陳宏+汪銀洲+張旭+汪效松+江秀龍+鎮(zhèn)瀾+林莉

[摘要] 目的 探討腦梗死再發(fā)與初發(fā)的臨床特點(diǎn)及相關(guān)的危險(xiǎn)因素，為臨床上有針對(duì)性干預(yù)腦梗死再發(fā)提供理論依據(jù)。 方法 方便選取2010年1月—2011年12月在福建省立醫(yī)院住院患者中診斷為急性腦梗死并在5年后隨訪成功的607例患者。對(duì)2組腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行Logistic回歸分析。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，腦動(dòng)脈狹窄程度、高血壓病、糖尿病、嗜煙、房顫、高膽固醇血癥是腦梗死再發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.259、1.914、1.673、1.577、2.317、1.495，P<0.05）。 結(jié)論 腦動(dòng)脈狹窄、高血壓病、糖尿病、嗜煙、房顫、高膽固醇血癥促進(jìn)再發(fā)性腦梗死發(fā)生，其中房顫促進(jìn)腦梗死再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)最高。

[關(guān)鍵詞] 再發(fā)性腦梗死；危險(xiǎn)因素；房顫；腦動(dòng)脈狹窄

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（b）-0024-03

[Abstract] Objective To study the clinical features and related risk factors of initial onset and recurrence of cerebral infarction thus providing theoretical basis for targeted intervention in recurrence of cerebral infarction. Methods 607 cases of patients diagnosed with cerebral infarction in the Fujian Province Hospital from January 2010 to December 2011 and with successful follow-up after five years were convenient selected， and the clinical data of the two groups were for logistic regression analysis. Results The logistic regression analysis showed that the degree of cerebral artery stenosis， hypertension， diabetes， smoking， atrial fibrillation， hypercholesterolemia are the independent risk factors of recurrence（OR=1.259，1.914，1.673， 1.577， 2.317， 1.495，P<0.05）. Conclusion The cerebral artery stenosis， hypertension， diabetes， smoking， atrial fibrillation， hypercholesterolemia can promote the recurrence of cerebral infarction， and atrial fibrillation is the most risk factor.

[Key words] Recurrent cerebral infarction； Risk factor； Atrial fibrillation； Cerebral artery stenosis

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死所致的神經(jīng)功能缺損綜合征，約占全部腦血管病的70%。腦梗死常造成肢體癱瘓，甚至生活無(wú)法自理，明顯影響患者的生活質(zhì)量。部分患者在腦梗死初發(fā)后經(jīng)過(guò)康復(fù)鍛煉可降低肢體癱瘓程度，但是如果未積極控制腦梗死的危險(xiǎn)因素，常常造成腦梗死再發(fā)，甚至短期內(nèi)再發(fā)，則進(jìn)一步加重患者的癥狀，該文回顧性分析了2010年1月—2011年12月在該院住院的腦梗死患者中607例，探討影響初發(fā)性腦梗死在5年內(nèi)再發(fā)的高危因素，為臨床上積極干預(yù)這些危險(xiǎn)因素提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在福建省立醫(yī)院住院患者中診斷為急性初發(fā)性腦梗死[1-3]并在5年后隨訪成功并且相關(guān)資料完善的607例患者，其中初發(fā)性腦梗死未再?gòu)?fù)發(fā)320例，再發(fā)為287例。初發(fā)性腦梗死的平均年齡為（64.86±11.54）歲，其中最小的初發(fā)性腦梗死年齡為19歲，最大的初發(fā)性腦梗死年齡為92歲。

1.2 方法

方便選擇患者在腦梗死初發(fā)時(shí)的8個(gè)因素：發(fā)病年齡、性別、腦動(dòng)脈狹窄、高血壓病、糖尿病、嗜煙、房顫、高膽固醇血癥組。并將發(fā)病年齡組分為3組：A組（<60歲）、B組（≥60，但≤75歲）、C組（>75歲）；性別組分為2組：A組（男性）、B組（女性）；腦動(dòng)脈狹窄組分為5組：A組（未見明顯狹窄）、B組（狹窄程度<50%）、C組（狹窄程度在50%～75%）、D組（狹窄程度>75%，但未閉塞）、E組（閉塞）；高血壓病組分為2組：A組（未患高血壓?。?、B組（高血壓病患者）；糖尿病組分為2組：A組（未患糖尿病）、B組（糖尿病患者）；嗜煙組分為2組：A組（發(fā)病前平均每日吸煙支數(shù)少于5支或未吸煙，且發(fā)病后不吸煙）、B組（發(fā)病前平均每日吸煙支數(shù)大于10支，且發(fā)病后未戒煙）；房顫組分為2組：A組（未患房顫）、B組（房顫患者）；高膽固醇血癥組分為2組：A組（患有高膽固醇血癥，在腦梗死初發(fā)后血清膽固醇水平在絕大部分監(jiān)測(cè)時(shí)<5.2 mmol/L），B組（患有高膽固醇血癥，在發(fā)病后血清膽固醇水平在絕大部分監(jiān)測(cè)時(shí)>5.2 mmol/L）。然后統(tǒng)計(jì)各組人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法endprint

使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用二分類Logistic回歸分析相關(guān)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素分布情況

從表1中可見，腦梗死患者多數(shù)集中在60～75歲，高血壓病患者占多數(shù)（71.8%），而嗜煙、高膽固醇血癥控制不佳、糖尿病、房顫患者比例依次次之，余具體情況見表1。

2.2 多因素二分類Logistics回歸分析結(jié)果

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腦動(dòng)脈狹窄、高血壓病、糖尿病、嗜煙、房顫、高膽固醇血癥控制不佳為腦梗死再發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；其中，房顫患者再發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)最高，（OR=2.317），見表2。

3 討論

腦梗死是威脅人類健康的重要原因，腦血管病是當(dāng)今人類死亡率最高之一的疾病[4]，而在急性腦血管病中，腦梗死占主要比例。腦梗死的危險(xiǎn)因素有很多，一類是不可干預(yù)因素，如性別、年齡、遺傳、種族等；另一類是可干預(yù)因素，如房顫、高血壓病、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙、肥胖、飲酒、情緒應(yīng)激等。腦梗死患者癥狀嚴(yán)重程度不但與腦梗死初發(fā)后遺癥程度有關(guān)，還與腦梗死是否再發(fā)有關(guān)。雖然廣泛證據(jù)表明上述2類因素是初發(fā)性腦梗死的高危因素，但是對(duì)于腦梗死再發(fā)的高危因素，不同文章可有不同的結(jié)論。黃華云[5]、桂月江等[6]認(rèn)為高血壓病、糖尿病、高膽固醇血癥是腦梗死再發(fā)的高危因素，而房顫、吸煙不是腦梗死的高危因素；劉進(jìn)進(jìn)等[7]認(rèn)為除了高血壓病、糖尿病、高脂血癥是腦梗死再發(fā)的高危因素外，還包括頸動(dòng)脈粥樣硬化；張世華[8]認(rèn)為房顫也是腦梗死再發(fā)的高危因素；李世澤[9]認(rèn)為糖尿病不是腦梗死再發(fā)的高危因素，而吸煙是腦梗死再發(fā)的高危因素；宋曉英[10]認(rèn)為嗜煙是腦梗死再發(fā)的高危因素，而房顫不是腦梗死再發(fā)的高危因素；張明等[11]認(rèn)為嗜煙、糖尿病是腦梗死再發(fā)的高危因素，而高血壓病、高膽固醇血癥不是腦梗死再發(fā)的高危因素。上述文章資料觀察時(shí)間偏短（2年內(nèi)），初發(fā)性腦梗死至再發(fā)未設(shè)定統(tǒng)一時(shí)間跨度，為了解決這些矛盾，該次觀察的指標(biāo)包括了上述存在矛盾的指標(biāo)，設(shè)定觀察時(shí)間跨度為5年，并且用頭頸部CTA對(duì)腦動(dòng)脈進(jìn)行評(píng)估。

從該研究可以看出，在隨訪且資料較完善的曾經(jīng)住院的患者中，男性（67.7%）比例多于女性（32.3%），這結(jié)果不一定表明男女腦梗死患者發(fā)病構(gòu)成比類似該比例，也有可能與男性患者發(fā)病后比女性患者易至更好的醫(yī)院醫(yī)治有關(guān)；我國(guó)初發(fā)腦梗死患者出現(xiàn)再發(fā)的概率小于14%[12]，而該次隨訪的患者中，腦梗死再發(fā)的比例高于此，達(dá)到47.28%，可能與在該院住院腦梗死患者的病情比較重有關(guān)，所以易于復(fù)發(fā)。腦梗死患者中，年齡在60～75歲之間占多數(shù)（52.7%），說(shuō)明60～75歲是腦梗死好發(fā)年齡。大部分（73.6%）腦梗死患者會(huì)有不同程度的腦動(dòng)脈狹窄，其中腦動(dòng)脈狹窄程度小于50%的患者比例最高（36.7%）；腦梗死患者中，高血壓病患者比糖尿病、嗜煙、房顫、高膽固醇血癥控制不佳患者更常見（比例分別為71.8%，34.4%，49.4%，25.0%，46.6%），因此在腦梗死發(fā)病就診的患者中，更不應(yīng)該忽略高血壓的管理。了解患者發(fā)病一般分布情況后，進(jìn)一步分析在選擇的8個(gè)因素中，哪些因素會(huì)促進(jìn)初發(fā)性腦梗死5年內(nèi)再發(fā)。Logistic回歸分析表明，腦梗死初發(fā)時(shí)的不同性別、年齡在5年內(nèi)無(wú)明顯促進(jìn)腦梗死再發(fā)作用，但只是回顧分析5年資料，這結(jié)果并不能說(shuō)明5年后初發(fā)性腦梗死患者的不同性別和年齡是否會(huì)促進(jìn)腦梗死再發(fā)，需要進(jìn)一步研究。腦動(dòng)脈狹窄、高血壓病、糖尿病、嗜煙、房顫、高膽固醇血癥控制不佳均會(huì)促進(jìn)初發(fā)性腦梗死在5年內(nèi)再發(fā)（P<0.05），是腦梗死再發(fā)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，前述文章[5-8]中未算出房顫、高膽固醇血癥、嗜煙、頸動(dòng)脈粥樣硬化OR值，進(jìn)一步分析我們數(shù)據(jù)表明，房顫促進(jìn)腦梗死再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)最高（OR=2.317），高血壓病促進(jìn)腦梗死再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)次之（OR=1.914），而腦動(dòng)脈狹窄促進(jìn)腦梗死再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)最低（OR=1.259）。該次數(shù)據(jù)的高血壓病OR值（1.914）高于黃華云[5]文章中高血壓病的OR值（1.087），而該次糖尿病的OR值（1.673）與黃華云[5]文章中糖尿病的OR值（1.7）相似。由于房顫促進(jìn)腦梗死再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)最高，故在臨床上應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督患者房顫的治療，如服用華法林（因?yàn)榉萌A法林要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)INR，故患者口服華法林的依從性不佳）。并且加強(qiáng)糖尿病的管理，勸患者戒煙，控制好高膽固醇血癥和高血壓，積極處理腦動(dòng)脈狹窄。上述文章[5-11]對(duì)腦梗死再發(fā)的高危因素持有不同觀點(diǎn)，而該次的數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明腦動(dòng)脈狹窄、高血壓病、糖尿病、嗜煙、房顫、高膽固醇血癥控制不佳均會(huì)促進(jìn)初發(fā)性腦梗死在5年內(nèi)再發(fā)，考慮這差別的可能原因如下：該次所選病例數(shù)多（總共607例，其中再發(fā)性腦梗死為287例），統(tǒng)計(jì)時(shí)誤差小；②時(shí)間跨度長(zhǎng)，容易將作用小的因素（如嗜煙）的作用觀察出來(lái)。

綜上所述，該研究提示初發(fā)性腦梗死的不同性別、年齡在5年內(nèi)無(wú)明顯促進(jìn)腦梗死再發(fā)作用，而腦動(dòng)脈狹窄、高血壓病、糖尿病、嗜煙、房顫、高膽固醇血癥控制不佳均會(huì)促進(jìn)初發(fā)性腦梗死在5年內(nèi)再發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)這些危險(xiǎn)因素的管理，其中房顫促進(jìn)腦梗死再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)最高，應(yīng)予以格外重視。但是上述的資料只是表明上述相關(guān)危險(xiǎn)因素會(huì)促進(jìn)腦梗死再發(fā)，未能說(shuō)明這些危險(xiǎn)因素引起腦梗死再發(fā)時(shí)的臨床癥狀嚴(yán)重程度有何不同，這可以作為下一步研究的內(nèi)容。

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（收稿日期：2017-09-17）endprint