班靈英

[摘要]目的探討超聲彈性成像、常規(guī)超聲及兩者聯(lián)合在乳腺腫塊定性診斷中的作用。方法選擇因乳腺腫塊在我院治療的300例女性患者為研究對(duì)象（共計(jì)327個(gè)腫塊），所有患者術(shù)前均采用超聲彈性成像、常規(guī)超聲檢查，手術(shù)后腫塊經(jīng)病理證實(shí)。結(jié)果常規(guī)超聲檢測(cè)乳腺腫塊性質(zhì)的敏感度為81.08%，特異度為80.99%，符合率為81.04%；超聲彈性成像技術(shù)檢測(cè)乳腺腫塊性質(zhì)的敏感度為87.03%，特異度為88.73%，符合率為87.76%；聯(lián)合檢測(cè)乳腺腫塊性質(zhì)的敏感度為91.35%，特異度為92.25%，符合率為91.74%；三種診斷方法敏感性、特異性與符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中聯(lián)合診斷敏感性、特異性與符合率均比常規(guī)超聲以及超聲彈性成像高。結(jié)論超聲彈性成像、常規(guī)超聲聯(lián)合可達(dá)到互補(bǔ)，提高診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確度，對(duì)乳腺腫塊的早期診斷、治療具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]超聲彈性成像；常規(guī)超聲；乳腺腫塊；定性診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)]R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2017）17-183-03

乳腺癌是我國(guó)主要惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居女性發(fā)病首位，全國(guó)腫瘤登記中心收集的腫瘤登記地區(qū)數(shù)據(jù)顯示，2000-2011年，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，癌癥負(fù)擔(dān)日益加?。辉缙诎l(fā)現(xiàn)，及早治療與乳腺癌患者的預(yù)后密切相關(guān)。常規(guī)超聲具有無(wú)創(chuàng)、安全性與診斷敏感性較高的特點(diǎn)，在臨床診斷中得到普及；超聲彈性成像是一種新型超聲診斷技術(shù)，擴(kuò)展了超聲診斷范圍。本次研究觀察比較了超聲彈性成像、常規(guī)超聲及兩者聯(lián)合在乳腺腫塊定性診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2015年1月-2016年6月因乳腺腫塊在貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的300例女性患者臨床資料，共計(jì)327個(gè)腫塊。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者術(shù)前均采用超聲彈性成像、常規(guī)超聲檢查，手術(shù)后腫塊經(jīng)穿刺或手術(shù)病理確診；（2）患者不合并其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤，嚴(yán)重心、肝、腎疾病等；（3）患者無(wú)精神疾病或存在交流障礙現(xiàn)象；（4）所有患者臨床資料完整（尤其是影像學(xué)資料），診斷明確?；颊吣挲g18-80歲，平均（416±5.8）歲。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器 本次研究采用設(shè)備為法國(guó)聲科RAP2102LM-SSI彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率15-4MHz。

1.2.2方法 常規(guī)超聲檢查：患者雙臂上舉，充分暴露檢查部位；檢查時(shí)先對(duì)雙側(cè)乳腺進(jìn)行掃查，觀察患者乳腺腫塊的數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、鈣化、內(nèi)部回聲情況、腫塊周邊及內(nèi)部血流信號(hào)情況、無(wú)腋窩淋巴結(jié)腫大等，詳細(xì)記錄并保存圖像。

超聲彈性成像：儀器切換至彈性成像模式，應(yīng)用彈性圖像與二維灰階圖像雙幅實(shí)時(shí)顯示模式；檢查時(shí)囑患者短暫屏氣，將取樣框置于感興趣區(qū)（包括病灶及周邊區(qū)域），范圍約為病灶范圍的2-3倍；探頭與皮膚保持垂直狀態(tài)，盡可能與腫塊輕觸；輕微抖動(dòng)探頭，觀察病灶及病灶周邊區(qū)域分布特征，并保存圖像。彈性圖采用用紅、綠、藍(lán)色編碼組織的相對(duì)硬度，紅色表示平均硬度更軟、綠色表示平均硬度、藍(lán)色平均硬度更硬。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)超聲結(jié)果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)放射學(xué)院（ACR）乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）標(biāo)準(zhǔn)與Alder分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腫塊進(jìn)行分級(jí)。1級(jí)：陰性，腺體大小、回聲未見(jiàn)異常，無(wú)結(jié)節(jié)、亦無(wú)囊腫或鈣化；2級(jí)：良性，需要臨床隨訪；3級(jí)：良性可能性大；4級(jí)：惡性可能性大，需要結(jié)合臨床診斷判斷；5級(jí)：高度懷疑為惡性。

超聲彈性成像結(jié)果評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。1分：病灶及周?chē)M織彈性圖像幾乎全部為綠色；2分：病灶彈性圖像綠藍(lán)相間，以綠色為主；3分：病灶彈性圖像藍(lán)綠相間，以藍(lán)色為主；4分：病灶圖像整體為藍(lán)色；5分：病灶及周?chē)M織幾乎全部顯示為藍(lán)色。彈性圖像分級(jí)越高，說(shuō)明彈性系數(shù)越大，硬度高，惡性程度越高。以彈性評(píng)分3分為診斷界點(diǎn)：彈性評(píng)分≥3分診斷為惡性病變；彈性評(píng)分<3分為良性病變。

常規(guī)超聲聯(lián)合彈性評(píng)分診斷標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)超聲檢測(cè)結(jié)果分級(jí)為1-3級(jí)，且超聲彈性成像結(jié)果評(píng)分<3分，則考慮良性；常規(guī)超聲檢測(cè)結(jié)果分級(jí)為>3級(jí)，且超聲彈性成像結(jié)果評(píng)分≥3分，則考慮惡性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算超聲彈性成像、常規(guī)超聲及兩者聯(lián)合診斷乳腺病變的敏感度、特異度，率的比較采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1常規(guī)超聲檢測(cè)結(jié)果與病理結(jié)果比較

該組患者病理檢查結(jié)果為良性病灶185個(gè)，惡性病灶142個(gè)；常規(guī)超聲檢測(cè)結(jié)果為良性病灶且診斷準(zhǔn)確150個(gè)，誤診27個(gè)；檢測(cè)結(jié)果為惡性病灶且診斷準(zhǔn)確115個(gè)，誤診35個(gè)；故常規(guī)超聲檢測(cè)乳腺腫塊性質(zhì)的敏感度為81.08%，特異度為80.99%，符合率為81.04%。見(jiàn)表1。

2.2超聲彈性成像檢測(cè)結(jié)果與病理結(jié)果比較

該組患者病理檢查結(jié)果為良性病灶185個(gè)，惡性病灶142個(gè)；超聲彈性成像檢測(cè)結(jié)果為良性病灶且診斷準(zhǔn)確161個(gè)，誤診16個(gè)；檢測(cè)結(jié)果為惡性病灶且診斷準(zhǔn)確126個(gè)，誤診24個(gè)；故超聲彈性成像技術(shù)檢測(cè)乳腺腫塊性質(zhì)的敏感度為87.03%，特異度為88.73%，符合率為87.76%。見(jiàn)表2。

2.3常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像檢測(cè)結(jié)果與病理結(jié)果比較

該組患者病理檢查結(jié)果為良性病灶185個(gè)，惡性病灶142個(gè)；常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像檢測(cè)結(jié)果為良性病灶且診斷準(zhǔn)確169個(gè)，誤診11個(gè)；檢測(cè)結(jié)果為惡性病灶且診斷準(zhǔn)確131個(gè)，誤診16個(gè)；故聯(lián)合檢測(cè)乳腺腫塊性質(zhì)的敏感度為91.35%，特異度為92.25%，符合率為91.74%。見(jiàn)表3。

2.4三種診斷方法結(jié)果比較

三種診斷方法敏感性、特異性與符合率比較具有顯著性差異（x²值分別為8.54.833、16.76，P<0.05）；其中聯(lián)合診斷敏感性、特異性與符合率均比常規(guī)超聲以及超聲彈性成像高。

3討論

乳腺癌是我國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病人數(shù)迅速增加，每一萬(wàn)個(gè)女性中約有4個(gè)患?。黄渌劳雎室膊粩嗌仙?，居女性惡性腫瘤第6位，每年死亡人數(shù)超過(guò)7萬(wàn)；45歲以上女性為該疾病的多發(fā)群體，約占所有病例的70%；肥胖、抽煙、不健康飲食、內(nèi)分泌問(wèn)題及有胸部放療經(jīng)歷等都是引起乳腺癌的重要影響因素。早期診斷并及早治療是降低死亡率的重要方法，臨床診斷的首要目的是分辨患者腫塊的良惡性，以安撫患者情緒，方便醫(yī)生制定合理的治療方案。常規(guī)超聲是一種非侵入性的檢查手段，具有操作方便、經(jīng)濟(jì)有效、無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性、敏感性較高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中具有廣泛的應(yīng)用。但是常規(guī)超聲檢查在診斷乳腺腫塊良惡性方面具有局限性，診斷特異性較低。臨床醫(yī)生常通過(guò)觸診時(shí)的軟硬程度判斷腫塊良惡性，軟硬程度是診斷重要依據(jù)；超聲彈性成像技術(shù)能客觀、準(zhǔn)確判斷腫塊的該方面性質(zhì)，以圖像的形式反饋結(jié)節(jié)彈性硬度信息，進(jìn)一步對(duì)常規(guī)超聲診斷范圍進(jìn)行了拓展，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足，逐漸應(yīng)用于輔助診療。

本研究比較了常規(guī)超聲、超聲彈性成像及兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺腫塊良惡性診斷的敏感性、特異性及符合率，以此為依據(jù)比較三者實(shí)際臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示，超聲彈性成像檢測(cè)結(jié)果敏感性、特異性及符合率均比常規(guī)超聲檢測(cè)高；原因可能為部分乳腺腫塊體積微小，良惡性特征圖像不典型、不明顯，而超聲彈性成像檢測(cè)技術(shù)能夠?qū)w積較小的腫塊進(jìn)行準(zhǔn)確診斷鑒別。三種診斷方法敏感性、特異性與符合率比較具有顯著性差異，其中聯(lián)合診斷敏感性、特異性與符合率均比常規(guī)超聲以及超聲彈性成像高；這可能與部分良性腫塊中存在的纖維組織較豐富，單純應(yīng)用超聲彈性成像不能準(zhǔn)確鑒別；而常規(guī)超聲能夠反映腫塊有無(wú)鈣化及血流情況，在一定程度上與超聲彈性成像達(dá)到互補(bǔ)作用，提高了鑒別結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示常規(guī)超聲與超聲彈性成像聯(lián)合應(yīng)用具有互補(bǔ)的作用，有助于提高診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確度，對(duì)乳腺腫塊的早期診斷、治療具有重要意義。

（收稿日期：2017-05-31）