王菲菲 王永華

[摘要] 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，使得“看牙”患者的數(shù)量成倍增長(zhǎng)，同時(shí)由于我國(guó)教育水平的不斷提高，患者的自我保護(hù)意識(shí)也愈加強(qiáng)烈，而相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)獒t(yī)患雙方溝通不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛占了醫(yī)療糾紛的70%以上，加強(qiáng)醫(yī)患溝通學(xué)習(xí)的意識(shí)，提高口腔醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中與患者的交流、溝通能力，已成為目前臨床教學(xué)中的重要任務(wù)之一。該文通過(guò)分析大專(zhuān)口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐特點(diǎn)，比如醫(yī)學(xué)生與患者交流時(shí)不自信，帶情緒上班，理論與實(shí)踐結(jié)合能力相對(duì)較差，口腔診療過(guò)程多數(shù)為“一對(duì)一，單線聯(lián)系”的模式等特點(diǎn)，闡述了加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力建設(shè)的重要性，并具體指出該怎么做的相關(guān)措施、方法。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)患溝通；口腔； 特點(diǎn)；大專(zhuān)；臨床教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（c）-0080-02

口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是一門(mén)操作性相對(duì)較強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)大專(zhuān)層次學(xué)生來(lái)說(shuō)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)又是其核心環(huán)節(jié)，但良好的溝通能力正是他們相對(duì)欠缺的。近年來(lái)我國(guó)口腔醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，“看牙“患者的成倍增長(zhǎng)，醫(yī)患溝通的重要性越來(lái)越突出。研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)獒t(yī)患雙方溝通不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛占了70%以上，只有約30%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)療技術(shù)引起的[1-2]。這些都無(wú)不提示提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能已迫在眉睫。

1 大專(zhuān)口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐特點(diǎn)

在口腔門(mén)診接診的大部分患者是用手捂著臉過(guò)來(lái)的，患者由于牙痛來(lái)醫(yī)院看病時(shí)一般是愁容滿面、痛苦不堪的表情。而長(zhǎng)期在口腔門(mén)診接診的醫(yī)學(xué)生，由于見(jiàn)多了也就麻木了，覺(jué)得牙痛就是這樣的，沒(méi)什么大不了的，這就使得其與患者溝通時(shí)不能感同身受，缺乏愛(ài)心、同情心以及耐心，導(dǎo)致患者覺(jué)得醫(yī)生服務(wù)態(tài)度差。又由于年輕的醫(yī)學(xué)生缺乏社會(huì)磨練，往往情緒控制不好，常常出現(xiàn)帶情緒上班的狀況，失戀，不耐煩都會(huì)影響到與患者的交流與溝通。其次就是，大專(zhuān)層次口腔醫(yī)學(xué)生與患者交流時(shí)表現(xiàn)為不自信，謹(jǐn)言慎行、緊張拘束，甚至面露怯色等。

口腔醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的分支，與臨床其他專(zhuān)業(yè)密不可分，但又有其自身的特點(diǎn)，諸如根管治療是口腔門(mén)診最常見(jiàn)的診療方法，需要通過(guò)根管治療去除牙神經(jīng)來(lái)治愈疼痛?！把郎窠?jīng)”行走于每一顆牙的內(nèi)部管道內(nèi)，其具有去除起來(lái)費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，操作的過(guò)程有時(shí)會(huì)給患者帶來(lái)巨大的疼痛，整個(gè)療程復(fù)診次數(shù)多等特點(diǎn)。對(duì)于剛步入臨床的大專(zhuān)層次口腔醫(yī)學(xué)生，臨床經(jīng)驗(yàn)較為缺乏，對(duì)根管系統(tǒng)的掌握不夠充分，操作也不夠熟練，會(huì)增加診療時(shí)間，導(dǎo)致患者張口時(shí)間延長(zhǎng)，給患者帶來(lái)精神和心理壓力，同時(shí)也可能增加患者對(duì)醫(yī)生的不信任感。牙拔除術(shù)同樣是口腔門(mén)診常見(jiàn)手術(shù)，同時(shí)也是大專(zhuān)層次口腔醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能。拔牙操作是在口腔局部麻醉的情形下進(jìn)行的，患者除了要拔除的牙齒及其周?chē)M織因?yàn)槁樗幍淖饔枚ネ从X(jué)，其他的肢體感覺(jué)都正常，換句話說(shuō)醫(yī)生的每一步操作都是在患者瞪大眼睛的情況下進(jìn)行的。如果操作前沒(méi)有做好患者的思想工作，患者在操作的過(guò)程中因?yàn)榭謶侄蝗灰苿?dòng)位置，這就很有可能造成其他部位的傷害。假如在進(jìn)行診療前，未能與患者或其家屬獲得良好的溝通，往往會(huì)導(dǎo)致患者在醫(yī)生進(jìn)行操作的過(guò)程中不配合，或者要求醫(yī)生停止操作，要求更換醫(yī)生進(jìn)行治療，嚴(yán)重者甚至引起醫(yī)患糾紛。另一方面，口腔臨床的診療過(guò)程往往是以“一對(duì)一，單線聯(lián)系”的模式，這就更加要求口腔醫(yī)生具備嫻熟的溝通技巧。

2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力建設(shè)的重要性

目前，對(duì)于大專(zhuān)層次口腔專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的在校學(xué)習(xí)時(shí)間為兩年，學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容包括口腔醫(yī)學(xué)及其他臨床基礎(chǔ)學(xué)科的基本理論知識(shí)，口腔及頜面部疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的訓(xùn)練以及對(duì)口腔常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、修復(fù)和預(yù)防保健的基本診斷和操作能力。由于在校學(xué)習(xí)時(shí)間只有兩年，往往忽視了他們對(duì)疾病的表達(dá)能力、與患者溝通能力的培養(yǎng)。但能夠與患者流暢的溝通，將自己的意思清楚地表達(dá)給患者，是醫(yī)學(xué)生步入臨床，接診每一個(gè)病號(hào)最先要面對(duì)、要完成的事情，只有具備良好的溝通能力才能進(jìn)行下一步的診斷與治療。大專(zhuān)層次口腔專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間一般為1年，在此期間需要輪轉(zhuǎn)口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)、口腔放射等數(shù)個(gè)口腔專(zhuān)業(yè)相關(guān)科室，通過(guò)這一年的臨床實(shí)踐要掌握口腔門(mén)診常見(jiàn)病的診斷和治療，具有實(shí)習(xí)時(shí)間短，實(shí)習(xí)任務(wù)重的特點(diǎn)，而與患者良好的溝通技能是提高學(xué)習(xí)及診療效率的有效方法。

另一方面，口腔診療的環(huán)境是自費(fèi)項(xiàng)目多，可以用醫(yī)保的項(xiàng)目少，王麗娜認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用糾紛主要原因是是在未與患者解釋清楚、獲得患者同意的情況下，醫(yī)生在治療患者主訴牙的同時(shí)也治療了口腔內(nèi)其他的患牙，產(chǎn)生相應(yīng)的治療費(fèi)用，導(dǎo)致總的費(fèi)用過(guò)高[3]。診療前若與患者交代不清楚整個(gè)治療計(jì)劃及其相關(guān)費(fèi)用，必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患矛盾，或是矛盾升級(jí)后的醫(yī)患糾紛。我們也同樣需要根據(jù)患者實(shí)際情況與患者進(jìn)行全面具體的溝通交流來(lái)降低患者對(duì)診療的恐懼，提高患者對(duì)自己的信任，使其在診療過(guò)程中放松思想、盡量配合，從而有利于實(shí)習(xí)生臨床操作的順利進(jìn)行。

3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)的方法

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，完全可以通過(guò)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練來(lái)提高自己與患者溝通的能力[4-5]。關(guān)于如何通過(guò)培訓(xùn)來(lái)提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，國(guó)內(nèi)外很多的學(xué)者專(zhuān)家都做了相關(guān)方面的研究[6-7]。針對(duì)大專(zhuān)層次醫(yī)學(xué)生，可以通過(guò)以下方法來(lái)進(jìn)行培訓(xùn)。

3.1 增設(shè)醫(yī)患溝通教育課程

通過(guò)醫(yī)患溝通相關(guān)課程，傳授大專(zhuān)口腔醫(yī)學(xué)生如何與患者取得有效交流、和諧溝通，教會(huì)學(xué)生人與人之間恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式和禁忌，避免因溝通不良而引起誤會(huì)和糾紛事件的發(fā)生，使其在踏入臨床實(shí)踐之前有了最基本的臨床技能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年約有16 500名的醫(yī)學(xué)生步入臨床實(shí)習(xí)，但就單單對(duì)于這16 500名的醫(yī)學(xué)生，患者的投訴就頻頻發(fā)生，不少患者甚至對(duì)醫(yī)生的人際關(guān)系、溝通技能以及職業(yè)態(tài)度感到失望，因此美國(guó)開(kāi)始反思如何解決這一問(wèn)題。許多其他西方國(guó)家也發(fā)現(xiàn)了同樣的問(wèn)題，就這樣一系列有關(guān)醫(yī)患溝通的理論課程比如《與患者溝通》《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》在西方國(guó)家醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的大學(xué)低年級(jí)學(xué)生中開(kāi)始開(kāi)設(shè)[8]。這些課程的開(kāi)設(shè)在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)有了相當(dāng)久的歷史了，這也是為什么西方國(guó)家醫(yī)療事故相對(duì)較多，但醫(yī)患糾紛卻相對(duì)較少的原因之一。近年來(lái)，這些課程也逐漸在國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校中開(kāi)展起來(lái)，開(kāi)展較早的有南京醫(yī)科大學(xué)，同時(shí)南京醫(yī)科大學(xué)的專(zhuān)家們還統(tǒng)編了教材《醫(yī)患溝通學(xué)》。醫(yī)患溝通課程的學(xué)習(xí)，從本質(zhì)出發(fā)，具體而全面地使學(xué)生了解到溝通的內(nèi)涵、要點(diǎn)和藝術(shù)，幫助學(xué)生開(kāi)啟醫(yī)學(xué)理論通向?qū)嵺`的大門(mén)，是從學(xué)校走向臨床實(shí)踐的橋梁和紐帶，具有相當(dāng)重要的意義。因此，在大專(zhuān)層次的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中增設(shè)醫(yī)患溝通教育課程是非常必要的。

3.2 突破傳統(tǒng)引入新型教學(xué)模式

口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，良好的醫(yī)患溝通是建立在扎扎實(shí)實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)之上的，而光有理論卻不懂得活學(xué)活用肯定也是不行的。長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)的大學(xué)教育理論板塊與實(shí)踐板塊之間銜接都有脫節(jié)現(xiàn)象，學(xué)校往往都是安排學(xué)生上完所有理論課之后，或相關(guān)理論知識(shí)已學(xué)習(xí)了一段時(shí)間后才統(tǒng)一安排去臨床見(jiàn)習(xí)。由于時(shí)間差的存在，一些學(xué)生對(duì)剛學(xué)的理論知識(shí)不理解的地方無(wú)法及時(shí)通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)來(lái)理解，又由于大專(zhuān)的口腔醫(yī)學(xué)生自覺(jué)學(xué)習(xí)的可能性相對(duì)較差，當(dāng)去臨床見(jiàn)習(xí)的時(shí)候又很有可能已將所學(xué)理論知識(shí)忘得干干凈凈，所以筆者認(rèn)為這樣的安排是不科學(xué)的。對(duì)此，可以通過(guò)打通醫(yī)學(xué)理論課與見(jiàn)習(xí)之間的界限，調(diào)整為上午醫(yī)學(xué)理論課，下午去臨床見(jiàn)習(xí)剛學(xué)習(xí)過(guò)的疾病，同時(shí)學(xué)習(xí)帶教醫(yī)生如何與患者溝通交代病情。

3.3 將醫(yī)患溝通能力作為出科考核內(nèi)容

每隔一段時(shí)間要求學(xué)生根據(jù)病種撰寫(xiě)溝通要點(diǎn)、方法、心得、并進(jìn)行總結(jié)。臨床實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)與以往的課堂學(xué)習(xí)有很大的不同，學(xué)生在醫(yī)院是一個(gè)相對(duì)自由的學(xué)習(xí)狀態(tài)，沒(méi)有隨堂測(cè)試，也沒(méi)有老師手把手地教你要學(xué)習(xí)什么，因而學(xué)生在實(shí)習(xí)期間很有可能只顧醫(yī)學(xué)操作上的學(xué)習(xí)，而忽略了帶教老師與患者溝通時(shí)的言語(yǔ)、語(yǔ)氣等的學(xué)習(xí)。因此，為了與學(xué)生強(qiáng)調(diào)與患者溝通的也是一種必備的技能，與臨床實(shí)際操作同等重要，將其醫(yī)患溝通能力作為出科考核內(nèi)容也是相當(dāng)必要的。

綜上所述，由于口腔診療的特殊性，以及目前我國(guó)醫(yī)患糾紛又相對(duì)較多，結(jié)合大專(zhuān)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)患溝通培養(yǎng)方面相對(duì)滯后的教育現(xiàn)狀和大專(zhuān)口腔專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生自身的特點(diǎn)，在大專(zhuān)口腔專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，加強(qiáng)患溝通技能培訓(xùn)是必不少的。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，未來(lái)的口腔醫(yī)療必然是一個(gè)重視患者心理需求，最大程度降低患者對(duì)診療的心理恐懼、不安等情緒的和諧的醫(yī)療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳勇，付帥，黎明，等.加強(qiáng)口腔專(zhuān)業(yè)研究生臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2017，30（3）：339-342.

[2] 朱麗德孜·托列別克，包爾江·帕提汗，劉海霞.綜合醫(yī)院口腔實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討[J].新疆醫(yī)學(xué)，2015，45（4）：551-553.

[3] 王麗娜，劉啟成，史春，等.如何提高口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，2016（3）：19-21.

[4] Makoul G. The SEGUE Framework for teaching and assessing communication skills[J].Patient Educ Couns，2001，45（1）：23-34.

[5] Maguire P，Pitceathly C. Key communication skills and how to acquire them[J].BMJ，2002，325（7366）：697-700.

[6] 陳國(guó)棟，劉江華，王夢(mèng)瑤，等.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教學(xué)改革的探索性研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2017，38（5）：86-88.

[7] 李艷艷，李微霞.近10 年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通文獻(xiàn)研究綜述[J].科教文匯旬刊，2017（13）：76-77.

[8] Manstead ASR，Wagner HL，Mac Donald CJ. Deceptive and Nondeceptive communications ：Sending experience，modality，and individual abilities[J].Journal of Nonverbal Behavior，1986，10（3）：147-167.

（收稿日期：2018-02-22）