李響 李月玲 田建東 鄭沅泉

嗓音健康對教師意義重大,然而作為職業(yè)用嗓者，過大的嗓音負荷及工作相關因素，導致教師成為嗓音疾病高發(fā)群體。民辦教育目前在我國迅速發(fā)展，而對這一群體的嗓音健康關注較少。為全面了解廣州市番禺區(qū)幼兒園、小學教師的嗓音狀況及相關影響因素，2016年1～2月對番禺區(qū)17所公辦、民辦幼兒園、小學的一線在崗教師進行了嗓音狀況調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料

2016年1 ～2月，采用整群抽樣方法，對廣州市番禺區(qū)17所幼兒園、小學（8所公辦、9所民辦）的769名一線在崗教師進行入校的嗓音情況問卷、VHI-10量表調(diào)查及間接喉鏡下咽喉部情況檢查，對于間接喉鏡難以檢查及懷疑喉部病變者，進一步行動態(tài)喉鏡檢查。所有學校一線教師1183名，參與完整調(diào)查教師769名，應答率65%。其中小學教師382名，幼兒園教師387名，年齡18～56歲，平均（32.7±9.3）歲，女性 708人，占 92%，男性 61人，占8%，教齡0.2～40年，平均（10.9±9.5）年。

2 方法

2.1 問卷調(diào)查

采用自行設計嗓音情況及相關因素問卷和VHI-10量表。問卷內(nèi)容包括年齡、教齡、授課科目及方式、課堂學生人數(shù)、自覺咽喉部癥狀及相關影響嗓音因素等。

2.2 咽喉部檢查

由兩位耳鼻喉?？漆t(yī)生及一位?？谱o士入校進行咽喉部體檢，對間接喉鏡難以檢查及未能明確者，進一步做動態(tài)喉鏡檢查。

2.3 診斷標準

本研究參照《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》第2版中器質(zhì)性嗓音疾病的相關診斷標準[1]。

3 統(tǒng)計學方法

在Excel軟件中建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。將嗓音器質(zhì)性病變總患病率設為結局變量，年齡、教齡、授課科目及方式、課堂學生人數(shù)等設為預測變量，計數(shù)資料采用±s，二分類變量采用χ2檢驗，多分類有序變量采用秩和檢驗，檢驗標準α=0.05，相關因素采用logistic多元回歸分析，檢驗標準α=0.05。

結果

1 教師嗓音疾病患病率

本次調(diào)查的769名一線教師中，嗓音疾病患者數(shù)為106例，總患病率為13.8%，分別為慢性肥厚性喉炎 70.8%（75/106）、聲帶小結 0.5%（4/106）、聲帶息肉 0.4%（4/106）、急性喉炎 15.1%（16/106）、聲門閉合不全 6.6%(7/106)。男性教師患病率6.6%（4/61），女性教師患病率 14.4%（102/708），z=2.923，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

2 相關影響因素

2.1 教齡與嗓音疾病關系

教師嗓音疾病患病率隨教齡增長而增加，χ2=18.755，P＜0.05，各組間差異具有統(tǒng)計學意義，（見表1）。

表1 教師的教齡與嗓音疾病的患病率（人數(shù)，%）

2.2 平均課堂學生數(shù)與嗓音疾病關系

平均課堂學生人數(shù)越多，患病率增高，χ2=16.139，P＜0.05，各組間差異有統(tǒng)計學意義。（見表2）

表2 平均課堂學生數(shù)與嗓音疾病患病率（人數(shù)，%）

2.3 授課科目與嗓音疾病關系

調(diào)查顯示語數(shù)英或班主任的患病率為17.4%（75/431），其他科目老師患病率為 9.3%（31/332），主科教師患病率高于非主科老師，χ2=10.195，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.4 授課方式與嗓音疾病關系

調(diào)查顯示使用粉筆板書授課的教師患病率為18.6%（67/360），高于不使用粉筆板書授課教師的患病率 9.9%（39/394），χ2=10.527，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.5 擴音設備與嗓音疾病關系

使用擴音設備教師嗓音疾病患病率為22.7%（42/185）不使用擴音設備教師患病率 10.8%（34/314），χ2=12.714，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.6 民辦、公辦教師

調(diào)查顯示民辦教師平均年齡（30.4±8.8）歲、平均教齡（8.16±8.0）年，均低于公辦教師的平均年齡（36.2±8.9） 歲、平均教齡（15.02±10.1）年，t年齡=8.79，t教齡=9.76，P＜0.05，有統(tǒng)計學差異，但民辦教師嗓音疾病患病率13.0%（61/468）與公辦教師患病率 15%（45/300）無統(tǒng)計學差異，χ2=0.594，P＞0.05。

2.7 其他因素

包括每周授課課時、是否應用多媒體方式教學與教師嗓音疾病患病率的關系均無統(tǒng)計學差異，P值均大于0.05。

2.8 logistic多元回歸分析顯示，控制年齡變量后，教齡、粉筆授課、每堂課平均學生數(shù)與嗓音疾病患病的危險性升高相關，男性與嗓音疾病的危險性降低相關，授課科目（語數(shù)英/班主任）由原來的簡單相關變?yōu)椴幌嚓P，民辦或公辦教師與患病率不相關。（見表3）。

表3 嗓音疾病的相關影響因素分析（logistic多元回歸）

討論

Roy N和Behlau M等[2，3]的調(diào)查顯示普通人群的嗓音疾病患病率為6.2%～7.5%，教師的患病率為11.6%,國內(nèi)調(diào)查多為包括慢性咽炎在內(nèi)的咽喉部疾病，患病率達28%～46%[4，5]。本調(diào)查重點為以聲嘶為主的喉部器質(zhì)性病變，得出嗓音疾病總患病率為13.8%，且發(fā)現(xiàn)慢性喉炎的患病率遠高于單純聲帶息肉、聲帶小結，與國內(nèi)相關報道一致[4，5]，提示對于教師的嗓音疾病治療，手術僅能解決部分問題，需結合嗓音保健、發(fā)聲訓練等多種方式進行防治。

本研究發(fā)現(xiàn)男、女性教師嗓音疾病患病率無統(tǒng)計學差異，多因素分析后，發(fā)現(xiàn)男性性別與嗓音疾病危險性降低有關，與何偉林等[6]研究一致。既往的相關文獻對性別與嗓音疾病患病率的研究結論不一致。黃永望等[4]調(diào)查顯示男性患病率高于女性，韓艷艷等[5]研究顯示女性嗓音疾病患病率高于男性。而多因素logistic回歸分析后，何偉林等[6]及國外Assuncao Aá等[7]得出女性OR分別為2.47及2.33，即女性患嗓音疾病的危險高于男性，但傅德慧等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性的OR值為0.619，即女性患病風險低于男性。原因考慮性別與嗓音疾病的關系同多種因素相關，如男女性聲帶的生理結構差異、吸煙的影響及對壓力的應激反應的不同等。這些不同的研究結果可能與研究者選擇的測試對象、納入調(diào)查的因素、嗓音疾病的類型等不同有關。

本研究結果顯示教師的嗓音疾病患病率隨著教齡增加而升高，多因素回歸發(fā)現(xiàn)教齡與嗓音疾病的危險性升高有關?？紤]原因是盡管青年教師中也普遍存在發(fā)聲疲勞及自覺發(fā)聲不當?shù)那闆r，但由功能性病變轉(zhuǎn)化為器質(zhì)性病變需要時間的積累，同時教師常在急性喉炎期間帶病授課，導致聲帶病損無法及時恢復，而聲帶的自我修復能力隨年齡增長而下降，故教齡越長，患器質(zhì)性病變的風險就越高。

國外報道[9，10]顯示某些職業(yè)因素，如教室背景噪音大、教師講話音量大等，與嗓音疾病的患病危險性增大顯著相關。本研究結果顯示教師嗓音疾病患病率隨課堂人數(shù)增加而提高。Munier C等[11]研究也發(fā)現(xiàn)嗓音疾病相關工作因素中，課堂學生數(shù)大于30人教師的嗓音疾病患病率明顯高于課堂學生數(shù)小于30人的患病率。原因考慮學齡前兒童及低年級學生自控力欠佳，需教師維持紀律，即使課間也難得休息；另外，隨人數(shù)增多，教室背景噪音提高，教師講課音量、發(fā)聲強度及負荷均增高，進而更易導致嗓音疾病的發(fā)生。盡管教育部門建議班級平均人數(shù)控制在30人以下，但由于教育資源有限，調(diào)查發(fā)現(xiàn)許多學校，尤其民辦學校每班平均學生數(shù)多超過30人，多于同等級的公立學校。

國外Sliwinska等[12]研究指出粉筆塵為嗓音疾病患病率危險因素，與本研究結論一致。原因考慮與粉筆塵損傷呼吸道纖毛柱狀上皮有關。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)近年來教師授課粉筆使用率逐步降低，多媒體教學逐步增加，與韓艷艷等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)一致。

此外，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)使用擴音設備教師患病率高于不使用擴音設備教師，且差異有統(tǒng)計學意義。這與擴音設備能夠提高聲音響度，降低用嗓負荷，有利于教師嗓音保護的常識不符，考慮原因是橫斷面調(diào)查不能判斷因果關系，且可能出現(xiàn)因果顛倒情況，即本身已有嗓音疾病的教師可能更傾向于使用擴音設備，以彌補發(fā)聲強度的不足。

民辦教育目前發(fā)展很快，據(jù)報道2004年，我國民辦幼兒園總數(shù)首次超過公辦幼兒園，目前對民辦教師嗓音疾病關注較少。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)民辦教師與公辦教師在嗓音疾病患病率方面尚無統(tǒng)計學差異，但民辦教師平均年齡及教齡均低于公辦教師。考慮原因一方面與地區(qū)經(jīng)濟較發(fā)達，民辦學校的設備設施、教學條件與同等級的公辦學校差距較小有關；另一方面也與民辦教師各種社會保障少、流動性大，出現(xiàn)嗓音問題易辭職等因素有關。

綜上所述，教師嗓音疾病患病率較普通人群高，對職業(yè)及個人影響大，多種工作、個人因素均與嗓音疾病的患病危險性升高相關[13]。教育部門需與衛(wèi)生部門聯(lián)合，制定保護公辦、民辦教師嗓音健康的方案，做好嗓音衛(wèi)生教育及嗓音訓練工作，并進一步通過前瞻性縱向研究明確干預效果。

1 黃選兆,王吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉科學.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:434-444.

2 Roy N,Merrill R,Thibeault S,et al.Prevalence of voice disorders in teachers and the general population[J].J Speech Lang Hear Res,2004,47(2),281-293.

3 Behlau M,Zambon F,GUerrieri AC,et al.Epidemiology of voice disorders in teachers and nonteachers in Brazil:prevalence and adverse effects[J].J Voice,2012,5:665,12-18.

4 黃永望，谷津津，吳雙，等.天津市中小學教師咽喉疾病及嗓音狀況調(diào)查分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2011,19（1）:22-24.

5 韓艷艷，王剛，李芳，等.烏魯木齊市11689名中學教師咽喉疾病調(diào)查分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,28(7)：302-305.

6 何偉林，柳橫卓，冉昱，等.長沙市中小學教師嗓音疾病狀況及影響因素研究 [J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015,32（5）：781-783.

7 Assuncao Aá,BassiIB,deMedeirosAM,etal.Occupational and individual risk factors for dysphonia in teachers[J].Occup Med(Lond).2012,62(7):553-559.

8 傅德慧，陳磊，崔壯，等.天津市47796名中、小學及幼兒園教師嗓音健康現(xiàn)狀調(diào)查 [J].聽力學及言語疾病雜志,2016,24(6):559-564.

9 Cantor Cutiva LC,Vogel I,Burdorf A.Voice disorders in teachers and their associations with work-related factors:a systematic review[J].J Commun Disord.2013,46(2):143-155.

10 Martins RH,Pereira ER,Hidalgo CB,et al.Voice disorders in teachers.A review[J].J Voice.2014,28(6):716-724.

11 Munier C,Farrell R.Working Conditions and Workplace Barriers to Vocal Health in Primary School Teachers[J].J Voice,2016,30(1):127,31-41.

12 Sliwinska-KowalskaM,Niebudek-BoguszE,Fiszer M,et al.The prevalence and risk factors for occupational voice disorders in teachers[J].Folia Phoniatr Logop,2006,58(2):85-101.

13 潘靜，黃永望，陳磊，等.對教師嗓時心理的調(diào)查與分析[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2010，18(4)：230-232.