武金強　王士成　王蓓

[摘要]目的：比較分析Ceramage聚合瓷高嵌體與瓷?？蹋–EREC）二硅酸鋰玻璃陶瓷高嵌體對后牙根管治療后大面積缺損的修復(fù)效果。方法：選擇2015年1月-2016年6月筆者科室診治的后牙牙體大面積缺損患者100例（共110顆牙），隨機將其分為Ceramage組與CEREC組，均行12個月的隨訪觀察，比較兩組修復(fù)后即刻、修復(fù)后12個月的效果。結(jié)果：CEREC組修復(fù)即刻、修復(fù)后12個月修復(fù)體顏色成功率分別為94.34%、96.23%，均顯著高于Ceramage組的80.70%、82.46%（P<0.05）；但兩組在修復(fù)即刻、修復(fù)后12個月修復(fù)體的表面磨耗、邊緣著色、修復(fù)體固位、繼發(fā)齲、牙齒完整、邊緣密合、牙周狀態(tài)成功率等方面均無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：Ceramage聚合瓷高嵌體、CEREC二硅酸鋰玻璃陶瓷高嵌體在后牙根管治療后大面積缺損中修復(fù)效果均較好，但CEREC二硅酸鋰玻璃陶瓷高嵌體在修復(fù)體顏色方面有明顯優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞]大面積缺損；后牙根管；Ceramage聚合瓷；瓷?？?；二硅酸鋰玻璃陶瓷；高嵌體

[中圖分類號]R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）02-0113-03

目前，臨床治療后牙缺損以根管治療加修復(fù)為主，其中修復(fù)包括全冠修復(fù)、填充干預(yù)等。由于根管治療后后牙脆性增加，加上牙體組織殘留少，全冠修復(fù)、填充治療難以保證效果，特別是對于大面積缺損的修復(fù)來說，部分可能不能進(jìn)行全冠修復(fù)，且即使能全冠修復(fù)，由于后牙大面積缺損嚴(yán)重致固定效果不佳而易發(fā)生脫落、松動等不良現(xiàn)象。嵌體指的是嵌入患者牙體內(nèi)部，對牙體缺損形態(tài)及功能恢復(fù)的修復(fù)體。高嵌體為嵌體的一種特殊形式，可覆蓋至牙尖，在恢復(fù)患者咬合功能上有重要作用，臨床常用于后牙大面積缺損修復(fù)，有報道瓷?？桃闻杂嬎銠C輔助設(shè)計與制作（CEREC CAD/CAM）全瓷高嵌體、Ceramage聚合瓷高嵌體用于后牙根管治療后牙體缺損修復(fù)效果令人滿意，但關(guān)于兩者修復(fù)效果比較文獻(xiàn)尚無?；诖?，筆者比較分析近年來科室兩種高嵌體用于后牙根管治療后大面積缺損患者的修復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選擇2015年1月-2016年6月來筆者科室診治的后牙牙體大面積缺損患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙體大面積缺損，累及牙尖，填充治療效果不理想；②均行根管治療，治療后7d內(nèi)癥狀消失；③患牙牙周狀況較好；④后牙區(qū)咬合關(guān)系基本正常；⑤口腔衛(wèi)生狀況良好；⑥均滿足高嵌體修復(fù)適應(yīng)證；⑥患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙體缺損大，剩余牙體組織不足以保證固位及抗力；②合并牙周?。虎郏ㄑ?合）力大；④前牙、隱裂牙；⑤正參與其他研究者；⑥隨訪中途失訪、資料不全者。最終入選患者100例（共110顆牙），其中男68例，女32例，年齡18～65歲，平均（40.25±4.10）歲。采用隨機數(shù)字表格法將患者分為Ceramage組（50例，共57顆牙）與CEREC組（50例，共53顆牙），兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2修復(fù)方法

1.2.1CEREC組：選用CEREC MCX系統(tǒng)（Sirona公司，德國），材料選用二硅酸鋰玻璃陶瓷（Ivoclar vivadent公司，瓷塊型號：IPS e.max PressLT A2色、M01瓷塊，產(chǎn)地：列支敦士登）。修復(fù)步驟：①牙體預(yù)備：以CEREC二硅酸鋰玻璃陶瓷高嵌體要求預(yù)備牙體，齲壞組織清除干凈，患牙與頜牙間修復(fù)空間至少1.5mm；預(yù)備牙體線角清晰、轉(zhuǎn)角圓鈍；最大限度對天然牙體組織保留；②光學(xué)印模：牙面吹干，對上頜、下頜、頰面正中咬合關(guān)系經(jīng)由CEREC MCX系統(tǒng)Bluecam光學(xué)取像，自動形成牙體預(yù)備體三維圖像；③修復(fù)體處理：于CEREC SW4界面下繪制高嵌體邊緣線，就位道適當(dāng)調(diào)節(jié)，利用系統(tǒng)生物再造功能于缺損處自動生成修復(fù)體。對修復(fù)體鄰面接觸、頜頰舌面外形調(diào)整。設(shè)計完成后依選擇IPS e.max PressLT A2色、M01瓷塊，切架上固定之，命令輸入后進(jìn)行研磨，時間20min左右。研磨結(jié)束后上釉燒制20min左右，晶化處理；④試戴、粘固：口內(nèi)試戴，對咬合、顏色匹配等進(jìn)行檢查或調(diào)整，用雙固化樹脂水門汀粘連，多余粘結(jié)劑清除，咬合再次復(fù)查，修復(fù)完成。

1.2.2Ceramage組：Ceramage聚合瓷修復(fù)系統(tǒng)（日本松風(fēng)公司），材料采用Ceramage聚合瓷（日本松風(fēng)公司，瓷塊型號：IPS Empress II鑄瓷高嵌體）。相關(guān)步驟：①牙體預(yù)備：以Ceramag聚合瓷高嵌體要求預(yù)備牙體，齲壞組織清除干凈，患牙與頜牙間修復(fù)空間至少1.5mm，預(yù)備牙體線角清晰、轉(zhuǎn)角圓鈍，最大限度地對天然牙體組織保留；②常規(guī)硅橡膠印模；③修復(fù)體處理：嵌體設(shè)計以患者牙體缺損情況為依據(jù)，VITA16 比色板比色，雙重固化樹脂水門汀粘連，粘連后對咬合、早接觸點調(diào)磨，拋光完成。

1.3觀察指標(biāo)：對兩組后牙大面積缺損患者進(jìn)行為期12個月的隨訪觀察，術(shù)后6個月內(nèi)每3個月隨訪1次，并于術(shù)后12個月再隨訪1次，通過美國公共健康協(xié)會（USPHS）修正標(biāo)準(zhǔn)評價兩組患者修復(fù)即刻、修復(fù)后12個月的療效，包括表面磨耗、修復(fù)體顏色、邊緣著色、修復(fù)體固位、繼發(fā)齲發(fā)生等8個方面，均分為A、B、C三個等級，A級表示成功，B級、C級表示失敗。評估內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)見表2。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行x²檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2

結(jié)果

2.1修復(fù)即刻療效評估：CEREC組修復(fù)即刻修復(fù)體顏色成功率94.34%，較Ceramage組的80.70%差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組修復(fù)即刻表面磨耗、邊緣著色、繼發(fā)齲、牙齒完整、邊緣密合情況及牙周狀態(tài)成功率均為100%，組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.2修復(fù)后12個月療效評估：CEREC組修復(fù)后12個月修復(fù)體顏色成功率96.23%，較Ceramage組的82.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組其他項目成功率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3討論

后牙根管治療后修復(fù)方式多樣，包括樹脂充填、全冠修復(fù)、嵌體/高嵌體修復(fù)等，各有優(yōu)劣。其中樹脂充填操作便捷，椅旁操作時間短，但其光固化后易聚合收縮，致使邊緣滲漏，引發(fā)繼發(fā)齲、邊緣著色等情況；且后牙長時間承受咀嚼磨耗，樹脂直接充填易增加根管治療后根折風(fēng)險。全冠修復(fù)在根管治療后牙體缺損修復(fù)中應(yīng)用較多，外觀令人滿意，色澤自然，表面光滑，但全冠修復(fù)操作復(fù)雜，且費用昂貴；因此，如非必要不建議患者進(jìn)行全冠修復(fù)。近年來，CEREC玻璃陶瓷、Ceramage聚合瓷高嵌體在后牙缺損修復(fù)中發(fā)揮著重要作用。CEREC玻璃陶瓷高嵌體以CAD/CAM為依據(jù)，可三維直觀、全方位評估設(shè)計的修復(fù)體，通過光學(xué)攝像頭、虛擬工具等對修復(fù)體編輯、修復(fù)或處理，不僅可一次完成修復(fù)體設(shè)計、制作，而且修復(fù)體質(zhì)量顯著提高。二硅酸鋰玻璃陶瓷強度與普通玻璃陶瓷類似（150MPa左右），易被研磨；且其僅烤瓷爐燒后強度能提高至360MPa，且瓷塊顏色、亮度等有所改變，相比陶瓷熔附金屬二硅酸鋰玻璃陶瓷強度更大。于海悅等研究發(fā)現(xiàn)CAD/CAM高嵌體修復(fù)根管治療后磨牙大面積缺損療效明確，隨訪6個月邊緣著色、修復(fù)體密合性、修復(fù)體折斷、繼發(fā)齲、修復(fù)體磨耗及修復(fù)體脫落方面均無異常，隨訪12個月時修復(fù)體脫落1.15%，隨訪18個月修復(fù)體折斷率0.77%?？梢奀EREC CAD/CAM高嵌體修復(fù)可作為牙體大面積缺損修復(fù)的重要方式。Ceramage聚合瓷高嵌體屬于類瓷樹脂嵌體，微細(xì)瓷為其主要成分，其色澤度與天然牙齒類似，耐磨性能高，由于該材料中有樹脂成分，因此韌性強，不易折斷或脫落。劉麗君等研究發(fā)現(xiàn)活髓后牙大面積牙體缺損經(jīng)聚合瓷嵌體修復(fù)2年成功率100%。伊哲等通過與金屬烤瓷冠修復(fù)比較，發(fā)現(xiàn)Ceramage聚合瓷高嵌體抗折強度低，但它能最大限度保留牙體硬組織，有利于牙齦保護(hù)，避免或減少壞齲發(fā)生。

目前，大多數(shù)研究通過自身隨訪觀察效果肯定了CEREC二硅酸鋰玻璃陶瓷、Ceramage聚合瓷高嵌體在后牙缺損中的修復(fù)作用。本文研究結(jié)果顯示兩組修復(fù)即刻、修復(fù)12個月在表面磨耗、邊緣密合情況方面成功率均為100.00%，且兩組在邊緣著色、修復(fù)體固位、繼發(fā)齲、牙齒完整、牙周狀態(tài)上比較均無顯著性差異，提示CERECZ二硅酸鋰玻璃陶瓷、Ceramage聚合瓷高嵌體均滿足后牙缺損修復(fù)需求。但相比Ceramage聚合瓷高嵌體，CEREC二硅酸鋰玻璃陶瓷修復(fù)即刻、修復(fù)后12個月修復(fù)體顏色成功率顯著高。分析其原因：Ceramage聚合瓷高嵌體中有樹脂成分，可能出現(xiàn)著色情況，影響外觀；對于死髓牙患者來說，部分患牙牙體組織變色，導(dǎo)致修復(fù)體顏色難以匹配，對此需提前告知患者修復(fù)體著色情況，避免日后發(fā)生糾紛。另外，CEREC組患者修復(fù)后12個月修復(fù)體固位失敗率1.89%，這1例為上頜第一磨牙腭側(cè)牙尖折裂，因為粘結(jié)過程中牙體斷面與齦緣距離近，易被齦溝液污染，導(dǎo)致粘結(jié)效果不好；繼發(fā)齲方面失敗率5.66%，可能與患者衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)，因此術(shù)后提醒患者注重口腔衛(wèi)生及保持良好的生活習(xí)慣對減少繼發(fā)齲的發(fā)生有重要意義。

綜上所述，Ceramage聚合瓷高嵌體、CEREC玻璃陶瓷高嵌體均可作為后牙根管治療后大面積缺損修復(fù)的重要方式，其中CEREC玻璃陶瓷高嵌體相比Ceramage聚合瓷高嵌體在修復(fù)體顏色方面有優(yōu)勢。

[收稿日期]2017-11-09 [修回日期]2018-01-12

編輯/李陽利