江小星

[摘要]目的探討歸甲湯治療四肢骨折后腫脹的臨床療效。方法方便選取2016年2月-2017年3月該院收治的100例四肢骨折后腫脹患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)原則分組，各納入50例。西醫(yī)組采用常規(guī)西藥治療，中西醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上給予歸甲湯治療。比較兩組四肢骨折后腫脹臨床療效：肢體腫脹平均消退時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間；干預(yù)前后患者肢體疼痛程度、患肢周徑。結(jié)果中西醫(yī)組四肢骨折后腫脹臨床療效96.00%高于西醫(yī)組72.00%（P<0.05）。中西醫(yī)組肢體腫脹平均消退時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間（4.72±1.13）d和（2.51±0.61）個(gè)月短于西醫(yī)組（7.23±2.34）d和（3.50±1.57）個(gè)月（P<0.05）；干預(yù)前兩組肢體疼痛程度、患肢周徑相近，中西醫(yī)組分別（7.24±1.72）分和（37.98±2.22mm，西醫(yī)組分別（7.27±1.76）分和（37.76±2.21）mm（P>0.05）；干預(yù)后中西醫(yī)組肢體疼痛程度、患肢周徑（2.15±0.21）分、（10.13±0.59）mm優(yōu)于西醫(yī)組（4.13±0.59）分、（17.25±0.34mm（P<0.05）。結(jié)論歸甲湯治療四肢骨折后腫脹的臨床療效確切，可有效減輕肢體腫脹疼痛，加速癥狀消退，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]歸甲湯；四肢骨折后腫脹；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)]R274 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）10（a）-0168-03

四肢骨折后腫脹是骨折常見(jiàn)并發(fā)癥，可影響靜脈回流，導(dǎo)致肢體疼痛和活動(dòng)障礙，若處理不及時(shí)，腫脹消退慢，可直接對(duì)組織康復(fù)造成不良影響，導(dǎo)致組織康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，骨痂生長(zhǎng)慢和骨折愈合慢。近年來(lái)，中醫(yī)藥在四肢骨折后腫脹治療中應(yīng)用較多，該研究將2016年2月-2017年3月100例四肢骨折后腫脹患者作為研究對(duì)象隨機(jī)原則分組，各納入50例，分析了歸甲湯治療四肢骨折后腫脹的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的100例四肢骨折后腫脹患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)原則分組，各納入50例。中西醫(yī)組男32例，女18例；年齡21-64歲，平均（37.25±2.92）歲。發(fā)病時(shí)間5h～18d，平均（8.51±0.22）d。西醫(yī)組男31例，女19例；年齡21～63歲，平均（37.29±2.34）歲。發(fā)病時(shí)間5h～17d，平均（8.53±0.25）d。2組一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法

西醫(yī)組采用常規(guī)西藥治療，給予20%甘露醇125mLivgtt，bid，靜脈滴注，連續(xù)治療10d。中西醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上給予歸甲湯治療。方劑：紫花地丁15g；當(dāng)歸、蒲公英、當(dāng)歸12g；延胡索、金鈴子、桃仁、澤瀉、炮山甲各10g；乳香、沒(méi)藥、紅花各6g。上述方劑1劑，d，分2次服用，治療10d。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組四肢骨折后腫脹臨床療效；肢體腫脹平均消退時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間；干預(yù)前后患者肢體疼痛程度、患肢周徑。顯效：肢體腫脹疼痛消失；有效：腫脹減輕，皮紋仍存在，但無(wú)存在張力性水泡；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，肢體仍腫脹，皮膚硬緊。四肢骨折后腫脹臨床療效為顯效、有效百分率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組四肢骨折后腫脹臨床療效相比較

中西醫(yī)組四肢骨折后腫脹臨床療效96.00%高于西醫(yī)組72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2干預(yù)前后肢體疼痛程度、患肢周徑相比較

干預(yù)前2組肢體疼痛程度、患肢周徑相近，中西醫(yī)組分別（7.24±1.72）分和（37.98±2.22）mm，西醫(yī)組分別（7.27±1.76）分和（37.76±2.21）mm（P>0.05）；干預(yù)后中西醫(yī)組肢體疼痛程度、患肢周徑（2.15±0.21）分、（10.13±0.59）mm優(yōu)于西醫(yī)組（4.13±0.59）分、（17.25±0.34）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.32組肢體腫脹平均消退時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間相比較

中西醫(yī)組肢體腫脹平均消退時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間（4.72±1.13）d和（2.51±0.61）個(gè)月短于西醫(yī)組（7.23±2.34）d和（3.50±1.57）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，四肢骨折后組織出血和體液滲出，加上疼痛影響和炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致肌肉痙攣、淋巴管和靜脈瘀滯，出現(xiàn)回流障礙而引發(fā)腫脹。另外，在四肢骨折后肢體需固定一定時(shí)間，肌肉在長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)的情況下可發(fā)生肌肉萎縮和彈力降低，導(dǎo)致肌肉舒縮功能喪失，而出現(xiàn)靜脈和淋巴管瘀滯或回流緩慢。在長(zhǎng)期靜脈和淋巴管瘀滯或回流緩慢影響下，靜脈和淋巴管壁擴(kuò)張和通透性增加，可出現(xiàn)肢體腫脹，不僅對(duì)靜脈回流造成不良影響，也可影響動(dòng)脈供血，導(dǎo)致肢體無(wú)法得到足夠血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)支持。傳統(tǒng)對(duì)于四肢骨折后腫脹多選擇甘露醇治療，在甘露醇應(yīng)用后血漿滲透壓顯著升高，細(xì)胞間液水分可快速進(jìn)入到血管中，減少細(xì)胞外液量，有效減輕水腫，但其對(duì)水電解質(zhì)平衡可造成一定不良影響。中醫(yī)認(rèn)為四肢骨折后腫脹的病機(jī)在于筋脈損傷和氣血瘀滯，治療上需遵循消腫止痛和活血化瘀原則，歸甲湯中，炮山甲、當(dāng)歸具有活血化瘀之功；澤瀉、澤蘭可利水消腫；延胡索和金鈴子可疏泄止痛；紫花地丁和蒲公英具有清熱解毒之功。諸藥合用，可共奏利水消腫、消腫止痛和活血化瘀之功。

該研究中，西醫(yī)組采用常規(guī)西藥治療，中西醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上給予歸甲湯治療。結(jié)果顯示，中西醫(yī)組四肢骨折后腫脹臨床療效96.00%高于西醫(yī)組72.00%（P<0.05），說(shuō)明歸甲湯治療四肢骨折后腫脹的臨床療效確切，和單純西醫(yī)治療對(duì)比，充分利用中藥物的利水消腫止痛作用改善了患者病情。

中西醫(yī)組肢體腫脹平均消退時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間（4.72±1.13）d和（2.51±0.61）個(gè)月短于西醫(yī)組（7.23±2.34）d和（3.50±1.57）個(gè)月（P<0.05），說(shuō)明輔以歸甲湯治療四肢骨折后腫脹可快速起效，縮短療程，加速患者康復(fù)。

干預(yù)前兩組肢體疼痛程度、患肢周徑相近，中西醫(yī)組分別（7.24±1.72）分和（37.98±2.22）mm，西醫(yī)組分別（7.27±1.76）分和（37.76±2.21）mm（P>0.05）；干預(yù)后中西醫(yī)組肢體疼痛程度、患肢周徑（2.15±0.21）分、（10.13±0.59）mm優(yōu)于西醫(yī)組（4.13±0.59）分、（17.25±0.34）mm（P<0.05），說(shuō)明歸甲湯治療四肢骨折后腫脹的臨床療效肯定，可減輕患者痛苦，減少肢體腫脹和疼痛。伍正華等的研究顯示，歸甲湯治療四肢骨折后腫脹效果確切，其中，歸甲湯治療組總有效率92.85%，而西醫(yī)治療組為69.05%，和該次研究結(jié)果相似。

綜上所述，歸甲湯治療四肢骨折后腫脹的臨床療效確切，可有效減輕肢體腫脹疼痛，加速癥狀消退，值得推廣。

（收稿日期：2017-07-06）