邈首創(chuàng)膏肓灸，至南宋莊綽發(fā)展成熟。膏肓灸多用于補(bǔ)虛，是治療諸虛百損的重要療法。膏肓灸僅指艾灸膏肓穴，若灸后出現(xiàn)氣壅于上的不適，可灸足三里和氣海。膏肓灸治療效應(yīng)較廣泛，既可補(bǔ)虛又可瀉實(shí)，還能調(diào)神及助孕。膏肓灸治療效應(yīng)與肺、心、腎、膀胱及三焦關(guān)系密切，值得深入研究。膏肓灸施術(shù)時必須要準(zhǔn)確定位穴位，且艾灸壯數(shù)視患者具體情況而定，不可一味追求量大。同時，中醫(yī)虛證多是長期患病的結(jié)果，施灸時宜徐徐增加壯數(shù)，不可一味求多求速。

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