孫德仁，夏慧萍，陳博睿，王建紅，賀 磊，張九龍

（山西省河東中醫(yī)少兒推拿學校臨床部，山西 運城 044000）

斜頸可分為先天性肌性斜頸和先天性骨性斜頸。前者是由于一側胸鎖乳突肌攣縮引起的頭頸歪斜的先天性頸部畸形，多發(fā)現于出生后兩周左右，很多見；后者是因頸椎骨質發(fā)育畸形所致的斜頸，較少見。小兒肌性斜頸是臨床常見病，有報道其發(fā)病率為0.4%～1.3%?；静±碜兓切劓i乳突肌水腫、變性、壞死，最后為纖維組織所替代。如不及時治療可導致顏面畸形及骨骼變形，嚴重影響少兒的身心健康，影響其日后的社交生活［1］。

1 病 因

肌性斜頸的直接原因是胸鎖乳突肌的纖維化引起攣縮和變短，但引起此肌纖維化的真正原因還不清楚?？赡芘c下列因素有關：①子宮內壓力異?；驅m內胎位不正，使一側胸鎖乳突肌承受過度的壓力，胸鎖乳突肌內局部血運障礙，致局部缺血，致使該肌發(fā)生缺血性纖維變性，為纖維結締組織所替代。②先天性胸鎖乳突肌發(fā)育不良，分娩時易被損傷。③臀位生產者，一側胸鎖乳突肌因產傷致出血，形成血腫后機化，繼而攣縮。④受累肌肉組織的病理變化類似感染性肌炎，故推測胸鎖乳突肌因產傷引起無菌性炎癥，致肌肉退行性變和瘢痕化，而形成斜頸。⑤與出生時胸鎖乳突肌內靜脈的急性梗阻有關。⑥約有1/5的小兒有明確的家族史，可能同遺傳有關，且此類少兒常合并先天性髖臼發(fā)育不良等其他部位畸形。

2 臨床表現［2］

畸形可在生后即存在，也可在生后2～3周出現。病初少兒頭部運動略受限，但無明顯斜頸現象，觸診可發(fā)現硬而無疼痛的梭形腫物，與胸鎖乳突肌的方向一致，在 2～4周內逐漸增大，然后開始退縮，部分少兒在2～6個月內逐漸消失，不遺留斜頸。亦有少兒之損傷肌肉逐漸纖維化、攣縮硬化，形成頸旁硬的束條狀物，頭部因攣縮肌肉的牽拉而發(fā)生斜頸畸形，肌肉短縮側的面部亦發(fā)生變形。若畸形不及時糾正，面部變形加重，最后顱骨發(fā)育不對稱，頸椎甚至上胸椎出現脊柱側彎畸形。

斜頸畸形。嬰兒出生后其母親可發(fā)現少兒頭部向患側傾斜，面部向健側旋轉，下頜指向健側肩部。2～3周后斜頸畸形更加明顯。將頭轉向健側明顯受限，癥狀較輕者應仔細觀察才能發(fā)現。此癥狀隨著少兒的生長發(fā)育日益加重。

頸部腫塊。一般在出生時或出生后2周內可觸及頸部腫塊，位于胸鎖乳突肌中下段，以發(fā)生于右側者多見。腫塊呈梭形，無壓痛，一般在1～2個月后達到最大，之后逐漸縮小至完全消失，此類少兒中有一部分可發(fā)生腫塊不消失并產生肌肉纖維化和攣縮引起斜頸畸形。

顏面部畸形。先天性肌性斜頸早期未得到有效治療，2歲后即會出現顏面部畸形。主要表現為面部不對稱，雙側眼外角至口角的距離不對稱，患側距離縮短，健側增長?；紓妊劬ξ恢闷矫娼档停螂p眼不在同一水平線上，易產生視力疲勞而出現視力減退。健側顏面部圓而飽滿，患側則窄而平。頸椎可發(fā)生代償性側凸畸形。此外，少兒整個面部，包括鼻、耳等也可出現不對稱性改變。

除上述主要表現外，本癥尚可合并先天性髖臼脫位及頸椎其他畸形。

3 檢 查

超聲檢查［3］。對于少兒的先天性肌性斜頸，超聲顯像是最好的檢查方法。超聲觀察雙側胸鎖乳突肌的連續(xù)性及腫塊的部位、大小內部回聲情況，以及與胸鎖乳突肌與周圍組織的關系。超聲檢查能夠準確地與頸部其他疾病鑒別，如頸部囊性淋巴管瘤、頸部淋巴結腫大等。尤其就診時腫塊已消失者，超聲檢查更為重要。

X線檢查。有利于鑒別不同原因造成的斜頸，如枕頸部畸形所致的骨性斜頸和自發(fā)性寰椎旋轉性半脫位引起的斜頸一般不會產生胸鎖乳突肌的攣縮和腫塊，后者多有輕微外傷或上呼吸道感染病史。必要時可進行CT檢查，能夠提供較為清晰的圖像，有利于診斷，排除器質性病變。

4 診 斷

新生兒出生后兩周內出現頸部質硬腫塊，無紅腫熱痛，邊界清楚，可活動。

5 鑒別診斷

先天性骨性斜頸。本癥多系先天性枕頸部畸形所致，包括短頸畸形、顱底凹陷、半椎體畸形、寰枕融合及齒狀突發(fā)育畸形。疾病可造成斜頸及面部不對稱，但一般不會產生胸鎖乳突肌的典型條索狀攣縮帶及腫塊，X線檢查可明確診斷。

寰樞椎半脫位。多為3～5歲少兒，咽部炎癥后引起頸椎周圍軟組織充血，突然出現頭頸部偏斜，活動受限，項肌緊張。主要表現為頸部旋轉運動受限及頸部疼痛癥狀明顯，胸鎖乳突肌內無緊張條索帶。X線檢查可鑒別，頸椎開口正側位片可見頸1～2半脫位。

眼科疾病。少兒由于一側近視，另一側遠視，可出現頭頸部向一側傾斜。但胸鎖乳突肌無攣縮，頭頸部旋轉無受限。

頸部淋巴結炎。嬰兒期患有頸部淋巴結炎，可迅速發(fā)生斜頸并可出現頸部腫塊，但此腫塊往往壓痛明顯并不位于胸鎖乳頭肌之內。

頸椎結核。頸椎結核可使胸鎖乳突肌痙攣而產生斜頸，但此類患者頸部疼痛明顯，頸部活動明顯受限，下頜偏向患側，X線檢查可明確診斷。

其他。頸部椎間盤病變、脊髓空洞癥、一側胸鎖乳突肌缺如等均可引起頭頸部傾斜。另外，還需與頸部腫大的淋巴結、淋巴瘤、頸部皮樣囊腫、頸動脈瘤、癔癥性斜頸、習慣性斜頸、損傷性斜頸、小兒麻痹后遺癥所引起的斜頸相鑒別。

6 并發(fā)癥

隨著本病的發(fā)展，胸鎖乳突肌攣縮逐漸加重。頭面部繼發(fā)性畸形加重，下頜向患側轉動受限，胸鎖乳突肌攣縮呈條索狀，顱骨發(fā)育偏而小，雙肩不平。

先天性肌性斜頸未得到有效治療，2歲后即會出現顏面部畸形。主要表現為面部不對稱，健側顏面部圓而飽滿，患側面部縮小；雙側眼外角至口角的距離不對稱，患側距離縮短，健側增長；患側眼睛位置平面降低，因雙眼不在同一水平線上，易產生視力疲勞而出現視力減退；頸椎可發(fā)生代償性側凸畸形。此外，少兒整個面部，包括鼻、耳等也可出現不對稱性改變。

7 中醫(yī)少兒推拿

小兒先天性斜頸屬中醫(yī)“痹證”范疇，多因氣滯血瘀，筋脈痹阻所致。腫塊型為筋結，非腫塊型為筋縮斜頸。因其機體柔嫩、氣血未盛、筋骨未堅，胎兒在宮內頭位不正或產傷，加之形氣未充，造成頸部經脈受損，經脈不暢，氣血阻滯，筋脈痹阻，頸部陰血虧少，筋肉失于濡養(yǎng)，經筋結聚，筋肉攣縮，導致患側胸鎖乳突肌萎軟，頭頸歪斜。中醫(yī)認為本病因先天不足或產傷導致少兒頸部經筋受損，氣血凝滯，聚而不散，瘀結不通，經脈失養(yǎng)，致使經筋、肌肉攣縮而成本病。若日久失治，導致筋強、筋結則難以治愈，或誤治引起新的創(chuàng)傷，造成不良后果。因此，小兒肌性斜頸一旦作出診斷，應盡早治療，中醫(yī)少兒推拿則是小兒肌性斜頸的首選治療方法。治療原則為活血化瘀，軟堅散結，矯正畸形?！独逭茨σg》指出“按摩者，開通閉塞”；《醫(yī)宗金鑒》說：“按其經絡以通郁閉之氣，摩其雍聚以散瘀結之腫，其患可愈”?？梢?，少兒推拿是重要的治療小兒肌性斜頸的非手術療法之一，也是現在臨床對于1歲以內的小兒肌性斜頸首選的治療方法?，F代醫(yī)學研究認為，少兒推拿手法作用于人體時能產生熱能，促使毛細血管擴張，加快血液循環(huán)，增加肌肉的營養(yǎng)供應，并能促進損害組織的修復［4～5］。

治則為舒筋活血，解痙通絡，軟堅散結。

局部推拿。推、揉、拿、捏患側胸鎖乳突肌，能舒筋活血，改善局部血運供給，緩解肌肉痙攣，促進腫物消散。伸展扳拉患側胸鎖乳突肌，能改善和恢復頸部活動功能。①推揉法：少兒仰臥位，用低枕或不用枕，醫(yī)者用食（示）、中、無名（環(huán)）三指，自患側乳突肌耳后乳突端至胸鎖端，做輕快推揉法10min。②指揉法：醫(yī)者用拇指在少兒患側腫塊處或有條索狀處的周圍做輕快揉動5分鐘；再揉腫塊或有條索狀處8min。③拿揉法：醫(yī)者用拇指、食（示）、中指對稱用力，拿揉胸鎖乳突肌，自上而下施術5min。④拉揉法：醫(yī)者一手扶少兒患側肩部，一手扶少兒患側頭部上方，扶少兒頭部的手輕輕將少兒的頭漸漸向健側肩部傾斜，按少兒肩部的手稍用力向下壓住肩部，逐漸拉長患側胸鎖乳突肌，在牽拉至極點處，維持不動30s后放松，繼用掌自上而下揉胸鎖乳突肌10次。反復操作10次。⑤摩面：施術者雙手掌對搓發(fā)熱后在少兒面部做摩法，先健側10次，后患側10次。

全身推拿調理。調理原則為健脾益氣，補益肝腎，疏經通絡。補脾經240次，推肝經360次，揉板門360次，補腎經240次，拿揉列缺360次，點揉陽陵泉360次，揉足三里240次，揉肝俞240次，揉腎俞240次，神闕靜振法20～30min。

注意事項。①在治療過程中，需要用嬰兒潤膚油或橄欖油或麻油做介質，以避免損傷少兒嬌嫩的皮膚。②對于斜頸明顯的少兒，平時可用小米做一低枕，少兒仰臥位時，墊在患側頸部，以保持頭部的正確睡姿；側身睡眠時，要患側頸部朝下，將枕頭墊在少兒頭部的耳朵處，以拉長頸部。③家長在喂奶時要注意少兒臉向患側旋轉，平時要經常用熱水敷患處，每次5～10min。④少兒在推拿治療肌性斜頸時，要求家長每日經常讓孩子做頭部旋轉運動，做此類運動，可協助治療。⑤推拿治療本病宜早，最佳時間為出生后6個月內，療程一般需要1～3個月，若保守治療無明顯改善者，可考慮手術矯治。

8 其他療法

針灸療法。常用穴位有懸鐘、天柱、大椎、中渚、陰陵泉，另加點刺七星臺（巨骨、天宗、秉風、曲池、肩中俞、肩外俞）。

貼敷。貼膏藥可有效改善局部血液供應，阻止斜頸發(fā)展，治愈斜頸［6］。

手術治療。經保守治療半年無效或未經治療的1歲以上少兒，由于肌肉已纖維化，面部出現畸形，只有通過手術才能矯正其畸形。手術最佳年齡為1～5歲。5歲以上因繼發(fā)畸形較重，面部變形較難恢復。

9 小 結

小兒肌性斜頸為先天性疾病，早診斷、早治療是本病的防治關鍵。重視姿勢矯正，對斜頸的少兒應采取正確的姿勢糾正。哺乳時，少兒取患側臥位。睡覺時調整臥位位置，使陽光或燈光照在病側，發(fā)聲和發(fā)光的玩具以及電視機、錄音機等聲音也要來自病側，并可用枕頭墊在病側。母親坐位橫抱少兒時要讓病側向上通過抬頭來訓練頸部的肌肉。

小兒肌性斜頸病因一般認為與孕產過程有關，所以，孕產過程中如有胎位不正、產傷或難產現象，產后要注意觀察孩子頸部，看有無腫塊或索形腫物。該病的最佳治療時間是2個月到1歲，3歲以后有可能需要接受手術治療。所以，治療的關鍵在于早發(fā)現、早治療，而少兒推拿療法是小兒肌性斜頸重要的首選治療方法。早期采用中醫(yī)少兒推拿療法可避免手術，治愈率較高，臨床療效較好［4］。