論居家養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)化

◎ 柏 萍

居家養(yǎng)老服務(wù)，是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化服務(wù)為主要形式，充分利用各類社區(qū)資源，為居家老年人提供的社會(huì)化服務(wù)，包括由政府提供的基本公共服務(wù)，企業(yè)、社會(huì)組織提供的專業(yè)化服務(wù)，基層群眾性自治組織和志愿者提供的公益互助服務(wù)。我國確立了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展目標(biāo)，居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老的主要方式，促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)化，必須厘清層次、分清重點(diǎn)，面向重點(diǎn)人群，使養(yǎng)老服務(wù)資源特別是有限的政府養(yǎng)老資源，產(chǎn)生最大效率，讓我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)邁上高質(zhì)量發(fā)展之路。

一、精準(zhǔn)化是居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要指標(biāo)

當(dāng)今我國養(yǎng)老方式包括機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老三種主要類型。居家養(yǎng)老是一種讓老年人居住在家中便可以獲得社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化養(yǎng)老方式，是由社區(qū)專業(yè)服務(wù)人員以上門服務(wù)、社區(qū)日托等形式為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，主要滿足住家老人物質(zhì)生活方面的衣食住行用，健康方面的保健、醫(yī)療衛(wèi)生，精神方面的文化娛樂、情感和心理慰藉、心靈溝通等需要。因?yàn)槔夏耆肆?xí)慣于住家并在熟悉的社區(qū)環(huán)境中養(yǎng)老，因而大力發(fā)展依托社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)，是我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的主要目標(biāo)和任務(wù)。

發(fā)展老年事業(yè)，不僅要以投入和硬件的改善為標(biāo)準(zhǔn)（如養(yǎng)老床位的增加、投入金額的增多），還要以效率為標(biāo)準(zhǔn)（如養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)度、失能半失能者的養(yǎng)老服務(wù)滿足程度、失能率的下降程度等）。養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)化，是指老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求得到適時(shí)和充分的滿足，就是將養(yǎng)老服務(wù)提供給最需要而又最難獲得養(yǎng)老服務(wù)的老年群體。美國著名社會(huì)學(xué)家尼爾·吉爾伯特（Neil Gilbert）在《社會(huì)福利的目標(biāo)定位：全球發(fā)展趨勢與展望》一書中談到，社會(huì)政策目標(biāo)群體的定位主要涉及兩個(gè)問題： 一是如何界定目標(biāo)定位政策中的“最需要的人”； 二是如何將有限的資源服務(wù)于這些“最需要的人”。①發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，主要解決兩個(gè)問題，一是要找到最需要服務(wù)的人，精準(zhǔn)確認(rèn)服務(wù)對象；二是將養(yǎng)老服務(wù)資源精準(zhǔn)供應(yīng)給這些最需要服務(wù)的人。總之，居家養(yǎng)老服務(wù)的一個(gè)重要發(fā)展目標(biāo)，就是實(shí)現(xiàn)供給與需求的無縫對接，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)資源效率最大化。

二、當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)精準(zhǔn)化方面存在的主要問題

我國居家養(yǎng)老服務(wù)制度實(shí)施以來，在中央政府推動(dòng)下，各地政府不同程度地在轄區(qū)內(nèi)為居家老年群體開展社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)，一定程度上保障了部分老年群體的利益，提高了他們的生活質(zhì)量。但當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)在制度建設(shè)和實(shí)施上存在一些不足，養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)化程度不高。

（一）居家養(yǎng)老服務(wù)對象的選取不夠精準(zhǔn)

1.居家養(yǎng)老服務(wù)對象選取標(biāo)準(zhǔn)粗疏?，F(xiàn)在各地識(shí)別居家養(yǎng)老服務(wù)對象的標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾種情況：一是年齡標(biāo)準(zhǔn)，如80歲以上高齡老人等。但問題是有些高齡老人身體可能很好，還能自理，而低齡老人中也有不少身體差、缺乏自理能力的，如果把他們排除在外就不合適。二是自理能力標(biāo)準(zhǔn)。有的地方僅憑自理能力差就可以成為政府購買養(yǎng)老服務(wù)的對象，但政府養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)助是公共服務(wù)，主要給那些沒有支付能力而需要服務(wù)的人，那些有支付能力的人，是沒必要花費(fèi)政府資源的。三是經(jīng)濟(jì)狀況標(biāo)準(zhǔn)。有的地方以老人經(jīng)濟(jì)狀況作為獲得政府購買養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。比如以低保對象、低收入者、“三無老人”作為提供養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。這種情況很普遍。為這些對象提供養(yǎng)老金，解決其物質(zhì)生活需要是應(yīng)該的?，F(xiàn)在的問題是，假如這些老人基本物質(zhì)生活已經(jīng)解決，其身體仍然健康而且還能自理，就不需要政府再提供護(hù)理費(fèi)用。四是家庭結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，就是僅憑孤寡、空巢或獨(dú)居就可獲得政府購買養(yǎng)老服務(wù)。孤寡、空巢或獨(dú)居的老人，有可能身體狀況良好，能自理，也可能經(jīng)濟(jì)條件還不錯(cuò)。因?yàn)殚L期的計(jì)劃生育制度形成的獨(dú)生子女家庭很多，加上親子分居生活方式的逐步普及，現(xiàn)在空巢老人越來越多，僅憑空巢、獨(dú)居就給予養(yǎng)老服務(wù)支持是不合理的。五是綜合標(biāo)準(zhǔn)。就是上述多種標(biāo)準(zhǔn)疊加，養(yǎng)老服務(wù)對象范圍擴(kuò)大了，能將核心服務(wù)對象囊括進(jìn)去，但因?yàn)闆]有對服務(wù)對象按需求的充分程度予以細(xì)分排序，因而精準(zhǔn)化也不足。

2.選擇的方式不太合理。很多地方采取被動(dòng)式的養(yǎng)老服務(wù)提供方式。一般是要求老人向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)構(gòu)（如社區(qū)居委會(huì)或者老年人照顧中心）提出服務(wù)請求，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)派遣養(yǎng)老服務(wù)工作者或者志愿服務(wù)人員前往老人居所提供服務(wù)，這種被動(dòng)式的養(yǎng)老服務(wù)提供方式容易將大量無法自理的老人排除在服務(wù)之外。

3.動(dòng)態(tài)性不夠。養(yǎng)老服務(wù)對象狀況總是處于動(dòng)態(tài)變動(dòng)之中，很多地方?jīng)]有隨著服務(wù)對象身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況和家庭結(jié)構(gòu)的變動(dòng)而及時(shí)變更服務(wù)對象的服務(wù)內(nèi)容和層次，居家養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)滯后于現(xiàn)實(shí)需求。

以上種種原因造成養(yǎng)老服務(wù)特別是政府提供的兜底服務(wù)不能準(zhǔn)確鎖定目標(biāo)。

（二）養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化程度不高

1.大部分居家養(yǎng)老服務(wù)只是提供初級的生活照料服務(wù)。服務(wù)人員基本以“4050”下崗失業(yè)人員和外來進(jìn)城務(wù)工人員為主，大多沒有經(jīng)過系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，只能為老年人開展家政服務(wù)和初級的照料服務(wù)，缺乏專業(yè)的身體護(hù)理和心理咨詢服務(wù)。

2.老年需求最大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)缺乏。社區(qū)開展的醫(yī)療服務(wù)大都是組織體檢、舉辦健康講座之類，對于上門看病、上門護(hù)理、心理咨詢等專業(yè)性較強(qiáng)的服務(wù)未能全面提供。據(jù)浙江調(diào)查總隊(duì)在杭州、金華等6個(gè)市縣的54個(gè)社區(qū)（村）進(jìn)行的居家養(yǎng)老生活、需求情況的專題調(diào)查顯示，享受過各種專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的老年人比例均達(dá)不到5%。②

（三）居家養(yǎng)老服務(wù)投入不足、服務(wù)設(shè)施滯后

1.投入不能滿足養(yǎng)老服務(wù)需要。政府提供養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼普遍不高，老人養(yǎng)老服務(wù)津貼一般幾百元不等。政府部門經(jīng)費(fèi)緊張和基層社區(qū)的經(jīng)濟(jì)困難，成為大多數(shù)欠發(fā)達(dá)地區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)的首要制約因素。

2.投入不合理。很多社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)融合、對接不夠，通常只能提供日間照料服務(wù)，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫(yī)療護(hù)理疊加的服務(wù)需求。投入上百億的“星光計(jì)劃”，資源閑置浪費(fèi)，居家老人最需要的日間照料、保健康復(fù)等服務(wù)，絕大多數(shù)“星光老年之家”無法提供。

3.信息化水平低。大部分社區(qū)，對養(yǎng)老服務(wù)對象及其需求信息、養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)主體及其資源信息，做不到及時(shí)有效的采集、整合和分析，將其整合到統(tǒng)一的社區(qū)平臺(tái)上去，致使養(yǎng)老服務(wù)的供需失衡。

三、居家養(yǎng)老服務(wù)對象的精準(zhǔn)化識(shí)別

養(yǎng)老服務(wù)要滿足養(yǎng)老服務(wù)需求，居家養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)化首要的就是找到需求，也就是說要對養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行精準(zhǔn)化識(shí)別，這主要包含兩個(gè)方面，一是對養(yǎng)老服務(wù)對象的精準(zhǔn)化識(shí)別，二是對養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的精準(zhǔn)化識(shí)別。

（一）養(yǎng)老服務(wù)對象的識(shí)別

1.識(shí)別的核心標(biāo)準(zhǔn)：自理能力＋經(jīng)濟(jì)狀況

識(shí)別養(yǎng)老服務(wù)對象必須具備充分條件，這就是其自理能力和經(jīng)濟(jì)狀況。只有那些自理能力缺乏的人，才需要他人提供服務(wù)，那些失能、半失能老人是服務(wù)需求最強(qiáng)烈的人群，但這只是必要條件，而非為其提供服務(wù)的充分條件。因?yàn)樗麄冃枨蟮姆?wù)可以通過親屬提供或自己購買獲得，只有那些無經(jīng)濟(jì)能力購買服務(wù)的服務(wù)需求者，才是養(yǎng)老服務(wù)的基本對象。年齡（高齡）、家庭結(jié)構(gòu)（孤寡、獨(dú)居）因素，不等于有供給養(yǎng)老服務(wù)的充分條件，因而總體而言，養(yǎng)老服務(wù)對象的辨識(shí)和選擇，要從以年齡、家庭結(jié)構(gòu)為依據(jù)轉(zhuǎn)向以自理能力、經(jīng)濟(jì)能力為基本依據(jù)。從嚴(yán)格的救濟(jì)性行政給付角度看，我國政府只宜對自理能力和經(jīng)濟(jì)能力同時(shí)缺乏的老人購買養(yǎng)老服務(wù)。

按照“自理能力＋經(jīng)濟(jì)狀況”標(biāo)準(zhǔn)可以確定政府購買養(yǎng)老服務(wù)對象的核心人群，見表1。

2.識(shí)別的輔助標(biāo)準(zhǔn)：年齡、家庭結(jié)構(gòu)＋經(jīng)濟(jì)狀況

老人隨著年齡的增長，生理和心理機(jī)能日益老化，行動(dòng)會(huì)日益遲緩，身體和心理疾病發(fā)生頻率會(huì)增加，因而在自理的同時(shí)，需要他人提供輔助服務(wù)。但這不構(gòu)成政府提供養(yǎng)老服務(wù)的充分條件，政府只能對其中的無法從社會(huì)（包括家庭）獲得（無償或購買）服務(wù)的經(jīng)濟(jì)困難者，提供部分養(yǎng)老服務(wù)。就現(xiàn)有老年群體來說，主要包括高齡、孤寡、空巢的貧困、低保和低收入老人。政府在優(yōu)先幫助最需要政府幫助的失能貧困老人的前提下，對有自理能力但高齡、孤寡、空巢的經(jīng)濟(jì)困難的老年群體，提供部分養(yǎng)老服務(wù)。

3.握緊政府養(yǎng)老服務(wù)的兜底功能：分類＋分級

通過上面的分析，政府提供養(yǎng)老服務(wù)的對象主要是兩類，一類是建立在“自理能力＋經(jīng)濟(jì)狀況”識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)上的失能半失能貧困老人，二類是建立在“年齡、家庭結(jié)構(gòu)＋經(jīng)濟(jì)狀況”識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)上的高齡、孤寡、空巢貧困老人。兩類服務(wù)對象的識(shí)別，都必須有經(jīng)濟(jì)狀況的標(biāo)準(zhǔn)。

政府對養(yǎng)老服務(wù)對象除了分類，還必須分級，即每類服務(wù)需求對象，要根據(jù)其需求充分程度，細(xì)分供應(yīng)級別，不能大而化之“一刀切”。政府養(yǎng)老服務(wù)的兜底，只能兜住市場有償服務(wù)、家庭養(yǎng)老服務(wù)和志愿公益服務(wù)不及的養(yǎng)老服務(wù)，而識(shí)別服務(wù)對象的精準(zhǔn)程度，取決于“自理能力＋經(jīng)濟(jì)狀況”“年齡、家庭結(jié)構(gòu)＋經(jīng)濟(jì)狀況”的復(fù)合識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)及其對養(yǎng)老服務(wù)對象的分類分級。

（二）養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目識(shí)別

居家老人有物質(zhì)生活方面的衣食住行用，健康方面的保健、醫(yī)療衛(wèi)生，精神方面的文化娛樂、情感和心理慰藉、心靈溝通等需要。不同類型的老年人對于養(yǎng)老服務(wù)的需求是不同的。我們不能把居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容無限擴(kuò)大，將各種社區(qū)服務(wù)如家政服務(wù)、物業(yè)服務(wù)都拉入養(yǎng)老服務(wù)。就是養(yǎng)老服務(wù)，也有基本和非基本之分。如衣食住行、學(xué)習(xí)教育、健身娛樂、情感慰藉、法律咨詢、參與社會(huì)等內(nèi)容是非基本的養(yǎng)老服務(wù)，生活照料、醫(yī)療保健是基本的養(yǎng)老服務(wù)。提高給不能自理老人的養(yǎng)老服務(wù)主要是：（1）生活照料；（2）康復(fù)護(hù)理；（3）醫(yī)療保健。無經(jīng)濟(jì)能力的失能或失智老年人群的長期照護(hù)，是老年人的剛需，是最需要滿足的服務(wù)，要將失能老人的護(hù)理放在政府購買服務(wù)重中之重的位置，不能將寶貴和有限的財(cái)政資源和政府管理力量主要投放在健康老人和非基本養(yǎng)老服務(wù)上。在這方面，過去的“星光老年之家”和現(xiàn)在的老人飯?zhí)玫囊桓C蜂式的大量投入和興辦，是值得我們反思和警醒的。

四、居家養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)化供給

無論是政府出資為老年人購買的養(yǎng)老服務(wù)，還是老人及其家庭個(gè)人出資購買的養(yǎng)老服務(wù)，都需要解決養(yǎng)老服務(wù)的有效供給問題。養(yǎng)老服務(wù)供給的精準(zhǔn)化，就是組織養(yǎng)老服務(wù)資源及時(shí)、專業(yè)、高效地提供給養(yǎng)老服務(wù)對象。為達(dá)到這個(gè)目的，需要實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)供給的專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化和信息網(wǎng)絡(luò)化。

（一）養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容的專業(yè)化

養(yǎng)老服務(wù)主要是指針對老年人的生理和心理特點(diǎn)所提供的專門服務(wù)，涉及康復(fù)、醫(yī)療、護(hù)理、心理等專業(yè)，只有服務(wù)的專業(yè)性強(qiáng)，才是精準(zhǔn)服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)工作的開展，需要大量經(jīng)過培訓(xùn)且掌握基本社會(huì)工作知識(shí)和技能的社會(huì)工作者，專業(yè)養(yǎng)老人才隊(duì)伍是實(shí)現(xiàn)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化的重要基礎(chǔ)。

1.要讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，由有資質(zhì)的社會(huì)組織、企業(yè)開展家庭康復(fù)護(hù)理、心理咨詢等服務(wù)。非專業(yè)人士提供的養(yǎng)老服務(wù)，其精準(zhǔn)性將大打折扣。居家養(yǎng)老服務(wù)組織，不要疲于應(yīng)付助餐、娛樂等服務(wù)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心對養(yǎng)老服務(wù)重點(diǎn)對象能夠提供專業(yè)的身體保健、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，滿足社區(qū)老人病前預(yù)防、病中護(hù)理、病后康復(fù)的需求。

2.建立養(yǎng)老服務(wù)持證上崗制度。養(yǎng)老服務(wù)人員必須獲得職業(yè)資格認(rèn)證，服務(wù)人員應(yīng)該是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、掌握相關(guān)服務(wù)本領(lǐng)的持證專業(yè)人員，要讓具有專業(yè)職稱的營養(yǎng)師、護(hù)理師、康復(fù)師等上門提供服務(wù)。

3.推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源向社區(qū)、家庭延伸。醫(yī)療是居家養(yǎng)老最需要的服務(wù)，也是最缺乏的服務(wù)，解決這個(gè)問題，最重要的是讓社會(huì)醫(yī)療資源伸向社區(qū)和家庭。一是建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師到社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度。二是建立社區(qū)全科醫(yī)生上門服務(wù)制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要與居家老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，提供定期體檢、上門巡診、上門護(hù)理和家庭病床等服務(wù)，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。三是將為居家老年人提供的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。

4.探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。長期護(hù)理保險(xiǎn)提供的護(hù)理，是由專業(yè)護(hù)理人員提供的，可以促進(jìn)專業(yè)護(hù)理進(jìn)家庭。這需要支持、引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)長期護(hù)理保險(xiǎn)，為失能老年人提供長期護(hù)理保障。廣州市2017年8月開始長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，規(guī)定選擇居家養(yǎng)老的失能老人，也可以通過定點(diǎn)養(yǎng)老院申請長護(hù)險(xiǎn)，讓專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)在家庭建床，并從醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷。報(bào)銷比例比機(jī)構(gòu)護(hù)理還高。但是目前僅有3家長護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供居家護(hù)理服務(wù)，有居家建床需要的參保人需直接與上述機(jī)構(gòu)聯(lián)系，在確保機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的前提下辦理居家建床手續(xù)。③

（二）養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化

要做到居家養(yǎng)老服務(wù)精準(zhǔn)化，必須實(shí)行服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，建立涵蓋基礎(chǔ)通用標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)到服務(wù)支持保障標(biāo)準(zhǔn)的居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系。

近幾年來，不少地方制定了居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)或服務(wù)實(shí)現(xiàn)細(xì)則。如上海市2015年8月發(fā)布的《社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范實(shí)施細(xì)則》，在生活照料、醫(yī)療護(hù)理、緊急救援、精神慰藉、健康管理、康復(fù)輔助、家庭照料支持等方面，制定了服務(wù)細(xì)則。杭州市上城區(qū)作為國家標(biāo)準(zhǔn)化的試點(diǎn)之一，制定了《居家養(yǎng)老服務(wù)與管理規(guī)范》，對居家養(yǎng)老服務(wù)的6大類、50余個(gè)項(xiàng)目實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的“菜單式”服務(wù)。山東省標(biāo)準(zhǔn)體系涉及面較廣，且貼近老年人生活，2016年出臺(tái)的7項(xiàng)養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)中就有4項(xiàng)專門針對居家養(yǎng)老服務(wù)的生活照料及助餐助浴、代購代繳、陪同就醫(yī)及康復(fù)治療、家庭環(huán)境與設(shè)施等方面作出了規(guī)定。

（三）養(yǎng)老服務(wù)的信息網(wǎng)絡(luò)化

養(yǎng)老服務(wù)的需求和供應(yīng)總是在變化之中，同時(shí)，居家養(yǎng)老服務(wù)需要調(diào)集社區(qū)各種養(yǎng)老服務(wù)資源，為確保供應(yīng)的精準(zhǔn)，必須實(shí)現(xiàn)服務(wù)供應(yīng)的信息網(wǎng)絡(luò)化。近年來，“互聯(lián)網(wǎng)＋”信息技術(shù)蓬勃發(fā)展，也從技術(shù)層面為居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的精準(zhǔn)化提供了條件。

1.政府主導(dǎo)建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)信息化平臺(tái)。居家養(yǎng)老信息化服務(wù)系統(tǒng)，與居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)一樣，帶有明顯的公共物品的性質(zhì)，政府要為信息化平臺(tái)建設(shè)提供財(cái)政補(bǔ)貼以及政策優(yōu)惠。如廣州市依托市政府信息化云平臺(tái)、政府信息共享平臺(tái)等基礎(chǔ)性公共信息平臺(tái)，搭建社區(qū)居家養(yǎng)老綜合服務(wù)平臺(tái)，以信息化手段鏈接服務(wù)資源和服務(wù)需求。

2.通過社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)和物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，整合區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)資源，廣泛引入各類服務(wù)資源對接需求。通過“互聯(lián)網(wǎng)＋”，整個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)保健站、托老所、養(yǎng)老院、護(hù)理院、照料中心、文化活動(dòng)中心等服務(wù)資源，將這些資源的使用、閑置情況數(shù)據(jù)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)資源的最大化利用。如江蘇省蘇州市姑蘇區(qū)于2007年12月開始，選擇蔚口街道創(chuàng)建“虛擬養(yǎng)老院”，經(jīng)過多年的實(shí)踐和探索，逐步將“虛擬養(yǎng)老院”打造成了“互聯(lián)網(wǎng)＋”居家養(yǎng)老新模式。該區(qū)利用養(yǎng)老服務(wù)信息化管理平臺(tái)，在社會(huì)組織供給的基礎(chǔ)上，整合了一批優(yōu)秀的社會(huì)服務(wù)企業(yè)加盟，上門為居家養(yǎng)老服務(wù)提供家政便民、醫(yī)療保健、物業(yè)維修、人文關(guān)懷、娛樂學(xué)習(xí)、應(yīng)急救助等六大類53項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、親情化、全方位生活照料服務(wù)。④

五、居家養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)化管理

居家養(yǎng)老服務(wù)對象的精準(zhǔn)化識(shí)別和服務(wù)的精準(zhǔn)化供應(yīng)，離不開精準(zhǔn)化管理，要通過改革完善相關(guān)管理體制機(jī)制，明晰政府、社會(huì)組織、企業(yè)和家庭等服務(wù)主體的職能定位，使各主體之間權(quán)責(zé)明確、協(xié)調(diào)互動(dòng)，共同確保養(yǎng)老服務(wù)供給的精準(zhǔn)化和高效性。

（一）明晰居家養(yǎng)老服務(wù)資金的籌集主體

養(yǎng)老服務(wù)資金缺乏是制約居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要因素，發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)首先必須解決養(yǎng)老服務(wù)的資金問題。居家養(yǎng)老服務(wù)，按服務(wù)費(fèi)用支付方式來劃分，包括政府購買服務(wù)、市場有償服務(wù)和志愿者公益服務(wù)，相應(yīng)的費(fèi)用來源是政府補(bǔ)貼、用者付費(fèi)、社會(huì)組織慈善資金。精準(zhǔn)養(yǎng)老的資金，需要政府、社會(huì)組織、服務(wù)對象三方共同努力。

1.政府要加大居家養(yǎng)老服務(wù)資金的籌集力度。為經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、獨(dú)居、高齡老年人提供基本居家養(yǎng)老服務(wù)是政府的基本責(zé)任。當(dāng)前各地財(cái)政對養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼一般每人數(shù)百元不等，這對一般家政服務(wù)而言，可能差不多，但對專業(yè)的生活照料和護(hù)理，就是杯水車薪。政府是居家養(yǎng)老服務(wù)核心群體的服務(wù)購買者，應(yīng)該加大對居家養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)政力度，并確保福利彩票公益金50%以上支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。

2.社會(huì)組織應(yīng)廣泛開展服務(wù)資金的募集。社會(huì)組織在承接政府購買養(yǎng)老服務(wù)資金的同時(shí)，自身要積極開展服務(wù)資金的籌集，如慈善資金、社會(huì)捐贈(zèng)資金等。

3.服務(wù)對象家庭籌集資金。接受有償服務(wù)的老人資金取決于個(gè)人及家庭經(jīng)濟(jì)狀況。老年人及其家庭，在經(jīng)濟(jì)能力范圍內(nèi)，應(yīng)拿出足夠的資金購買養(yǎng)老服務(wù)。

（二）明晰居家養(yǎng)老服務(wù)的供給主體

由于政府對養(yǎng)老服務(wù)具體業(yè)務(wù)的非專業(yè)性，政府不宜直接供給養(yǎng)老服務(wù)，政府購買養(yǎng)老服務(wù)，要采取招投標(biāo)、協(xié)商等方式，由第三方向老人提供服務(wù)。第三方原則上是專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括社會(huì)組織和企業(yè)。

1.積極培育和支持社會(huì)組織管理、運(yùn)營社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)對象的評定、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的運(yùn)營管理等事務(wù)性管理工作，應(yīng)由專業(yè)的社會(huì)組織承擔(dān)。

2.充分調(diào)動(dòng)企業(yè)供應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)。居家上門護(hù)理服務(wù)宜由企業(yè)運(yùn)作，支持社區(qū)居家養(yǎng)老龍頭企業(yè)，開展連鎖化經(jīng)營、品牌化管理。

3.完善制度，增強(qiáng)家庭成員在居家養(yǎng)老服務(wù)中的責(zé)任感和參與度。要制定鼓勵(lì)子女與父母就近或者共同居住、照護(hù)老人的政策，如對與老人同住或一直為失能老人提供養(yǎng)老照護(hù)的照護(hù)者發(fā)放津貼、免稅等。

（三）明晰居家養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)管主體

居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量控制體系是養(yǎng)老服務(wù)精準(zhǔn)化的重要保障，必須明確服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、評估、考核和監(jiān)管制度。

1.政府是居家養(yǎng)老服務(wù)的主導(dǎo)者和重要監(jiān)督者。（1）建立縣（市、區(qū)）、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）三級居家養(yǎng)老服務(wù)管理系統(tǒng)。明確社區(qū)居家養(yǎng)老的責(zé)任主體在縣區(qū)一級，具體的實(shí)施在街鎮(zhèn)一級，區(qū)縣要建立社區(qū)居家養(yǎng)老指導(dǎo)中心，主導(dǎo)和監(jiān)督社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。（2）建立對養(yǎng)老服務(wù)組織的年檢制度，對不達(dá)標(biāo)的服務(wù)人員和服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行淘汰制。

2.社會(huì)組織承擔(dān)居家養(yǎng)老服務(wù)的行業(yè)監(jiān)管。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)制定、服務(wù)質(zhì)量的評估、服務(wù)行為的監(jiān)督，應(yīng)交給社會(huì)組織。

注釋：

①鄭秉文,孫婕.社會(huì)保障制度改革的一個(gè)政策工具:“目標(biāo)定位”[J],中央財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào),2004 (8).

②戴建林,施幼薇,王寒.居家養(yǎng)老模式下的公共服務(wù)需求研究.浙江省政府網(wǎng)站,2016-05-30,http://www.zj.gov.cn/art/2016/5/30/art_5499_2125063.html.

③廣州市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)管理辦法.廣州市人民政府網(wǎng)站,2016-12-15,http://zwgk.gz.gov.cn/GZ09/2.2/201612/4ed64642528647b1b2cf266333c56130.shtml.

④蘇州市民政局.姑蘇區(qū)關(guān)于探索實(shí)踐“互聯(lián)網(wǎng)”居家養(yǎng)老新模式的思考.蘇州市民政局網(wǎng)站,2017-03-10,http://www.mzj.suzhou.gov.cn/szmz/infodetail/?infoid=a59b3cc4-864a-48fe-9867-b65979304679.