程菡

摘要 目的：探討正畸聯(lián)合修復(fù)方案與常規(guī)直接修復(fù)方案治療牙列缺損伴牙頜畸形的療效。方法：收治牙列缺損伴牙頜畸形患者120例，隨機分為對照組和試驗組。對照組采用常規(guī)直接修復(fù)治療，試驗組采用正畸聯(lián)合修復(fù)方案治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗組牙恢復(fù)情況和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：正畸聯(lián)合修復(fù)方案治療牙列缺損伴牙頜畸形的療效顯著。

關(guān)鍵詞 牙列缺損；牙頜畸形；正畸；修復(fù)

牙列缺損伴牙頜畸形是一種臨床常見的口腔健康問題。牙列缺損會嚴重影響患者的咀嚼能力，同時影響患者說話和外形。然而，在牙列缺損的患者中，絕大多數(shù)又會出現(xiàn)不同程度的牙頜畸形，牙列缺損與牙頜畸形同時發(fā)生會大大增加了口腔科治療難度，常規(guī)修復(fù)很難恢復(fù)正常功能，易損壞且不美觀。采取正確、有效的治療措施來糾正牙列缺損伴牙頜畸形對于改善患者咀嚼功能及生活質(zhì)量十分關(guān)鍵。本研究以我院收治的120例牙列缺損伴牙頜畸形患者為研究對象，旨在探討正畸聯(lián)合修復(fù)治療牙列缺損伴牙頜畸形的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年6月-2015年6月收治牙列缺損伴牙頜畸形患者120例。納入標準：①影像學(xué)檢查確診牙列缺損；②牙槽骨豐滿（無過度吸收），無其他異常。

排除標準：①精神障礙及冠心病、糖尿病、傳染病、惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；②既往有頜面部或口腔手術(shù)治療史患者。120例患者隨機均分兩組，各60例。試驗組中，男39例，女21例；年齡16～45歲，平均（26.9±4.0）歲；缺損原因包括意外致缺損30例，齲齒致缺損23例，先天缺損7例。對照組中，男37例，女23例；年齡16～45歲，平均（25.8±6.2）歲；缺損原因包括意外致缺損28例，齲齒致缺損24例，先天缺損8例。兩組患者性別、年齡、缺損原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：①正畸：常規(guī)檢查口腔情況，研究牙模型，攝全口曲面斷層片和頭顱側(cè)位片，綜合分析x線片結(jié)果，熟悉患者壓根、牙槽骨情況，采用合適的模型，根據(jù)具體病情制訂個體化正畸方案，參照方案對畸形的牙齒進行調(diào)整和固定。本研究中所有患者均采用標準方絲弓進行固定矯正。正畸治療6～18個月后，若牙列整齊、后牙咬頜、前牙覆頜等達到預(yù)期效果后，再結(jié)合患者具體情況行修復(fù)治療。②修復(fù)：根據(jù)患者缺失牙的位置、數(shù)目、鄰牙的牙體及牙周等情況選擇最佳修復(fù)方案。本研究中主要采用烤瓷冠固定修復(fù)，測定牙體缺隙大小及定位后，預(yù)備基牙，取印模，調(diào)整烤瓷冠外形，患者試戴調(diào)駘，口內(nèi)黏結(jié)。隨訪至少18個月。

觀察指標：觀察所有患者隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生情況（包括咬合抬高、無咬合性接觸、經(jīng)常性食物填塞等）、牙恢復(fù)情況（牙齒排列、后牙咬頜、前牙覆頜覆蓋）、恢復(fù)時間，采用自制問卷進行治療效果滿意度調(diào)查。

統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)治療后，兩組患者牙列缺損及牙頜畸形狀況均得到有效改善，其中試驗組患者在牙齒排列整齊、后牙咬頜、前牙覆頜覆蓋等牙恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗組患者所需恢復(fù)時間更長，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組滿意度高于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

后期復(fù)診及隨訪情況表明，試驗組1例患者出現(xiàn)咬合抬高，2例經(jīng)常性食物填塞，不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%；對照組4例患者出現(xiàn)咬合抬高，2例無咬合性接觸，5例經(jīng)常性食物填塞，不良反應(yīng)發(fā)生率18.3%。組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=5.175，P<0.05）。

討論

近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，人們越來越注重口腔健康以及牙齒美觀等問題。牙列缺損是口腔科常見疾病之一，該病會嚴重影響患者恒牙牙列完整性，在影響美觀的同時減弱患者咀嚼功能，并對患者日常進食、說話都有不同程度的影響，使患者生活質(zhì)量大大降低。牙列缺損患者通常伴有牙頜畸形，多與環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，進一步影響患者口腔、牙齒美觀。對于牙列缺損伴有牙頜畸形，常規(guī)直接修復(fù)的方法遠遠不能滿足現(xiàn)代人對口腔外觀的美學(xué)要求，且患者咀嚼功能很難恢復(fù)正常。

本研究結(jié)果顯示，采用先正畸后修復(fù)的聯(lián)合方案治療牙列缺損伴牙頜畸形有較好的療效。通過與常規(guī)直接修復(fù)進行比較發(fā)現(xiàn)，正畸聯(lián)合修復(fù)方案在糾正牙齒排列、后牙咬頜、前牙覆頜等方面更優(yōu)于直接修復(fù)法（P<0.05）；同時患者在隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05），提示正畸聯(lián)合修復(fù)的治療方案糾正牙列缺損、牙頜畸形更為有效，但正畸聯(lián)合修復(fù)方案較單純直接修復(fù)耗時更多，患者恢復(fù)時間較長，本研究也是如此。筆者認為這主要是與正畸聯(lián)合修復(fù)治療目前仍處于發(fā)展階段且正畸過程時間跨度較大有關(guān)，同時也與操作者熟練程度有直接聯(lián)系。這就要求口腔科醫(yī)師要不斷加強學(xué)習、熟練掌握操作步驟，并提出創(chuàng)新舉措，在確保療效的同時盡可能提高效率。endprint