腹腔鏡治療異位妊娠患者的臨床效果

沈建花

[摘要]目的 分析對(duì)異位妊娠患者給予腹腔鏡治療的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2014年7月～2015年7月我院收治的70例異位妊娠患者的臨床資料，所有患者均行手術(shù)治療終止妊娠。其中45例采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者為研究組，25例采用開腹手術(shù)治療的患者為對(duì)比組。記錄兩組患者切口大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況，評(píng)估手術(shù)效果。隨訪2年，記錄兩組患者妊娠情況（宮內(nèi)妊娠、異位妊娠）及輸卵管復(fù)通率。結(jié)果 ①兩組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率為100%。研究組患者的切口大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥均低于對(duì)比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②隨訪結(jié)果顯示，研究組患者宮內(nèi)妊娠率明顯比對(duì)比組高，且異位妊娠率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷性小，減少了對(duì)患者生理功能的干擾?；颊咝g(shù)中出血量少，術(shù)后住院時(shí)間短，并發(fā)癥少，大大提高了宮內(nèi)妊娠率，值得在無腹腔鏡手術(shù)禁忌證的異位妊娠患者中推廣。

[關(guān)鍵詞]異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；臨床應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（a）-0107-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical application effect of laparoscopic surgery for patients with ectopic pregnancy.Methods The clinical data of 70 cases of patients with ectopic pregnancy treated in our hospital from July 2014 to July 2015 were retrospectively analyzed.All patients were given the surgical treatment to terminate the pregnancy，of which 45 cases treated with laparoscopic surgery were selected as the study group and 25 cases treated with laparotomy were enrolled in the control group.The incision size，operative time，intraoperative blood loss，hospital stay，catheter retention time，the time of first getting out of bed and the postoperative complications were recorded between the two groups，and the operative effect was evaluated.After 2 years of follow-up，the pregnancy condition （intrauterine pregnancy，ectopic pregnancy） and fallopian tube recanalization rate were recorded in the two groups.Results ①The two groups were successfully completed the operation and the success rate was 100%.The levels of incision size，operative time，intraoperative blood loss，hospital stay，catheter retention time，the first time to get out of bed and the postoperative complications in the study group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.②Follow-up results showed that the intrauterine pregnancy rate in the study group was significantly higher than that in the control group while the ectopic pregnancy rate was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery is a minimally invasive surgery with small trauma and can reduce the interference to the physiological function.Little intraoperative blood loss，short postoperative hospital stay and few complications in patients can greatly improve the intrauterine pregnancy rate，therefore it is worthy of the promotion for patients with ectopic pregnancy but without laparoscopic surgery contraindications.endprint

[Key words]Ectopic pregnancy；Laparoscopic surgery；Clinical application effect

異位妊娠是指孕卵在子宮腔以外的地方著床發(fā)育，屬于非正常妊娠，是婦產(chǎn)科常見疾病[1]。目前臨床治療異位妊娠有手術(shù)治療、保守治療兩種方式，對(duì)于有大出血、妊娠破裂的患者臨床主要采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)直接將病側(cè)輸卵管切除或?qū)⒃新褟妮斅压苤腥〕?，?chuàng)傷性大，術(shù)后恢復(fù)速度慢，對(duì)生育功能有不良影響[2]。本文就腹腔鏡手術(shù)對(duì)異位妊娠患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

觀察對(duì)象為2014年7月～2015年7月我院收治的70例異位妊娠患者，所有患者均行手術(shù)治療終止妊娠。其中45例采用腹腔鏡手術(shù)治療為研究組，25例采用開腹手術(shù)治療為對(duì)比組。研究組患者年齡19～42歲，平均（27.2±3.1）歲；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；主要表現(xiàn)：陰道出血33例，腹痛27例，失血性休克4例；異位妊娠部位：輸卵管妊娠40例，輸卵管間質(zhì)妊娠3例，卵巢及子宮角妊娠各1例。對(duì)比組患者年齡20～42歲，平均（27.2±3.0）歲；初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；主要表現(xiàn)：陰道出血16例，腹痛11例，失血性休克1例；異位妊娠部位：輸卵管妊娠22例，輸卵管間質(zhì)妊娠2例，卵巢妊娠1例。兩組患者異位妊娠部位、臨床表現(xiàn)、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合腹腔鏡手術(shù)指征；②經(jīng)超聲檢查、孕酮或HCG測(cè)定、腹腔鏡檢查結(jié)合患者的臨床癥狀確診；③孕齡<12周；④所以患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有大出血、異位妊娠破裂患者；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；③精神疾病患者；④嚴(yán)重心腦血管病患者。

1.2治療方法

對(duì)比組患者行開腹手術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾，持續(xù)硬膜外麻醉后在下腹部正中作縱行切口，長(zhǎng)約6 cm。打開腹腔后，暴露兩側(cè)輸卵管。對(duì)有生育要求患者實(shí)施輸卵管修補(bǔ)造口術(shù)，無生育要求患者實(shí)施輸卵管切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)抗感染、靜脈補(bǔ)液治療，密切關(guān)注患者生命體征變化情況。研究組患者行腹腔鏡手術(shù)。全麻后患者取仰臥位，抬高足部。對(duì)有生育意愿患者實(shí)施輸卵管開窗術(shù)，無生育要求患者實(shí)施輸卵管切除術(shù)。行輸卵管切除術(shù)時(shí)，在臍孔上緣取穿刺點(diǎn)，將10 mm套筒針由操作孔將腹腔鏡從臍上插入腹腔，快速注入CO2 4 L，腹壓控制在14 mmHg。在左下腹及右下腹麥?zhǔn)近c(diǎn)放入腹腔鏡相關(guān)操作器械，仔細(xì)探查腹腔、膈肌、肝膽等組織情況。將腹腔內(nèi)積血完全吸盡，仔細(xì)探查卵巢、子宮、子宮直腸窩、盆腔及輸卵管情況，明確異位妊娠位置。利用雙極電凝對(duì)輸卵管系膜、輸卵管進(jìn)行電凝、橫斷，將輸卵管峽部進(jìn)行切斷，取出病變組織。取30℃溫生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，觀察患者有無活動(dòng)性出血。無出血時(shí)退出腹腔鏡及相關(guān)器械，縫合切口。術(shù)后給予常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)痛藥物，維持水電解質(zhì)平衡，穩(wěn)定生命體征。術(shù)后常規(guī)抗感染、靜脈補(bǔ)液治療，告知患者在術(shù)后1個(gè)月、首次月經(jīng)干凈后7 d內(nèi)到醫(yī)院復(fù)查，實(shí)施輸卵管碘油造影術(shù)，了解輸卵管通暢情況。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)效果相關(guān)指標(biāo)（切口大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、劇烈疼痛、發(fā)熱、腸麻痹）情況。隨訪2年，記錄兩組患者妊娠情況（宮內(nèi)妊娠、異位妊娠）及輸卵管復(fù)通率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.00處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)效果相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率為100%。研究組患者切口大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，對(duì)比組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者妊娠情況及輸卵管復(fù)通率的比較

隨訪2年，研究組患者宮內(nèi)妊娠率、輸卵管復(fù)通率明顯比對(duì)比組高，異位妊娠率明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

3.1異位妊娠的發(fā)病機(jī)制

異位妊娠也稱宮外孕，屬于婦產(chǎn)常見急腹癥。有大出血、妊娠破裂癥狀時(shí)死亡率高，威脅患者的生命安全[3]。引起異位妊娠的原因復(fù)雜，放置節(jié)育器、盆腔手術(shù)、輸卵管炎癥、輸卵管周圍腫瘤、流產(chǎn)等因素導(dǎo)致受精卵在輸卵管著床，隨著受精卵的發(fā)育、增大，引起輸卵管破裂、流產(chǎn)[4]。異位妊娠的部位有輸卵管、卵巢、輸卵管間質(zhì)、腹腔內(nèi)、宮頸等，輸卵管是異位妊娠的主要部位。盡早明確診斷，及時(shí)治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[5]。

3.2腹腔鏡手術(shù)對(duì)異位妊娠的臨床療效

手術(shù)是目前臨床治療異位妊娠的主要方法，以往主要采用傳統(tǒng)輸卵管切除術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥明顯增多，存在明顯的缺陷[6-7]。本研究對(duì)比組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，且隨訪兩年結(jié)果對(duì)比組患者妊娠率相對(duì)較低，提示傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在明顯的不足。近年來，腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠的診治中優(yōu)勢(shì)明顯。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，通過小切口放入腹腔鏡及操作器械避免了紗布、手套對(duì)盆腔的刺激，避免大范圍暴露盆腔臟器，減輕對(duì)胃腸道的干擾，減少了術(shù)后感染發(fā)生率[8]。本研究研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)比組（P<0.05），術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，并發(fā)癥更少，輸卵管復(fù)通率明顯更高，相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的效果更突出[9-10]。腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求較高，器械嚴(yán)格消毒，熟練腹腔鏡相關(guān)操作，對(duì)常見并發(fā)癥提高警惕，做好實(shí)施措施[11]。以往腹腔鏡手術(shù)不能用于失血性休克患者，采用臀高頭低位克服了這一困擾，通過腹腔鏡迅速止血，緩解休克癥狀[12-13]。通過腹腔鏡將病灶放大，可以徹底清除絨毛、胚胎組織，有利于保持輸卵管暢通，保留患者的生育功能[14-15]。研究組宮內(nèi)妊娠率達(dá)到35.56%，且輸卵管復(fù)通率達(dá)到93.33%，腹腔鏡手術(shù)的療效突出。endprint

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠治療中具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)速度快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，縮短了患者的住院時(shí)間，不留瘢痕，美觀度高，盡可能地保留了患者的生育功能，改善了患者的生活質(zhì)量，給廣大年輕患者帶來了希望，值得在臨床大力推廣。

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（收稿日期：2017-08-14 本文編輯：崔建中）endprint