裴玉平　岳冬梅　劉蘇　齊敦益

摘要 目的：探討腹腔鏡胃癌根治術患者應用丙泊酚靶控輸注與七氟烷吸入麻醉對其術后疼痛的影響。方法：收治行腹腔鏡胃癌根治術患者70例，平分兩組。丙泊酚組給予丙泊酚靜脈靶控輸注維持全身麻醉，七氟烷組給予七氟烷吸入維持全身麻醉。結果：丙泊酚組患者拔管后和術后2h、4h、8h、12h、24h靜息狀態(tài)和咳嗽情況下的NRS評分均明顯低于七氟烷組，術后2 h、4 h的芬太尼累積消耗量明顯少于七氟烷組（P<0.05）。結論：與七氟烷麻醉相比，腹腔鏡胃癌根治術患者應用丙泊酚麻醉術后疼痛明顯減輕，術后鎮(zhèn)痛藥物的使用量減少。

關鍵詞 腹腔鏡胃癌根治術；丙泊酚；七氟烷；術后疼痛

術后疼痛會對全身麻醉患者恢復期的安全、舒適度及術后康復產(chǎn)生一定影響。應用不同的全身麻醉維持藥物，患者術后疼痛的程度是否具有差異性、能否減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用量仍有待研究。丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉藥，在全麻維持中應用廣泛，而七氟烷作為一種吸入麻醉藥，憑借麻醉誘導簡單、平穩(wěn)等優(yōu)點也逐漸被應用于臨床。本研究擬觀察這兩種藥物對腹腔鏡胃癌根治術患者術后疼痛的影響，為該類手術患者選擇更適宜的麻醉方法。報告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治行腹腔鏡胃癌根治術患者70例，按全身麻醉維持藥物不同分為丙泊酚組和七氟烷組，各35例。納入標準：病理學檢查確診為胃癌后擇期行腹腔鏡胃癌根治術，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，肝、肺、腎功能正常。排除標準：合并嚴重心肺疾病者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神疾病者、慢性疼痛患者、對丙泊酚或七氟烷過敏者。所有患者均自愿參與本次研究，均簽署了知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

方法：患者進入手術室后開放外周靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測心電圖、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等，連接腦電雙頻指數(shù)儀（BIs）。均給予4μg/kg芬太尼、0.2～0.4mg/kg依托咪酯、0.2mg/kg順式阿曲庫銨行麻醉誘導，氣管插管，并連接呼吸機，相關參數(shù)設置為氧吸入濃度40%，潮氣量8～10 mL/kg，頻率12-15次/min，模式為容量控制模式。切皮前均追加1～2μg/kg芬太尼，持續(xù)泵入0.1 mg/（kg·h）順式阿曲庫銨維持肌松至手術結束前0.5 h。丙泊酚組患者術中靶控靜脈輸注2～4μg/mL丙泊酚至縫皮前，七氟烷組患者術中吸入1%～3%七氟烷至縫皮前，術畢時關閉七氟烷揮發(fā)罐，氧流量調至6 L/min。兩組術中調整丙泊酚或七氟烷濃度使BIS維持在40～60，術中出現(xiàn)低血壓者靜注10 mg麻黃素，心動過緩者靜注0.5 mg阿托品，術畢前靜注10 mg阿扎司瓊，并靜注1.0mg新斯的明和0.5 mg阿托品拮抗殘余肌松。待患者清醒、肌力恢復后拔除氣管導管，連接自控鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵配方：芬太尼0.02 mg/kg用生理鹽水稀釋至100 mL，背景劑量2 mL/h，單次輸注量0.5 mL，鎖定時間為15 min。送入麻醉恢復室，待患者完全蘇醒、肌力完全恢復后，送回病房。

觀察指標：記錄兩組患者拔管后、術后2 h、4h、8 h、12 h、24 h靜息狀態(tài)和咳嗽情況下的疼痛數(shù)字分級評分（NRS），按0～10的數(shù)字分次序評估疼痛程度，其中0表示無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為劇痛。分值越高，疼痛越嚴重。記錄術后2h、4 h、24 h的鎮(zhèn)痛泵中芬太尼累積消耗量。觀察兩組患者惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法：所得數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用x²檢驗。若最后結果顯示P<0.05，表明差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組一般資料及手術情況比較：兩組在患者性別、年齡、體重指數(shù)、合并癥等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。兩組手術時間、術中出血量、住院時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

兩組不同時間點NRS評分比較：丙泊酚組患者拔管后及術后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h靜息狀態(tài)和咳嗽情況下的NRS評分均明顯低于七氟烷組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

兩組術后2h、4h、24h芬太尼累積消耗量比較：丙泊酚組患者術后2 h、4 h的芬太尼累積消耗量明顯少于七氟烷組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

兩組不良反應發(fā)生率比較：丙泊酚組出現(xiàn)體動2例，支氣管痙攣1例，惡心、嘔吐3例，不良反應發(fā)生率17.1%；七氟烷組中體動1例，惡心、嘔吐4例，不良反應發(fā)生率14.3%。組間差異不具有統(tǒng)計學意義（x²=1.931，P>0.05）。

討論

腹腔鏡胃癌根治術行全身麻醉是以多種方式改變傷害性刺激傳導過程，通過對傷害性感受傳導通路的不同作用方式影響術后疼痛。丙泊酚是一種高脂溶性短效靜脈麻醉藥，應用于維持全身麻醉具有起效快、作用時間短、蓄積少、患者易于清醒、安全性較高等特點。有研究指出，皮下注射丙泊酚可起到劑量依賴性的抗傷害性刺激作用，減輕疼痛；也可直接抑制山羊脊髓背角神經(jīng)元引起的后肢傷害性機械刺激反應，減少痛覺的傳導。丙泊酚的鎮(zhèn)痛機制目前尚不明確，其可能通過增強γ-氨基丁酸介導的單離子通道和全細胞電流來提高痛閥，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。另有報道指出，較于七氟烷，丙泊酚麻醉可減少術后早期鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡的使用量。本次研究中丙泊酚組患者術后2h、4h的鎮(zhèn)痛泵中芬太尼累積消耗量明顯少于七氟烷組，也驗證了以上觀點。

七氟烷是一種鹵素類吸入麻醉藥，其在組織和血液中的溶解度較低，可抑制突觸前乙酰膽堿的動員及延長不應期，麻醉可控性強。其鎮(zhèn)痛作用與甘氨酸受體和α-氨基羥甲惡唑丙酸有關。麻醉濃度的七氟烷可抑制傷害性刺激傳人中樞，但最低肺泡有效濃度的七氟烷可引痛覺過敏，增強患者對疼痛的敏感度。本次研究中七氟烷組患者拔管后及術后2 h、4h、8 h、12 h、24 h靜息狀態(tài)和咳嗽情況下的NRS評分均明顯高于丙泊酚組，說明七氟烷麻醉患者的術后疼痛強于丙泊酚，這可能與丙泊酚具有抗氧化、神經(jīng)保護、靜滴痛覺過敏、減少誘發(fā)觸痛作用有關。與七氟烷相比，丙泊酚麻醉更有利于減輕術后疼痛。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術患者應用丙泊酚麻醉術后疼痛較于七氟烷麻醉明顯減輕，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量。endprint