Epley復(fù)位法聯(lián)合藥物治療后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈

徐海波

（南通市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇226005）

良性發(fā)作性位置性眩暈（benign positional paroxysmal vertigo，BPPV）是一種以短暫眩暈發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)的自限性疾病，眩暈隨頭部位置變動而出現(xiàn)，同時伴有眼球震顫，持續(xù)時間一般為數(shù)秒至數(shù)十秒。該疾病發(fā)病率高，在臨床上較為常見，大約占眩暈癥的1/3[1]。病因不明，多見于曾有頭部外傷、內(nèi)耳手術(shù)、中耳炎、偏頭痛等史患者，因多種因素導(dǎo)致耳石脫落使半規(guī)管受累而發(fā)病。按受累半規(guī)管通常分為后半規(guī)管、水平半規(guī)管及垂直半規(guī)管BPPV，其中后半規(guī)管BPPV（posterior canal BPPV，PC-BPPV）占所有BPPV患者的80%～95%[2]。對此類患者通常采用Epley復(fù)位法治療[3]，但仍有約30%患者無效[4]，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理反應(yīng)。為了提高臨床療效，本研究選擇本院2010年6月—2016年10月住院及門診收治的PC-BPPV患者60例，比較單純Epley復(fù)位法和Epley復(fù)位法聯(lián)合藥物的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料60例PC-BPPV患者按就診順序分為單純Epley復(fù)位治療組（復(fù)位治療組）30例和Epley復(fù)位+藥物聯(lián)合治療組（聯(lián)合治療組）30例。復(fù)位治療組中男性9例，女性21例，年齡40～68歲,病程6小時～2.5年。聯(lián)合治療組中男性6例，女性24例，年齡43～67歲,病程3小時～2年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合文獻(xiàn)關(guān)于PC-BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞70 歲；（2）頸椎病、美尼爾病、后循環(huán)缺血、后顱窩腫瘤、前庭神經(jīng)元炎、偏頭痛眩暈、嚴(yán)重心肺疾病、頸動脈狹窄或已服用其他抗眩暈藥物治療的患者。（3）患者理解能力差或不愿配合Epley手法復(fù)位。

1.2治療方法

1.2.1復(fù)位治療組：采用Epley復(fù)位法治療，操作要點(diǎn)[6]：患者取坐位，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，保持該頭位使患者迅速躺下，頭懸30°，頭緩慢向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，然后患者旋轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位，同時頭向下轉(zhuǎn)45°，最后緩慢回到坐位并頭前傾30°，每個體位保持1～2分鐘或至眩暈及眼震消失。如癥狀未消失，2～3天后重復(fù)同樣手法治療，15天后進(jìn)行療效評估。

1.2.2聯(lián)合治療組：患者在Epley復(fù)位法治療的同時，口服倍他司汀4mg，每日3次，對伴有嘔吐癥狀的患者予以鎮(zhèn)靜、止吐、維持電解質(zhì)平衡等對癥治療。對合并焦慮抑郁情緒患者由心理測試專業(yè)人員采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評定，SAS總分≥50分提示焦慮情緒，SDS總分≥53分提示抑郁情緒，對該類患者同時加用小劑量黛力新10.5mg，每日1次口服治療，15天后進(jìn)行療效評估。

1.3療效評定根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會2007年BPPV療效評估標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行評定：痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失；好轉(zhuǎn)：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無效：眩暈或位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型BPPV。有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

聯(lián)合治療組未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)，30例中痊愈 21例（70.0%），好轉(zhuǎn) 7例（23.3%），無效 2例（6.7%），有效率93.3%，復(fù)位治療組30例中痊愈13例（43.3%），好轉(zhuǎn) 9例（30.0%），無效 8例（73.3%），有效率73.3%，聯(lián)合治療組有效率高于復(fù)位治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

BPPV是發(fā)生眩暈最常見的原因[8]，國內(nèi)通常參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會2007年標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[7]。該病多見于50～60歲女性[9]，本組患者年齡40～68 歲，女∶男=3.6∶1，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，BPPV的發(fā)病是因?yàn)闄E圓囊內(nèi)耳石脫落至半規(guī)管，隨著頭位變動，耳石在病變半規(guī)管內(nèi)不停移動，刺激相應(yīng)半規(guī)管壺腹毛細(xì)胞，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。目前主要以手法治療為主，Epley復(fù)位法是治療PC-BPPV的一線療法，其復(fù)位成功率高，操作簡單易學(xué)，通過手法不斷讓患者變換體位，使脫落的耳石回歸橢圓囊，從而減輕眩暈癥狀。在操作過程中應(yīng)避免按壓頸動脈竇，以免反射性引起心跳減慢、血壓下降，甚至休克、死亡。有部分患者雖經(jīng)多次手法復(fù)位，但眩暈癥狀未消失，其原因可能是病變半規(guī)管內(nèi)仍殘余少量耳石顆粒，或與前庭功能恢復(fù)延遲有關(guān)。對此類患者可聯(lián)合使用藥物倍他司汀抗眩暈治療，倍他司汀通過與前庭神經(jīng)末梢H1、H2、H3組胺受體作用，通過擴(kuò)張毛細(xì)血管來改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙，從而發(fā)揮治療眩暈的作用。

部分BPPV患者反復(fù)就診，輾轉(zhuǎn)于不同科室，但療效甚微，對治療失去信心，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等心理反應(yīng)，影響其生活質(zhì)量，經(jīng)SAS和SDS評定存在焦慮抑郁情緒，可加用小劑量黛力新治療。黛力新的主要成份是鹽酸氟哌噻噸及鹽酸美利曲辛，氟哌噻噸為噻噸類神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗焦慮、抗抑郁作用，美利曲辛屬于雙向抗抑郁劑，低劑量具有興奮特性，兩種成分復(fù)方制劑具有抗抑郁、抗焦慮和興奮等作用。本研究發(fā)現(xiàn)，Epley手法復(fù)位及倍他司汀治療效果不佳、尤其合并焦慮、抑郁情緒患者加用黛力新10.5mg/d，患者眩暈隨情緒改善而明顯緩解，提示BPPV難以治愈可能與心理因素有一定關(guān)系。黛力新副作用小，療效確切，起效快，通常2～3天即可起效，1周后效果更明顯，且價格相對低廉，因此，可用于Epley手法復(fù)位及倍他司汀療效不佳、尤其病程較長病情波動、合并有焦慮、抑郁的BPPV患者，可能會出現(xiàn)意想不到的療效。

綜上所述，Epley手法復(fù)位聯(lián)合藥物治療能顯著改善PC-BPPV患者的眩暈癥狀，有效率達(dá)93.3%，優(yōu)于單純手法復(fù)位的效果，提高了患者的生活質(zhì)量。本研究僅是小樣本觀察，今后需要擴(kuò)大樣本量，并對遠(yuǎn)期療效作進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張素珍.眩暈癥的診斷與治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社,2014.

[2]向紅兵.Epley復(fù)位法治療后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈的效果［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，24（2）：139.

[3]Shan X，Peng X，Wang E.Efficacy of computer-controlled repositioning procedure for benign paroxysmal positional vertigo［J］.Laryngoscope，2015，125（3）：715-719.

[4]Parnes LS.Update on posterior canal occlusion for benign paroxysmal positional vertigo［J］.Otolaryngol Clin North Am，1996，29（2）：333-342.

[5]儲旭華，夏懷林，汪濱農(nóng)，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的自我治療［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39（2）：122-124.

[6]楊燕珍，黃靜輝，余懷生.Epley加Semont聯(lián)合手法復(fù)位治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈［J］.中華耳科學(xué)雜志，2010，8（1）：86-89.

[7]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評估（2006年，貴陽）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163-164.

[8]Kim JS，Zee DS.Clinical practice.Benign paroxysmal positional vertigo［J］.N Engl J Med，2014，370（12）：1138-1147.

[9]章燕幸，吳承龍，鐘芳芳，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特征研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（2）：145-147.