李大江

摘要 目的：觀察艾司西酞普蘭聯(lián)合氨磺必利、艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療老年抑郁癥的臨床療效及安全性。方法：收治老年抑郁癥患者80側(cè)，分觀察組（艾司西酞普蘭聯(lián)合氨磺必利方案）和對(duì)照組（艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平方案）。結(jié)果：治療后，在漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分方面，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；在食欲增加和體重增加等方面，對(duì)照組顯著高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：艾司西酞普蘭聯(lián)合氨磺必利治療老年抑郁癥的臨床療效優(yōu)于艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平。

關(guān)鍵詞 老年抑郁癥；艾司西酞普蘭；氨磺必利；奧氮平

有研究顯示，聯(lián)合用藥治療抑郁癥的臨床療效優(yōu)于單一用藥，本研究收治老年抑郁癥患者80例，分別采用艾司西酞普蘭聯(lián)合氨磺必利方案和艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平方案，觀察療效和不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年9月收治老年抑郁癥患者80例，隨機(jī)分觀察組40例（艾司西酞普蘭聯(lián)合氨磺必利方案）和對(duì)照組40例（艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平方案）。觀察組男17例，女23例；平均年齡（66±4.39）歲；平均病程（13±5.76）個(gè)月。對(duì)照組男19例，女21例；平均年齡（65±3.59）歲；平均病程（14±6.21）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。篩選標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥60歲；HAMD總分≥18分；符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體嚴(yán)重疾病、酒精依賴、藥物濫用、藥物過敏、2個(gè)月內(nèi)接受抑郁癥治療者。

方法：觀察組和對(duì)照組均給予百適可，≤65歲患者起始用量10 mg/d、>65歲患者起始用量5 mg/d，1周內(nèi)逐漸加大到20 mg/d。觀察組同時(shí)給予帕可，起始用量50 mg/d，1周內(nèi)逐漸加大到100～200 mg/d。對(duì)照組同時(shí)給予歐蘭寧，起始用量2.5 mg/d，1周內(nèi)逐漸加大到5～10mg/d。兩組療程均為8周。

療效評(píng)價(jià)：利用HAMD評(píng)測(cè)療效，以治療前及治療后2周、4周、6周、8周為采樣點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并以治療后6周末HAMD減分率為依據(jù)比較兩組療效；以治療后6周末不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)分為依據(jù)比較不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSS 19.0。計(jì)量資料采用（x±s）和t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）和x²檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

療效比較：觀察組和對(duì)照組痊愈18例、15例，顯著進(jìn)步14例、15例，進(jìn)步5例、6例，無效3例、5例。觀察組總有效率略高于對(duì)照組（92.5%及87.5%），x²=0.14（校正），P>0.05，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

HAMD評(píng)分比較：組內(nèi)比較，觀察組和對(duì)照組在治療后第2、4、6、8周末的HAMD評(píng)分均低于治療前（P<0.05），組內(nèi)治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組間比較，治療前觀察組和對(duì)照組的HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后第2、4、6、8周末的HAMD評(píng)分均顯示觀察組低于對(duì)照組，組間治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

不良反應(yīng)比較：治療初期階段，觀察組和對(duì)照組均有輕度不良反應(yīng)，但患者均可耐受，經(jīng)用藥調(diào)整不良反應(yīng)均自行緩解或者消失。治療8周末TESS評(píng)分，觀察組（5.54±3.14）分，觀察組（4.85±3.25分）。食欲增加和體重增加超過10%方面，對(duì)照組（11例，9例）高于觀察組（3例，2例），P<0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在惡心、頭昏頭痛、便秘、口干等方面，觀察組（6例，5例，5例，4例）和對(duì)照組（5例，7例，5例，3例）相近，P>0.05，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

單一抗抑郁藥品起效時(shí)間較長(zhǎng)，一般4～6周，不利于老年抑郁癥患者恢復(fù)自信，增加自殺風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合使用抗精神病藥物具有起效時(shí)間短、療效好的優(yōu)點(diǎn)，常用治療方案有艾司西酞普蘭聯(lián)合氨磺必利和艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平。本研究對(duì)上述2種方案的療效和不良反應(yīng)進(jìn)行比較，確定8周后前者治療效果優(yōu)于后者，且在食欲增加和體重增加等不良反應(yīng)方面，前者優(yōu)于后者。總之，在同等條件下，優(yōu)先使用艾司西酞普蘭聯(lián)合氨磺必利方案。endprint