耿淑晶

【摘 要】目的：研究分析慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并支氣管擴(kuò)張的臨床特點(diǎn)及肺功能變化。方法：此次研究的對(duì)象是選擇2013年1月—2015年12月就診莆田學(xué)院附屬醫(yī)院的COPD患者，分為慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張組（n=96）、單純慢阻肺組（n=112）。比較兩組患者的臨床特征、胸部高分辨率CT（HRCT）、吸煙指數(shù)、肺功能表現(xiàn)，隨訪2年記錄兩組患者的急性加重次數(shù)、每次急性加重的住院時(shí)間。結(jié)果：在入選的所有COPD患者中，COPD合并支氣管擴(kuò)張的患者占46.2%（96/208）。與單純慢阻肺組患者相比，慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張組患者FVC%pred、FEV1% pred、、DLCO%pred、FEV1/FVC降低幅度更為顯著（P<0.01）。慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張組2年內(nèi)平均每人發(fā)生急性加重次數(shù)（2.4±1.4）次；高于單純慢阻肺組患者（1.5±1.6）次，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張組每次住院時(shí)間（12.9±8.6）d；高于慢阻肺組患者（8.3±7.4）d，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張的患者較為常見，在臨床表現(xiàn)上容易混淆，根據(jù)既往病史、家族史、肺功能檢查可進(jìn)一步區(qū)分。合并支氣管擴(kuò)張的慢阻肺患者肺功能下降更為明顯，發(fā)生急性加重的風(fēng)險(xiǎn)增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；支氣管擴(kuò)張；肺功能

【中圖分類號(hào)】R562.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--02

該研究通過探討2013年1月—2015年12月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科接受連續(xù)性治療的96例COPD合并支擴(kuò)患者的肺功能、住院時(shí)間及急性發(fā)作次數(shù)的特點(diǎn)，以期能夠提高臨床醫(yī)生和患者對(duì)于COPD合并支擴(kuò)的認(rèn)識(shí)和了解，幫助及早發(fā)現(xiàn)和治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，延緩病情進(jìn)一步惡化，從而改善患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整群選擇2013年1月—2015年12月在莆田學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科接受連續(xù)性治療的208例COPD患者作為研究對(duì)象，25例患者因?yàn)榇_診慢阻肺前已被診斷為支氣管擴(kuò)張、缺乏胸部CT資料、患者因故未能完成或合并其它肺部疾病被排除在該研究之外。根據(jù)其是否合并支氣管擴(kuò)張分為單純慢阻肺組和慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張組。其中慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張組96例，男性60例，女性36例，年齡平均（70.5±10.6）歲，病程平均（12.1±9.0）年；慢阻肺組112例，男性75例，女性37例，年齡平均（73.2±15.3）歲，病程平均（11.8±9.2）年；兩組患者年齡、性別、病程和吸煙指數(shù)等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行收集，包括患者的性別、年齡、煙齡等，對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后，待患者病情穩(wěn)定，收集并比較兩組患者的一般臨床特征、肺功能、胸部高分辨率CT（HRCT，患者行仰臥位，吸氣末時(shí)進(jìn)行掃描，層厚1～2mm，層間距10mm）表現(xiàn)等結(jié)果。對(duì)兩組患者進(jìn)行肺功能檢查，主要檢測(cè)指標(biāo)包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、用力肺活量（FVC）占預(yù)計(jì)值百分比（FVC% pred）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1% pred）、一氧化碳彌散量（DLCO）等。對(duì)所有患者隨訪，每2周經(jīng)門診隨訪1次，記錄2年內(nèi)急性加重次數(shù)、每次住院時(shí)間。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者根據(jù)2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)均被確診[1]。同時(shí)，根據(jù)患者的胸部高分辨率CT（HRCT）表現(xiàn)可確定其是否合并支氣管擴(kuò)張：①支氣管從中央至外周無逐漸變細(xì)的趨勢(shì)；②距外周肋胸膜或縱隔胸膜1cm內(nèi)見可見支氣管影；③支氣管管徑明顯大于伴行的肺動(dòng)脈直徑。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①在確診為COPD前已經(jīng)通過胸部CT被確診為支氣管擴(kuò)張者；②合并有膀胱頸梗阻或嚴(yán)重前列腺增生以及對(duì)患者肺功能存在較大影響的其他疾病患者；③合并支氣管哮喘、間質(zhì)性肺疾病、肺癌等其它肺部疾病者；④不能配合試驗(yàn)者。

1.5 治療方法 該研究中對(duì)所有患者均采用綜合性哦治療措施，具體包括：①積極預(yù)防和治療原發(fā)病，增強(qiáng)患者的免疫力，肺部受到感染時(shí)，絕對(duì)臥床休息，同時(shí)應(yīng)用抗生素積極抗炎，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善器官狀況，恢復(fù)氣管功能。同時(shí)積極對(duì)疾病進(jìn)行宣傳和教育，提高患者對(duì)于疾病知識(shí)的了解，積極配合治療，督促畫著戒煙，保持室內(nèi)空氣干凈、流通。②藥物治療。應(yīng)用止咳、化痰、平喘、敏感抗生素等藥物進(jìn)行治療，可通過細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素，且針對(duì)性地應(yīng)用小劑量的紅霉素以及頭孢菌素進(jìn)行治療，重度COPD患者可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑進(jìn)行治療，部分合并厭氧菌感染的患者可使用硝基咪唑類藥物治療。③對(duì)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸的指導(dǎo)和訓(xùn)練，同時(shí)注意對(duì)患者的心理進(jìn)行安慰，保持器心情愉悅，使用低熱量、高蛋白的食物，注意營(yíng)養(yǎng)，戒煙戒酒。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 該組記錄所得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，肺功能檢查指標(biāo)、平均住院時(shí)間、平均急性加重次數(shù)等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）

表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①該研究共分析了233例慢阻肺患者臨床資料，最終208例患者納入該研究，慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張組96例，男性60例，女性36例，年齡平均（ 70.5± 10.6）歲；慢阻肺組112例，男性75例，女性37例，年齡平均（73.2±15.3）歲；兩組患者年齡、性別、病程和吸煙指數(shù)等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

②肺功能檢查提示兩組患者均以阻塞性通氣功能障礙為主，混合性通氣功能障礙為主要表現(xiàn)，F(xiàn)EV1%pred、FEV1/FVC 均明顯降低，但FVC 降低不明顯。慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張組患者FEV1%pred、FEV1/FVC、FVC% pred、DLCO% pred 降低較單純慢阻肺組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

綜上所述，慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張的患者較為常見，在臨床表現(xiàn)上容易混淆，根據(jù)既往病史、家族史、肺功能檢查可進(jìn)一步區(qū)分。合并支氣管擴(kuò)張的慢阻肺患者肺功能下降更為明顯，發(fā)生急性加重的風(fēng)險(xiǎn)增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)。因此在診斷方面，應(yīng)該盡早對(duì)患者進(jìn)行胸部CT檢查，及早發(fā)現(xiàn)和治療支氣管擴(kuò)張。在治療方面，應(yīng)及時(shí)、足量、足療程應(yīng)用敏感抗生素，以緩解患者的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，同時(shí)避免下呼吸道細(xì)菌的定植和耐藥菌株的產(chǎn)生，減少部分慢阻肺患者因反復(fù)感染出現(xiàn)支氣管擴(kuò)展。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.