理實(shí)一體化模式在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

【摘 要】本文探究理實(shí)一體化模式在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。以廣西百色市民族衛(wèi)生學(xué)校2015級(jí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)班作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采取理實(shí)一體化教學(xué)模式，對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法。對(duì)兩個(gè)班的技能考試、期末理論考試等進(jìn)行比較，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)效果明顯高于對(duì)照組，可見理實(shí)一體化模式應(yīng)用于診斷學(xué)教學(xué)的效果良好。

【關(guān)鍵詞】理實(shí)一體化 診斷學(xué)教學(xué) 應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2017）12B-0027-03

理實(shí)一體化教學(xué)即理論與實(shí)踐一體化教學(xué)，它是指在同一時(shí)間、同一地點(diǎn)、同步進(jìn)行的教學(xué)模式，包含理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的一體化以及教師在知識(shí)、技能、教學(xué)能力、教學(xué)場所的一體化。理實(shí)一體化教學(xué)模式融合了理論與實(shí)踐的教學(xué)，打破了理論與實(shí)踐的教學(xué)界限，變革了教學(xué)方法，是為了更適應(yīng)現(xiàn)代職業(yè)教育而產(chǎn)生的教學(xué)模式。廣西百色市民族衛(wèi)生學(xué)校在實(shí)踐性強(qiáng)的診斷學(xué)這門學(xué)科中，以部分學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施理實(shí)一體化教學(xué)，并與對(duì)照組進(jìn)行比對(duì)，分析、討論理實(shí)一體化的應(yīng)用效果。

一、實(shí)施理實(shí)一體化教學(xué)的必要性

職業(yè)教育的最終目的是學(xué)習(xí)職業(yè)技能，考取執(zhí)業(yè)證書，獲取就業(yè)資本。作為醫(yī)學(xué)職業(yè)教育學(xué)校，擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)技能的重任，學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)源于理論教學(xué)，而臨床技能依靠實(shí)踐培訓(xùn)。衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教學(xué)的主要目的也是讓學(xué)生具備執(zhí)業(yè)素質(zhì)，考取執(zhí)業(yè)資格。在診斷學(xué)教學(xué)中實(shí)施理實(shí)一體化教學(xué)，是以下幾方面的需要。

（一）執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試的需要。醫(yī)師資格考試是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的核心內(nèi)容，是實(shí)施醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度的一項(xiàng)重要舉措。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試分兩大模塊，首先進(jìn)行的是執(zhí)業(yè)技能考試，其次是筆試，只有通過了技能考試的考生，才有機(jī)會(huì)參加筆試。筆者分析了十余年來技能考試的內(nèi)容，主要包括三大模塊：一是病史采集及病例分析；二是臨床技能操作；三是實(shí)驗(yàn)室及器械檢查結(jié)果（主要包括化驗(yàn)檢查、心電圖檢查、影像學(xué)檢查等）分析。技能考試在醫(yī)師資格考試中起到舉足輕重的作用，注重對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行有效的技能培訓(xùn)，提升他們的醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力，不只是打通執(zhí)業(yè)考試的第一關(guān)，而且為日后臨床實(shí)踐的提供了保障。

（二）診斷學(xué)教學(xué)的需要。醫(yī)師執(zhí)業(yè)技能考試的三大模塊中，大部分的考題如病史采集、體格檢查、化驗(yàn)單分析、心電圖及影像學(xué)診斷等問題均源于診斷學(xué)。診斷學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，這門課程的教學(xué)需要理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，避免理論與實(shí)踐脫節(jié)。有些過于抽象的理論知識(shí)，學(xué)生不容易理解。這就需要實(shí)施理實(shí)一體化教學(xué)，做到講、練結(jié)合，以突出“做中學(xué)、學(xué)中做”的理念，讓學(xué)生不僅知其然，而且知其所以然，既理解了理論知識(shí)，又強(qiáng)化了實(shí)踐能力。

（三）農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)需要。地處邊遠(yuǎn)山區(qū)的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生狀況較差，基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員缺口較大，為改變農(nóng)村人民群眾日益增長的健康需求與基層醫(yī)務(wù)人員相對(duì)匱乏這一矛盾現(xiàn)象，廣西自前幾年開始就在各中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校設(shè)置“農(nóng)村醫(yī)學(xué)”專業(yè)，培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。廣西百色市民族衛(wèi)生學(xué)校招生的對(duì)象主要是初中畢業(yè)生，有些學(xué)生是畢業(yè)多年在外打工的社會(huì)人員。學(xué)生文化水平較低，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)有較大的困難；臨床技能實(shí)踐對(duì)未來的鄉(xiāng)村醫(yī)生尤為重要，農(nóng)村醫(yī)學(xué)學(xué)生要真正能成為鄉(xiāng)村醫(yī)生，也必須通過國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試，掌握診斷學(xué)的實(shí)踐技能。

二、理實(shí)一體化教學(xué)前的準(zhǔn)備

理實(shí)一體化教學(xué)需要師生雙方做好配合，教師要引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生在“做”的過程中獲取知識(shí)信息，并能逐步形成自己的技能，從而達(dá)到職業(yè)能力的要求。學(xué)生要提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，在參與實(shí)踐教學(xué)前要做好理論知識(shí)的準(zhǔn)備，以便能在理論中學(xué)習(xí)實(shí)踐，在實(shí)踐中強(qiáng)化理論。

（一）教師進(jìn)行課程內(nèi)容設(shè)置。本課題組通過廣泛調(diào)研，并結(jié)合多年來執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格技能考試的內(nèi)容及要求，對(duì)診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，整合教學(xué)內(nèi)容，對(duì)實(shí)踐性強(qiáng)的章節(jié)，濃縮了理論知識(shí)，而突出實(shí)踐能力的培訓(xùn)，使理論與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)融合，構(gòu)建了以理論為基礎(chǔ)、以實(shí)踐為主線的教學(xué)體系，為理實(shí)一體化教學(xué)奠定了基礎(chǔ)。對(duì)診斷學(xué)理實(shí)一體化課程內(nèi)容設(shè)置如表 1 所示。

（二）準(zhǔn)備充足的教學(xué)資源。具體如下：

1.教學(xué)硬件資源。學(xué)校的診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室包括 3 間操作實(shí)訓(xùn)室、2 間模擬病房、1 間心電圖檢查室，另有一間數(shù)字化檢查室配有 80 個(gè)安裝了智能體格檢查系統(tǒng)的高級(jí)模擬人、40 臺(tái)電腦，每間實(shí)驗(yàn)室均裝備了多媒體教學(xué)設(shè)備。所有的診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室都是開放式的，有專任實(shí)驗(yàn)員進(jìn)行管理，學(xué)生可以隨時(shí)到實(shí)驗(yàn)室自主學(xué)習(xí)。充足的教學(xué)硬件資源，開放的實(shí)驗(yàn)室，暢通的校園網(wǎng)絡(luò)等，完全可以滿足理實(shí)一體化教學(xué)的需要。

2.教學(xué)軟件資源。為滿足理實(shí)一體化教學(xué)，實(shí)驗(yàn)室多媒體電腦內(nèi)需備有大量的視頻及圖片資料。課題組以原衛(wèi)生部出版的《醫(yī)學(xué)視聽教材》及《全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試實(shí)踐技能教材》為主，輔以從網(wǎng)絡(luò)下載的高品質(zhì)教學(xué)視頻及圖片。

教師結(jié)合教材的理論知識(shí)，利用影音及圖片資料，精心制作相關(guān)的教學(xué)課件；對(duì)部分重點(diǎn)、難點(diǎn)的內(nèi)容，根據(jù)課程量的多少制作成單個(gè)或多個(gè)微課。在授課的前兩天，教師把課件及微課發(fā)布于校園網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，同時(shí)，提出了教學(xué)任務(wù)，制定了教學(xué)目標(biāo)。

（三）學(xué)生做好課程預(yù)習(xí)。采取理實(shí)一體化教學(xué)，理論知識(shí)的教學(xué)課時(shí)比傳統(tǒng)教學(xué)有所縮減。為保證教學(xué)質(zhì)量，學(xué)生要按照教師布置的任務(wù)，課前做好預(yù)習(xí)，學(xué)習(xí)課本理論知識(shí)，利用手機(jī)或到實(shí)驗(yàn)室通過校園網(wǎng)絡(luò)，觀看教師發(fā)布的課件及微課，并查閱相關(guān)資料，完成教師提出的預(yù)習(xí)任務(wù)，為課程得以順利進(jìn)行做好相關(guān)準(zhǔn)備。

三、資料及方法

（一）資料。抽取廣西百色市民族衛(wèi)生學(xué)校 2015 級(jí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè) 17 班和 18 班共 101 名學(xué)生作為研究對(duì)象，農(nóng)醫(yī) 17 班作為實(shí)驗(yàn)班，共 48 名學(xué)生，平均年齡 18.6 歲，基礎(chǔ)課的成績較差；農(nóng)醫(yī) 18 班作為對(duì)照班，共 53 名學(xué)生，平均年齡 17.2 歲，基礎(chǔ)課的成績相對(duì)較好。除此之外，其余經(jīng)比較無明顯差異，具有可比性，符合研究要求。endprint

（二）方法。具體如下：

1.實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)。教師集中全班學(xué)生到實(shí)驗(yàn)室，利用課件進(jìn)行簡短的理論教學(xué)，重點(diǎn)講述各項(xiàng)檢查的方法、注意事項(xiàng)等，如胸部叩診的方法及順序，要做到手法規(guī)范、力度適當(dāng)，注意區(qū)分叩診音，判斷叩診音的變化及意義等。教師講授理論知識(shí)的同時(shí)，利用學(xué)生作為“病人”，當(dāng)場進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)示范。

教師把全班學(xué)生隨機(jī)分成 8 個(gè)小組，每小組 6 個(gè)同學(xué)，根據(jù)課程需要，選取智能模擬人做“病人”或每組選出 1-2 名同學(xué)作“標(biāo)準(zhǔn)病人”。學(xué)生按照教師剛才教的手法，并對(duì)照播放的視頻，對(duì)“病人”進(jìn)行體格檢查。在此期間，教師巡回檢查，并利用手機(jī)錄制典型視頻，包括正確及錯(cuò)誤的操作手法。

操作結(jié)束后，教師利用多媒體播放錄制的視頻，讓學(xué)生判斷哪些操作手法是正確，哪些操作是錯(cuò)誤的，順勢總結(jié)操作的流程及規(guī)范的手法，以及時(shí)地反饋及強(qiáng)化。最后，由學(xué)生回答教師布置預(yù)習(xí)任務(wù)時(shí)提出的問題，教師對(duì)理論知識(shí)及實(shí)踐操作進(jìn)行總結(jié)。

2.對(duì)照組的教學(xué)。以傳統(tǒng)的教學(xué)模式對(duì)對(duì)照組進(jìn)行教學(xué)，即先在教室進(jìn)行理論課的教學(xué)，完成相關(guān)章節(jié)理論教學(xué)后，再專門安排實(shí)踐課的教學(xué)。理論課教學(xué)所用的課件比實(shí)驗(yàn)組更詳盡，教師講解更細(xì)致，所用課時(shí)更長。之后的實(shí)踐課，教師只需做些簡單的示范，學(xué)生可以參照同樣的視頻訓(xùn)練，教師巡回檢查及指導(dǎo)。在實(shí)驗(yàn)室單純上實(shí)踐課的學(xué)時(shí)比實(shí)驗(yàn)組在實(shí)驗(yàn)室授課時(shí)間短，但理論與實(shí)踐的總學(xué)時(shí)與實(shí)驗(yàn)組的總學(xué)時(shí)是一致的。

四、結(jié)果

（一）技能考試。包括問診要點(diǎn)、體格檢查、心電圖檢查及分析、X 線片閱片等。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一致，且是同一個(gè)教師公正評(píng)分。評(píng)分結(jié)果統(tǒng)計(jì)如表 2 所示。

（二）理論考試。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的考試試卷一樣，同時(shí)進(jìn)行考試?？荚嚱Y(jié)果如表 3 所示。

從上述表 3 可知，實(shí)驗(yàn)組技能考試的及格率達(dá) 95.9%，理論考試及格率達(dá) 91.7%；對(duì)照組技能考試及格率為 83.0%，理論考試及格率為 84.9%。比對(duì)兩組考試結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組無論是技能考試，還是理論考試，優(yōu)秀率及良好率明顯高于對(duì)照組。由此可見，實(shí)驗(yàn)組授課效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組考試成績有顯著差異（P<0.05）。

五、結(jié)論

第一，理實(shí)一體化教學(xué)模式有利于提高教師的教學(xué)水平。理實(shí)一體化的教學(xué)應(yīng)該是教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間相互提高、相互促進(jìn)的學(xué)習(xí)過程。對(duì)教師而言，要實(shí)施這一新型模式的教學(xué)，不僅要掌握扎實(shí)的理論知識(shí)，熟練各種教學(xué)技能，還需要正確評(píng)判哪些章節(jié)可以采取這一模式教學(xué)，如何融合理論與實(shí)踐的教學(xué)，如何整合教學(xué)過程等。這對(duì)習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)模式的教師是個(gè)考驗(yàn)，也是個(gè)促進(jìn)，需要教師不斷地學(xué)習(xí)，提升教學(xué)水平。

第二，理實(shí)一體化教學(xué)有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，年齡普遍較大，基礎(chǔ)知識(shí)較差。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是先上理論課后才上實(shí)踐課，學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)，學(xué)習(xí)積極性不高，故學(xué)習(xí)效果不理想。理實(shí)一體化教學(xué)，教師為理論課創(chuàng)設(shè)場景教學(xué)，改變了單純理論教學(xué)的枯燥性，學(xué)生積極參與教學(xué)，突出了“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的教學(xué)”的新型教學(xué)模式的優(yōu)勢，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

第三，理實(shí)一體化教學(xué)解決了理論知識(shí)中的抽象問題。診斷學(xué)中很多抽象的知識(shí)，單純通過理論的教學(xué)，學(xué)生難以理解，諸如肺部叩診中的“清音、濁音、實(shí)音、鼓音”等“叩診音”，教師就是很詳細(xì)地解說：“清音音調(diào)低、音響強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長”，學(xué)生也不易理解，而在實(shí)驗(yàn)室中講這個(gè)體征，教師通過叩診進(jìn)行講解，叩出“清音”給學(xué)生聽，同時(shí)叩出其他聲音以對(duì)比，學(xué)生就很容易理解。理實(shí)一體化教學(xué)將抽象的理論知識(shí)直觀地展示了出來。

第四，理實(shí)一體化教學(xué)彌補(bǔ)實(shí)踐與理論的脫節(jié)。傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)踐課往往滯后于理論課 1-2 周，實(shí)踐與理論發(fā)生了脫節(jié)。而理實(shí)一體化教學(xué)，能夠很好地改善這種不足。學(xué)生邊學(xué)邊做，實(shí)踐與理論教學(xué)相輔相成，強(qiáng)化了理論知識(shí)，同時(shí)又提升了實(shí)踐能力。

綜上，理實(shí)一體化教學(xué)改革從本質(zhì)上顛覆了傳統(tǒng)學(xué)科本位學(xué)習(xí)的模式，這種教學(xué)方法避免了理論與實(shí)踐各自獨(dú)立進(jìn)行、機(jī)械拼合，縮減教學(xué)時(shí)數(shù)，能很好地調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的主觀能動(dòng)性和提高其知識(shí)的應(yīng)用能力。在診斷學(xué)教學(xué)中實(shí)施理論一體化教學(xué)，學(xué)生對(duì)理論知識(shí)及實(shí)踐技能的掌握程度均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。

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【作者簡介】梁啟斌（1972— ），男，壯族，廣西靖西人，廣西百色市民族衛(wèi)生學(xué)校講師，內(nèi)科主治醫(yī)師。

（責(zé)編 劉 影）endprint