饒建秀　黃蕓　熊雯　何藤

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.105

摘要 目的：探討分層管理在臨床護(hù)理管理中的實(shí)施效果。方法：對(duì)照組采用普通護(hù)理管理，試驗(yàn)組采用分層管理，比較兩組效果。結(jié)果：試驗(yàn)組實(shí)踐效果評(píng)分和管理滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用科學(xué)、有效的分層管理模式，能減少護(hù)理管理工作中的失誤，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 分層管理；臨床護(hù)理；實(shí)施效果

為了落實(shí)醫(yī)療體制改革，提高工作效率，滿足患者護(hù)理需求，在臨床護(hù)理工作中我科室采用分層護(hù)理管理措施，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展理念，切實(shí)提高臨床護(hù)理效果。我科室為了強(qiáng)化臨床護(hù)理工作質(zhì)量及管理滿意度，在2016年1-3月實(shí)行分層管理護(hù)理管理制度，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年10-12月采用普通管理，為對(duì)照組；2016年1-3月實(shí)行分層管理，為試驗(yàn)組。我科室共有護(hù)理人員12名，年齡21～40歲，平均（29.54±3.24）歲；全部為中專及以上學(xué)歷。工作1年內(nèi)的護(hù)士，有1名；工作1～5年的護(hù)士，1～3年的護(hù)師，有5名；工作5年以上的護(hù)士，1年以上的護(hù)師，有4名；5年以上的主管護(hù)士，有1名；副主任護(hù)士以上，有1名。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)管理，試驗(yàn)組采用分層管理方法。試驗(yàn)組管理措施主要目的是提高護(hù)理質(zhì)量。科室各個(gè)管理負(fù)責(zé)人共同協(xié)商溝通，建立分層級(jí)管理措施，認(rèn)真明確每一個(gè)級(jí)別的護(hù)士的責(zé)任、每個(gè)人的權(quán)限及工作待遇，實(shí)行分級(jí)考核管理方法，確保護(hù)理工作高質(zhì)量地開(kāi)展。針對(duì)不同層次的護(hù)士技能水平予以適當(dāng)培訓(xùn)，比如本科室專業(yè)知識(shí)和技能、熟悉本科室搶救知識(shí)和技能等，針對(duì)具體工作內(nèi)容制定培訓(xùn)管理制度，監(jiān)督護(hù)士培訓(xùn)結(jié)果。培訓(xùn)分3次進(jìn)行，每次培訓(xùn)1 d，每月1次，考核為每月1次，考核人員為管理人員。要求參加護(hù)理部理論考核1次，每季度基本技能隨機(jī)抽考1～2項(xiàng)。并且在掌握護(hù)理專業(yè)技能的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高臨床教學(xué)能力，每年至少完成1次護(hù)理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病區(qū)管理協(xié)調(diào)工作。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比、觀察兩組管理的實(shí)施效果評(píng)分及滿意度。管理實(shí)踐效果評(píng)分采用10分制，實(shí)踐效果分?jǐn)?shù)越高，管理效果越好。管理滿意度采用三級(jí)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)，80～100分為優(yōu)秀，60～79分為良好，0～59分為差，管理總滿意度=優(yōu)秀+良好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究結(jié)果通過(guò)SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組管理實(shí)踐效果評(píng)分比較：試驗(yàn)組分層管理實(shí)踐效果評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組管理滿意度比較：試驗(yàn)組護(hù)理人員的管理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

分層護(hù)理措施是一種針對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的具體問(wèn)題從而制定具體的、明確的管理目標(biāo)的措施。比如，護(hù)士職業(yè)素質(zhì)不高，可制定嚴(yán)格的培訓(xùn)制度，提高其職業(yè)素養(yǎng)。比如本次參與研究的護(hù)士在多次學(xué)習(xí)中，護(hù)理工作及學(xué)習(xí)積極性明顯提高，與醫(yī)生配合默契度顯著提升。結(jié)果顯示在實(shí)際工作中提高了護(hù)士的應(yīng)變能力、溝通能力，深化護(hù)士的專業(yè)知識(shí)與實(shí)際操作技能的處理能力。在分層次制度的管理下，相關(guān)護(hù)士依據(jù)管理人員指導(dǎo)進(jìn)行工作及值班等基礎(chǔ)工作，接班時(shí)間明顯減少，接班效率明顯提高。

分層管理是將醫(yī)院護(hù)士分成管理層與普通護(hù)士，管理層護(hù)士的日常工作主要是對(duì)護(hù)士做管理工作，根據(jù)每個(gè)科室患者數(shù)量及住院人數(shù)，分配護(hù)士；對(duì)普通護(hù)士的工作，如病情觀察、學(xué)習(xí)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、病房管理、責(zé)任履行等情況進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，采用績(jī)效考核指標(biāo)對(duì)普通護(hù)士的不同方面進(jìn)行考核。對(duì)普通護(hù)士的分層管理主要集中在職業(yè)技能培訓(xùn)、日常工作中，普通護(hù)士按時(shí)參加培訓(xùn)課程，學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理技能，借鑒他人與患者溝通的方法，提高自我工作質(zhì)量；監(jiān)督其他護(hù)士人員的工作內(nèi)容，如某位護(hù)士在工作中出現(xiàn)失誤，其他人員要及時(shí)告知該護(hù)士，糾正失誤，確?；颊甙踩?；如果該護(hù)士沒(méi)有及時(shí)糾正，甚至出現(xiàn)不作為現(xiàn)象，其他護(hù)士可向值班管理人員反映。與患者溝通時(shí)，護(hù)理人員更加耐心，解答患者疑惑也更加專業(yè)。在臨床護(hù)理實(shí)際操作中，經(jīng)過(guò)多次職業(yè)技能培訓(xùn)，護(hù)理人員的護(hù)理措施更加科學(xué)化、準(zhǔn)確化，患者滿意度明顯提高。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我科室在2016年1-3月實(shí)行分層管理模式，臨床護(hù)理管理滿意度提升顯著。普通護(hù)士的實(shí)踐效果評(píng)分，如學(xué)習(xí)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平等相關(guān)技能評(píng)分顯著高于對(duì)照組；護(hù)理人員的管理滿意度也明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，采用合理、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碇贫炔粌H能提高實(shí)際工作中的管理質(zhì)量，還能提高本單位的管理滿意度，活躍單位工作氣氛，增加單位凝聚力。在科室臨床護(hù)理中采用分層管理模式，既考慮到了臨床護(hù)理工作的特殊性，又照顧到了臨床護(hù)理工作的共性，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣使用。endprint