裴艷娟

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

引言

伴隨我國(guó)人口老齡化的日漸加劇，高齡人數(shù)呈現(xiàn)逐年增多趨勢(shì)；此類群體感官功能持續(xù)退化，且大多伴有一種或多種基礎(chǔ)病，易引發(fā)上消化道異物，從而造成多種嚴(yán)重并發(fā)癥。上消化道異物患者多行內(nèi)鏡治療，但關(guān)于內(nèi)鏡治療高齡上消化道異物患者的報(bào)道并不多，臨床在對(duì)其進(jìn)行內(nèi)鏡治療時(shí)，存在風(fēng)險(xiǎn)顧慮，可能會(huì)耽誤治療時(shí)機(jī)[1]。為此，本文針對(duì)所收治的高齡上消化道異物患者，就其安全性、可行性進(jìn)行分析，現(xiàn)對(duì)此作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017 年1 月至2018 年1 月，選取來本院接受內(nèi)鏡治療的上消化道異物患者，共計(jì)50 例，年齡均≥80 歲，且與《赫爾辛基宣言》中相關(guān)要求相符[2]；其中，男21 例，女29 例，年齡80-88 歲，平均（84.1±1.2）歲。

1.2 方法 在治療前，進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，如詢問既往病史及查體結(jié)果；了解既往長(zhǎng)期用藥情況及基礎(chǔ)疾病，并獲取吞入異物的具體時(shí)間及類型、吞入后的進(jìn)食情況、有無疼痛、出血、感染等癥狀，排除內(nèi)鏡禁忌癥。內(nèi)鏡操作：在手術(shù)開始前6 小時(shí)，口服利多卡因膠漿，常規(guī)吸氧，并心電監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)體征，在此前提下實(shí)施內(nèi)鏡診療；依據(jù)患者實(shí)況，選擇與之相適應(yīng)的麻醉方式，用日本奧林巴斯公司產(chǎn)的GIT290 內(nèi)鏡系統(tǒng)，依據(jù)常規(guī)流程分別進(jìn)行左右梨狀窩進(jìn)鏡；進(jìn)鏡時(shí)，速度需緩慢，并細(xì)致觀察，觀察內(nèi)容為異物的形態(tài)、長(zhǎng)度、消化道組織損傷、尖銳情況及出血、穿孔等情況。依據(jù)異物的具體形態(tài)，明確操作器械類型：如果是尖銳長(zhǎng)條形異物，那么可采用異物鉗，對(duì)異物的一側(cè)先予以松動(dòng)，使長(zhǎng)軸與管腔平行，把異物拖到透明帽中，防止其對(duì)組織造成損傷；如果是圓鈍形異物，可選擇異物網(wǎng)籃或者圈套器將異物套住并去除；如果是因食物所造成的食管梗阻，可于內(nèi)鏡下，推送食團(tuán)至胃內(nèi)。

并發(fā)癥處理：取出異物后，需再次進(jìn)鏡，對(duì)有無異物殘留進(jìn)行細(xì)致觀察，且對(duì)創(chuàng)面并發(fā)癥進(jìn)行觀察，如穿孔、感染、出血等，處理方法：①創(chuàng)面破損沒有出血：沒有特殊處理；②少量滲血：于內(nèi)鏡下，進(jìn)行反復(fù)性沖洗，如果滲血呈現(xiàn)持續(xù)減少趨勢(shì)，且可自行停止，那么不需要處理，可以給予黏膜保護(hù)劑；③反復(fù)滲血且難以自停：可在內(nèi)鏡下，用去甲腎上腺素（噴灑）止血，且用保護(hù)黏膜、抑酸等藥物。④較小穿孔：可利用鈦夾將穿孔夾閉。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組一次性成功取出率及并發(fā)癥發(fā)生情況（如出血、消化道潰瘍等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS 20.0 處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，用χ2對(duì)文中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理，P＜0.05 表示差異明顯。

2 結(jié)果

在50 例患者中，內(nèi)鏡一次性成功取出47 例，取出率達(dá)94.00%。伴異物相關(guān)并發(fā)癥25例，占比為50.00%，其中，輕微并發(fā)癥（如少量滲血、黏膜充血水腫等）13 例，都沒有內(nèi)鏡處理，改為流質(zhì)飲食12 小時(shí)后好轉(zhuǎn)；消化道潰瘍5 例，均行內(nèi)鏡下止血：電凝止血2 例，止血夾夾閉2 例，噴灑去甲腎上腺素1 例；出血7 例，于內(nèi)鏡下，開展胃底曲張靜脈組織膠注射，成功止血。所有患者均治愈。

3 討論

針對(duì)≥80 歲的上消化道異物患者，由于其牙齒脫落，注意力減退，更易發(fā)生誤吞情況，從而造成上消化道異物，引發(fā)多種不良情況，甚至還會(huì)因此而危及生命。當(dāng)前，針對(duì)上消化道異物，多采用內(nèi)鏡來進(jìn)行處理，效果理想。有報(bào)道[3]指出，于內(nèi)鏡下，取出異物的成功率區(qū)間為80%-100%，而本文一次性取出異物成功率為94%，并且治療成功后，患者均已康復(fù)，因而有著不錯(cuò)的治療效果。伴隨內(nèi)鏡外科技術(shù)的持續(xù)更新，基于內(nèi)鏡下的止血與縫合技術(shù)能夠更好的對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行處理，并且還能較好的對(duì)消化道潰瘍、黏膜充血水腫等并發(fā)癥進(jìn)行處理[4]。從本文得知，在內(nèi)鏡的輔助治療效果，患者出血等并發(fā)癥均得到有效干預(yù)，且均已治愈。由此表明，高齡上消化道異物患者臨床特點(diǎn)獨(dú)特，采用內(nèi)鏡進(jìn)行治療，有著較高的成功率，而且操作簡(jiǎn)便，能夠及時(shí)處理并發(fā)癥，安全可行，乃是處理上消化道異物高齡患者的首先方法。