車麗煌 黃瓊瑜

（福建省泉州醫(yī)學(xué)高等專科附屬人民醫(yī)院，福建泉州362000）

在護(hù)理過程中心理護(hù)理是指護(hù)理人員通過各種方式，對(duì)患者的心理狀態(tài)采取積極的措施進(jìn)行調(diào)理，能夠幫助患者疏解不良情緒，達(dá)到身心健康的狀態(tài)。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，心理護(hù)理在臨床過程中得到了廣泛重視，心理護(hù)理是一門專業(yè)性和實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，是現(xiàn)代護(hù)理中的一個(gè)重要內(nèi)容，在臨床護(hù)理中可以觀測(cè)到全過程。疤痕子宮是一些具有子宮手術(shù)病史或者一些子宮疤痕，常見的剖宮產(chǎn)手術(shù)，其次是子宮肌瘤摘除，子宮穿孔之后的修補(bǔ)手術(shù)。近年來，由于社會(huì)因素以及醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響，剖宮產(chǎn)的概率逐年提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)之后再次認(rèn)妊娠者的情況也不斷增加，這同時(shí)給陰道分娩帶來了一定的的難度，以及容易引起一些并發(fā)癥的產(chǎn)生，給患者帶來了嚴(yán)重的生命威脅。2015年6月至2016年12月，我們針對(duì)婦產(chǎn)科100例疤痕子宮妊娠經(jīng)過陰道分娩的孕婦進(jìn)行心理護(hù)理，并全程的產(chǎn)程觀察，具體臨床報(bào)告如下所示。

1 研究對(duì)象

我們針對(duì)2015年6月到2016年12月之間在我院接受疤痕子宮妊娠，通過陰道分娩的孕婦年齡為25歲到46歲，平均年齡為29歲，孕周35周到41周，平均孕周為38周，其中有97例患者有一次剖宮產(chǎn)手術(shù)史，有3例患者有子宮肌瘤摘除病史，而且距離上次進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為兩年到十年，首次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者均為子宮下段的剖宮手術(shù)，子宮肌瘤為子宮體部肌瘤摘除。首次經(jīng)過剖宮產(chǎn)的患者有18例，具有明顯的產(chǎn)科各項(xiàng)指征，其余患者視受到社會(huì)因素的影響。所對(duì)孕婦需要進(jìn)行入院宣教以及必要的心理護(hù)理，之后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

2 研究方法

首先，我們先對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理前評(píng)估，需要了解產(chǎn)婦在進(jìn)行上次剖宮產(chǎn)的臨床情況，以及是否具備陰道試產(chǎn)的各項(xiàng)臨床指征；孕婦及其家屬需要積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陰道試產(chǎn)；要具備隨時(shí)進(jìn)行手術(shù)輸血的各種條件。其此，對(duì)疤痕子宮陰道分娩的患者實(shí)施心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)步驟展開。首先，需要挑選有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)師對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一或一對(duì)多的陪護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，由于產(chǎn)前孕婦在心理上會(huì)存在極大的矛盾，有的患孕婦希望陰道試產(chǎn)，而同時(shí)又擔(dān)心子宮疤痕的破裂可能會(huì)對(duì)自身以及他人的生命健康產(chǎn)生一定的危害，因此作為醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)孕婦耐心準(zhǔn)確地解釋疤痕子宮陰道試產(chǎn)的安全性，可行性以及在手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，以及面對(duì)多發(fā)情況需要采取的一些應(yīng)對(duì)措施，以消除患者心中的顧慮，同時(shí)需要對(duì)孕婦與孕婦的家屬耐心介紹整個(gè)產(chǎn)程的流程以及特點(diǎn)，向患者解釋清楚發(fā)生宮縮痛痛的原因和性質(zhì)，以及在宮縮過程中可以通過局部撫摸，或者在孕婦的腰骶部安慰，幫助孕婦分散注意力，極大程度減少由于宮縮痛給患者帶來的不適。孕婦在臨產(chǎn)之后需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程觀察，需要對(duì)患者的腹部形態(tài)以及子宮下段是否有明顯的壓痛癥狀，或者是否出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)等臨床癥狀，可以通過產(chǎn)程圖，對(duì)患者的產(chǎn)程進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，在這個(gè)過程中，護(hù)理人員需要與產(chǎn)婦進(jìn)行實(shí)時(shí)交流，詢問其感受，幫助患者消除不良的緊張，煩躁情緒，以便幫助其順利進(jìn)入第二產(chǎn)程。

瘢痕子宮是體內(nèi)子宮中存在較大的疤痕，如果出現(xiàn)這種情況，一般懷孕的概率比較低，而且一旦懷孕也很容易導(dǎo)致患者的子宮破裂，有研究表明，疤痕子宮妊娠中心理護(hù)理對(duì)于產(chǎn)婦是否能安全分娩起著十分重要的作用，傳統(tǒng)的護(hù)理中長(zhǎng)采用以臨床病變?yōu)橹行牡淖o(hù)理模式，而這種情況下很容易忽視產(chǎn)婦的情感因素，導(dǎo)致出現(xiàn)較多的醫(yī)療糾紛問題。處于新醫(yī)療衛(wèi)生改革的背景下，人們?cè)絹碓街匾曅睦碜o(hù)理在疤痕子宮分娩中所起的作用，產(chǎn)婦在分娩前大多數(shù)都比較緊張，很容易存在焦慮不安的情緒，有效及時(shí)的護(hù)理能夠緩解產(chǎn)婦的不良情緒，增加產(chǎn)婦對(duì)于分娩知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)和把握，進(jìn)而配合各項(xiàng)臨床護(hù)理工作和治療環(huán)節(jié)，有助于陰道分娩工作的展開。根據(jù)產(chǎn)程對(duì)患者做好心理護(hù)理，對(duì)于疤痕子宮產(chǎn)婦來說，只有助產(chǎn)士能夠幫助自己消除不良情緒，助產(chǎn)士需要根據(jù)產(chǎn)婦的性格特點(diǎn)，文化知識(shí)展開臨床護(hù)理，在產(chǎn)婦分娩的整個(gè)過程中都需要陪伴在其身邊，給予專業(yè)性的指導(dǎo)，使產(chǎn)婦能夠安心參與試產(chǎn)過程中，提高自然分娩的概率，其次需要幫助產(chǎn)婦避開不利的外界刺激，比如避免準(zhǔn)備試產(chǎn)產(chǎn)婦與試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦在同一個(gè)病房，幫助產(chǎn)婦消除迷信和長(zhǎng)期以來人們對(duì)于陰道試產(chǎn)的陳舊觀念，對(duì)于處于第一產(chǎn)程的疤痕子宮產(chǎn)婦來說，做好產(chǎn)前宣教，能夠有效降低剖宮產(chǎn)的概率，很多患者表現(xiàn)為興奮，同時(shí)有具有緊張和擔(dān)心，尤其是疤痕子宮產(chǎn)婦更容易產(chǎn)生不良的急躁情緒，而這種情緒很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，進(jìn)而抑制子宮收縮對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生一定的影響，使得第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，胎兒的頭受壓過久之后，很容易造成胎兒顱內(nèi)出血，只需要在第一產(chǎn)程過程中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行必要的知識(shí)宣教，講述準(zhǔn)確的知識(shí)，了解宮縮以及分娩的關(guān)系，告知孕婦在發(fā)生宮縮時(shí)需要配合呼吸，或者進(jìn)行腹部按摩，來減輕疼痛感，宮縮的規(guī)律能夠促進(jìn)產(chǎn)程發(fā)展，當(dāng)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)極度不佳時(shí)，常常表現(xiàn)為輕微宮縮也會(huì)導(dǎo)致情緒失控，這時(shí)助產(chǎn)人員需要根據(jù)不同產(chǎn)婦的情況給予鼓勵(lì)和安慰，在進(jìn)行產(chǎn)程觀察過程中，要保持認(rèn)真的態(tài)度，采取熟練正確，輕柔地手法，及時(shí)記錄有關(guān)數(shù)據(jù)，每次檢查完成之后需要把胎心音，羊水，宮口的主要情況告知產(chǎn)婦以及家屬，幫助其穩(wěn)定情緒，并能夠讓患者感受到自己被尊重而增強(qiáng)陰道試產(chǎn)的信心，以最佳的心理狀態(tài)來迎接下一次產(chǎn)程。患者在第二次產(chǎn)程過程中，需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正確用力和呼吸調(diào)整，鼓勵(lì)患者在宮縮時(shí)屏氣，同時(shí)增強(qiáng)用力來促進(jìn)胎兒下降至娩出，宮縮停止時(shí)，全身肌肉需要放松，安靜休息等待下次宮縮，再進(jìn)行屏氣處理，第三次產(chǎn)程心理護(hù)理等到胎兒分娩出來之后需要給予子宮收縮劑來加強(qiáng)宮縮，防治產(chǎn)后發(fā)生出血的情況，其次需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安慰，并告知一些有利于產(chǎn)婦恢復(fù)身體健康的信息，不能盲目告知胎兒性別或者胎兒的缺陷，避免產(chǎn)婦由于過度的情緒而導(dǎo)致產(chǎn)后宮縮出現(xiàn)乏力狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致大出血等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

3 研究結(jié)果

通過對(duì)100例疤痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的心理護(hù)理，我們發(fā)現(xiàn)自然分娩的孕婦有73例，胎吸助娩的孕婦有5例，陰道試產(chǎn)失敗的孕婦有2例。陰道試產(chǎn)失敗的主要原因是由于有1例患者胎兒宮內(nèi)窘迫，有1例患者先兆子宮破裂，但這些患者均未出現(xiàn)子宮破裂的癥狀，在整個(gè)產(chǎn)程過程中所有產(chǎn)婦都能夠積極配合醫(yī)生和護(hù)理人員的護(hù)理，心理護(hù)理得到了顯著的成效。

4 討 論

疤痕子宮進(jìn)行再次妊娠時(shí)需要掌握患者陰道試產(chǎn)的禁忌癥以及一些適應(yīng)癥，需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程的心理護(hù)理，對(duì)于一些難產(chǎn)的患者需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在實(shí)施心理護(hù)理狀態(tài)下是可以經(jīng)過陰道安全分娩的。在實(shí)際臨床工作過程中，由于受到傳統(tǒng)思想觀念的束縛以及醫(yī)療糾紛案件的增加，對(duì)于疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦醫(yī)護(hù)人員不愿承擔(dān)試產(chǎn)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，而且，作為孕婦本身以及孕婦的家屬也害怕試產(chǎn)失敗。因此，基于這種情況，作為護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的醫(yī)療責(zé)任心，需要對(duì)患者及家屬進(jìn)行正確的陰道試產(chǎn)認(rèn)識(shí)，耐心講述陰道試產(chǎn)的成功率，以及在手術(shù)過程中可以提高成功率的一些細(xì)節(jié)，避免由于第二次手術(shù)給患者帶來的傷害，比如出血，感染，胎盤黏連等，能夠幫助孕婦在產(chǎn)后得到快速的身體恢復(fù)，縮短住院時(shí)間以及減輕家庭負(fù)擔(dān)，對(duì)于新生兒來說，能夠避免一些呼吸窘迫等不良疾病，通過心理護(hù)理能夠增加產(chǎn)婦對(duì)于陰道分娩的信心。

小 結(jié)

通過本次深研究我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于疤痕子宮陰道分娩的孕婦來說，實(shí)施心理護(hù)理是提高手術(shù)成功率的前提和關(guān)鍵，建立良好的心理護(hù)理，并關(guān)注整個(gè)產(chǎn)程能夠消除產(chǎn)婦存在的心里顧慮，并能夠讓產(chǎn)婦積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，做好心理護(hù)理，能夠使得陰道分娩順利進(jìn)行，有利于產(chǎn)后修復(fù)，縮短住院時(shí)間，從而減輕家庭負(fù)擔(dān)。

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