杜敏娟

[摘要] 文章選取100名學(xué)習(xí)水平差異不大的學(xué)生作為研究對(duì)象，并將者100例學(xué)生平均劃分到觀察組和對(duì)照組中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，觀察組采用PBL教學(xué)模式，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的教學(xué)后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論和實(shí)踐能力的考核，觀察組學(xué)生肝癌介入治療理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?5.65±2.81）分，實(shí)踐操作成績(jī)?yōu)椋?7.17±1.03）分，對(duì)照組50名學(xué)生的理論知識(shí)平均成績(jī)?yōu)椋?9.1±5.75）分，實(shí)踐操作平均成績(jī)?yōu)椋?3.54±9.2）分，觀察組50為學(xué)生的考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組50名學(xué)生的考核成績(jī)。因此可以得出PBL教學(xué)模式在提高肝癌介入治療教學(xué)效果方面有顯著優(yōu)勢(shì)，能使得學(xué)生理論基礎(chǔ)知識(shí)掌握更牢固，實(shí)踐操作技能更強(qiáng)，值得在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 肝癌；介入治療；教學(xué)；PBL模式

[中圖分類號(hào)] R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（b）-0108-02

[Abstract] 100 students whose learning levels are similar were selected and divided into two groups with 50 cases in each， the control group used the traditional teaching model， while the observation group used the PBL teaching model， after teaching， the theory and practical abilities were examined and the theoretical knowledge score and practical operation score in the observation group were better than those in the control group[（95.65±2.81）points， （97.17±1.03）points vs （79.1±5.75）points， （63.54±9.2）points]， therefore， we concluded that the advantages of PBL teaching model in improving the liver cancer interventional treatment teaching effect is obvious， which can make the basic theoretical knowledge more solid and practical operation stronger， which is worth great promotion in clinical medical teaching.

[Key words] Liver cancer； Interventional treatment； Teaching； PBL model

PBL模式就是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，最早由加拿大的一所醫(yī)學(xué)院運(yùn)用到了臨床教學(xué)中。PBL模式就是在開展臨床前期的理論知識(shí)基礎(chǔ)課中，以教師為導(dǎo)向，充分尊重學(xué)生的主體地位，開展以問(wèn)題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)方法。這種教學(xué)方式主要是通過(guò)為學(xué)生創(chuàng)造知識(shí)結(jié)構(gòu)龐雜且混亂的學(xué)習(xí)情境中，教師采用科學(xué)的方法引導(dǎo)學(xué)生在情境學(xué)習(xí)中自己面對(duì)、發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題，并將在解決問(wèn)題中學(xué)習(xí)到的知識(shí)和技能內(nèi)化。為科學(xué)探究PBL教學(xué)模式對(duì)肝癌介入治療教學(xué)效果提升的價(jià)值，特此進(jìn)行了該項(xiàng)調(diào)查研究。

1 資料方法

1.1 一般資料

收集2017年上半年100名學(xué)習(xí)水平相同的學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男女各50名，學(xué)生年齡在21～25歲之間，100名學(xué)生的平均年齡為23歲。試驗(yàn)將這100名學(xué)生平均分成兩組，一組為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，一組為觀察組，采用PBL教學(xué)模式。這兩組學(xué)生的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)觀察組的50位學(xué)生實(shí)行PBL模式教學(xué)，在實(shí)踐教學(xué)中將教學(xué)模式分為自主學(xué)習(xí)、討論、總結(jié)反饋和考核5個(gè)階段。每個(gè)階段都有各自的學(xué)習(xí)內(nèi)容，在學(xué)習(xí)階段，充分尊重學(xué)生的主體地位，教師發(fā)揮引導(dǎo)職能，指導(dǎo)學(xué)生自己去探索、發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題，教師在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)前要為學(xué)生設(shè)計(jì)好與肝癌介入基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐操作有關(guān)的實(shí)用性較強(qiáng)且具有難度適宜的具體問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)這些問(wèn)題綜合把握患者病情。在完成自主學(xué)習(xí)后就可以進(jìn)入討論階段，將學(xué)生進(jìn)行分組，讓每位學(xué)生帶著各自的疑問(wèn)和問(wèn)題答案與其他組的同學(xué)進(jìn)行交流溝通，以便發(fā)掘出更多、更科學(xué)的答案，學(xué)生通過(guò)小組交流討論、自主分析，能在辯論的過(guò)程中開闊自己的視野，提高學(xué)習(xí)自主性。之后教師就要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)到的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)和反饋。教師要對(duì)學(xué)生們所討論的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，之后對(duì)共性問(wèn)題進(jìn)行講解和概括歸納，對(duì)學(xué)生討論結(jié)果做出點(diǎn)評(píng)，對(duì)討論結(jié)果中的問(wèn)題進(jìn)行糾錯(cuò)，在總結(jié)和反饋教學(xué)中教師也適當(dāng)加入一些最新時(shí)事，引導(dǎo)學(xué)生自主搜集肝癌介入領(lǐng)域新學(xué)術(shù)和新技術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，拓展學(xué)生的知識(shí)領(lǐng)域。教師在完成前三個(gè)階段問(wèn)題的總結(jié)之后就要進(jìn)入考核階段，對(duì)學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)肝癌介入理論知識(shí)和實(shí)踐操作關(guān)鍵要點(diǎn)的掌握和理解狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識(shí)掌握考核成績(jī)和實(shí)踐操作技能掌握考核成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究主要采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組學(xué)生考核成績(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組50位學(xué)生的肝癌介入治療的理論知識(shí)平均考核成績(jī)?yōu)椋?5.65±2.81）分，實(shí)踐操作技能平均考核成績(jī)?yōu)椋?7.17±1.03）分；對(duì)照組50位學(xué)生的肝癌介入治療理論知識(shí)平均考核成績(jī)?yōu)椋?9.1±5.75）分，實(shí)踐操作技能平均考核成績(jī)?yōu)椋?3.54±9.2）分，兩組學(xué)生的平均考核成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=18.23；t2=25.79，P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，肝癌介入治療在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展迅猛，肝癌介入治療教育和培訓(xùn)體制急需進(jìn)行優(yōu)化完善。PBL模式的教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生在學(xué)習(xí)知識(shí)的過(guò)程中，也能提高自主學(xué)習(xí)能力、問(wèn)題分析能力和團(tuán)隊(duì)合作能力，培養(yǎng)批判性思維，因此，PBL教學(xué)模式在教學(xué)活動(dòng)中最常采用循序漸進(jìn)的教學(xué)方式。

介入外科是一門不僅要求理論知識(shí)扎實(shí)的學(xué)科，對(duì)實(shí)踐操作技能的掌握和熟練要求也很高，介入外科要求學(xué)生不能做只懂理論知識(shí)眼高手低的“理論家”，也不能做只懂操作，缺少理論基石的“手工匠”，介入外科要求每位人才必須是理論與實(shí)踐高度結(jié)合、靈活運(yùn)用的綜合性人才。一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生不僅需要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的實(shí)踐操作技能，還需要掌握與同事和患者進(jìn)行良好溝通的技能。但傳統(tǒng)的教學(xué)模式授課方式單一，只重視系統(tǒng)知識(shí)的傳授，輕視了實(shí)踐教學(xué)，也忽視了學(xué)生個(gè)性和個(gè)人能力與經(jīng)驗(yàn)的培養(yǎng)和提升，這也導(dǎo)致傳統(tǒng)的肝癌介入治療課堂教學(xué)和學(xué)習(xí)缺少吸引力，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性不高，無(wú)法滿足當(dāng)代對(duì)醫(yī)學(xué)教需求的要求。PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)單一的教學(xué)模式有很大的區(qū)別，PBL教學(xué)模式的教學(xué)過(guò)程與實(shí)踐臨床對(duì)人才知識(shí)和技能的要求更接近。但在實(shí)踐臨床治療工作中，醫(yī)生懂什么癥狀患者恰好患什么癥狀的情況出現(xiàn)概率微乎其微，PBL模式教學(xué)能實(shí)現(xiàn)從現(xiàn)象延伸到原因，從原因返回結(jié)果，這對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中尋找答案，在尋找答案中提高學(xué)習(xí)能力有積極意義。

觀察組學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能考核成績(jī)要優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生的考核成績(jī)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可以說(shuō)PBL教學(xué)模式的教學(xué)效果比傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)效果顯著的多。

當(dāng)前肝癌介入臨床治療中最常采用的的治療方式是TACE。TACE聯(lián)合消融雖然在臨床治療中有良好的療效，但需要與治療患者聯(lián)合，治療方案的次序不明確。BCLC要求TACE只能用于中期肝癌患者，但我國(guó)是肝癌高發(fā)區(qū)，有很多肝癌患者需要接受治療，實(shí)踐證明TACE對(duì)各期肝癌都有效果。當(dāng)前介入治療處在經(jīng)驗(yàn)性階段，肝癌患者個(gè)體差異較大，即使同患者在發(fā)病期間的血供也不一樣，醫(yī)生的操作技能、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論知識(shí)運(yùn)用和對(duì)疾病的認(rèn)知程度都會(huì)對(duì)治療過(guò)程和治療結(jié)果產(chǎn)生影響。肝癌介入治療的路還很長(zhǎng)，還有很多問(wèn)題需要解決。這也給肝癌介入治療教學(xué)提出了出多新要求，應(yīng)用PBL教學(xué)模式能滿足肝癌介入臨床治療對(duì)從業(yè)人員的知識(shí)和技術(shù)要求，同時(shí)PBL的教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、分析問(wèn)題能力，有助于學(xué)生養(yǎng)成批判性思維，在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新發(fā)展，為我國(guó)肝癌介入臨床治療的進(jìn)步貢獻(xiàn)力量，推進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的不斷提升。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，PBL教學(xué)模式對(duì)肝癌介入教學(xué)效果提升作用顯著，是一種值得在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中廣泛推廣的教學(xué)方法。另外專業(yè)教師也要結(jié)合充分結(jié)合專業(yè)的特征，科學(xué)設(shè)置教學(xué)方法，培養(yǎng)出更多、更優(yōu)秀的臨床醫(yī)師。

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（收稿日期：2017-11-16）