李桂蘭

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.49

摘要 目的：探討聯(lián)合吸入噻托溴銨、舒利迭與中藥顆粒對(duì)重度COPD肺功能的影響。方法：收治老年重度COPD患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用噻托溴銨、舒利迭吸入治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥顆?？诜?，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV₁）、FEV₁/FVC均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合吸入噻托溴銨、舒利迭與中藥顆粒對(duì)重度COPD肺功能的氣流受限程度有明顯的緩解作用。

關(guān)鍵詞 噻托溴銨；舒利迭；中藥顆粒；重度COPD；肺功能

資料與方法

2017年2-3月收治老年重度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者120例，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。依照治療方法的不同，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

治療方法：兩組患者入院后全部給予抗感染藥物治療、靜脈補(bǔ)液治療、止咳平喘常規(guī)西藥口服治療，對(duì)嚴(yán)重呼吸障礙患者給予心電監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣給氧治療，對(duì)嚴(yán)重合并癥患者和危重患者給予搶救治療、手術(shù)治療等對(duì)癥支持治療，在患者恢復(fù)期（癥狀得到充分控制的重度COPD患者接受吸入型皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β₂-激動(dòng)劑治療）進(jìn)行對(duì)照組和觀察組的輔助治療。對(duì)照組給予舒利迭（沙美特羅替卡松氣霧劑）每次50/500μg，2次/d，經(jīng)口腔吸入治療；1粒/d噻托溴銨干粉吸入膠囊（配用特有吸入器）。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予每日2～3次/d的中藥顆粒沖劑治療，以20 mg/次為宜。

療效評(píng)定：將臨床療效分為治愈、顯效、無效3個(gè)等級(jí)。①治愈：患者臨床癥狀、體征全部消失，意識(shí)清楚，腦脊液正常，無其他并發(fā)癥等；②顯效：患者的臨床癥狀及體征有所緩解，意識(shí)恢復(fù)較為明顯；③無效：患者臨床癥狀及體征無變化，甚至加重，意識(shí)未得到恢復(fù)?？傆行?治愈率+顯效率。

觀察指標(biāo)：用于COPD診斷的肺通氣量指標(biāo)：用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV₁）、FEV¹/FVC。COPD氣流受限嚴(yán)重程度分級(jí)，見表1。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效情況：觀察組患者臨床治療總有效率93.33%（56/60），明顯高于對(duì)照組治療總有效率的70.00%（42/60），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表20

治療后其他肺功能指標(biāo)情況：觀察組用于COPD診斷的肺通氣量指標(biāo)FVC、FEV₁、FEV₁/FVC均大于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

中醫(yī)將重度COPD病機(jī)歸為外感風(fēng)寒，肺失宣降，導(dǎo)致咳、痰、喘，甚則出現(xiàn)心悸，水腫，舌質(zhì)暗甚，脈弦滑數(shù)或結(jié)代、右寸脈浮等主要癥狀。在治療上，通過應(yīng)用顆粒沖劑，以減少和控制重癥急性期發(fā)作，達(dá)到益氣溫陽(yáng)護(hù)衛(wèi)目的，改善呼吸道防御機(jī)能和免疫調(diào)節(jié)能力。聯(lián)合西藥噻托溴銨、舒利迭的吸入治療，能改善患者肺內(nèi)環(huán)境，達(dá)到宣降肺氣，健脾化水的目的，改善患者肺內(nèi)充血和水腫癥狀，實(shí)現(xiàn)對(duì)氣流的綜合改善。中西醫(yī)聯(lián)合治療后臨床癥狀評(píng)分、呼吸困難分級(jí)、PaCO₂、FEV₁及PaO₂水平均較治療前明顯改善，治療后各指標(biāo)均優(yōu)于單獨(dú)治療組，未見明顯不良反應(yīng)，中西醫(yī)結(jié)合治療COPD具有肯定療效，安全性高。在治療中，要將中西醫(yī)治療理念充分滲透進(jìn)去。穩(wěn)定期COPD患者血清炎性因子IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP水平均升高，并且與肺功能呈負(fù)相關(guān)，患者存在氣道炎癥，可能是導(dǎo)致其肺功能進(jìn)行性下降的原因之一。在重癥COPD治療中，觀察組患者的肺功能改善治療，有利于降低血清中炎性因子IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP水平，綜合改善患者肺功能。聯(lián)合噻托溴銨治療重度穩(wěn)定期COPD患者肺功能療效肯定，可使COPD得到良好控制。觀察組咳嗽、咳痰、喘息等癥狀較對(duì)照組有明顯改善，且中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)咳嗽、咳痰的療效尤佳，對(duì)于COPD急性加重期患者的癥狀和生活質(zhì)量能有顯著的改善。

聯(lián)合吸入噻托溴銨、舒利迭，通過吸入的方式沉積于呼吸道和（或）肺部，從而達(dá)到局部治療的效果；通過吸入達(dá)到緩解支氣管痙攣、稀化痰液、抗感染作用，是支氣管擴(kuò)張和抗膽堿藥物治療的綜合體現(xiàn)。但有微量不良反應(yīng)。中藥顆粒具有解痙化痰、止咳平喘、宣肺利濕、解毒保肝的治療效果。endprint