潘子琴
【摘要】目的:探討新生兒監(jiān)護(hù)病房新生兒聽(tīng)力篩查的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法:選取2016年7月至2017年6月于本院出生并入住監(jiān)護(hù)病房的324例新生兒列為觀察對(duì)象,以隨機(jī)分配原則將其均分為兩組(162例/組),對(duì)照組新生兒聽(tīng)力篩查時(shí)給予一般護(hù)理,觀察組新生兒聽(tīng)力篩查時(shí)在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上給予聽(tīng)力篩查護(hù)理;統(tǒng)計(jì)兩組新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率,并比較兩組新生兒家屬對(duì)篩查工作的滿意度。結(jié)果:經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),觀察組新生兒聽(tīng)力篩查初次篩查通過(guò)率、二次復(fù)查與三次復(fù)查累計(jì)通過(guò)率均顯著高于對(duì)照組同期,P<0.05;且觀察組新生兒家屬對(duì)篩查工作滿意度為96.3%明顯優(yōu)于對(duì)照組新生兒家屬的89.51%,P<0.05。結(jié)論:新生兒監(jiān)護(hù)病房新生兒聽(tīng)力篩查時(shí)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)效果顯著,提高了篩查通過(guò)率,確保了篩查工作的順利完成。
【關(guān)鍵詞】新生兒;新生兒監(jiān)護(hù)病房;聽(tīng)力篩查;護(hù)理分析
新生兒聽(tīng)力篩查是在新生兒出生后3d并在安靜狀態(tài)下進(jìn)行的一種通過(guò)耳聲發(fā)射、自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)和聲阻抗等電生理學(xué)檢測(cè),其屬于一種無(wú)創(chuàng)型聽(tīng)力檢查;且該檢查對(duì)盡早發(fā)現(xiàn)新生兒聽(tīng)力缺失、及時(shí)給予有效治療與改善患兒病情預(yù)后均有著重要意義。為提高本院新生兒監(jiān)護(hù)病房新生兒聽(tīng)力篩查的通過(guò)率,經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)制定并實(shí)施了聽(tīng)力篩查護(hù)理,研究如下。
1一般資料與方法
1.1一般資料
選取2016年7月至2017年6月于本院出生并入住監(jiān)護(hù)病房的324例新生兒列為觀察對(duì)象,以隨機(jī)分配原則將其均分為兩組(162例/組);其中對(duì)照組男嬰83例,女嬰79例,出生胎齡35~41周,平均(39.2±2.6)周,出生體重2.3~3.8kg,平均(2.9±0.7)kg;觀察組男嬰82例,女嬰80例,出生胎齡35~41周,平均(39.0±2.4)周,出生體重2.2~3.8kg,平均(2.8±0.9)kg。兩組新生兒在性別、平均出生胎齡,平均出生體重等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)照研究。
1.2方法
1.2.1聽(tīng)力篩查 兩組新生兒均在出生后72~144h進(jìn)行聽(tīng)力篩查,聽(tīng)力檢查應(yīng)用發(fā)聲儀器對(duì)新生兒進(jìn)行耳內(nèi)聽(tīng)力測(cè)試,觀察其對(duì)聲音的反應(yīng)能力,以雙耳檢測(cè)評(píng)分及格為完全通過(guò),對(duì)單耳或雙耳檢測(cè)評(píng)分不及格的新生兒進(jìn)行干預(yù)治療與護(hù)理,并于45日齡時(shí)進(jìn)行二次復(fù)查,對(duì)二檢未能通過(guò)的患兒,在干預(yù)治療與護(hù)理后在90日齡時(shí)進(jìn)行三次復(fù)查。
1.2.2對(duì)照組新生兒聽(tīng)力篩查時(shí)給予一般護(hù)理操作觀察組新生兒聽(tīng)力篩查時(shí)在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行聽(tīng)力篩查護(hù)理,具體如下:1)健康宣教;在新生兒聽(tīng)力篩查前,由專業(yè)護(hù)理人員向其家屬解說(shuō)無(wú)家屬陪護(hù)新生兒聽(tīng)力篩查的重要性、時(shí)間、方法(由護(hù)理人員指導(dǎo)家屬填寫并遞交檢查材料,由醫(yī)生及護(hù)理人員對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查)及無(wú)陪護(hù)篩查意義(減少聽(tīng)力篩查的影響因素與提高篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性),以獲取其家屬的全力配合,進(jìn)而促進(jìn)篩查的順利實(shí)施。2)篩查時(shí)間的選擇及環(huán)境護(hù)理;篩查時(shí)間一般定在新生兒出生后72~144h,可早可能因耳內(nèi)有羊水或分泌物而導(dǎo)致篩查結(jié)果假陽(yáng)性而發(fā)生誤診現(xiàn)象,過(guò)晚不利于陽(yáng)性患兒的極早治療與干預(yù);同時(shí),篩查應(yīng)于新生兒處于安靜狀態(tài)或睡眠狀態(tài)下進(jìn)行,以降低篩查評(píng)分干擾因素。篩查時(shí)應(yīng)確保篩查室溫度不低于30攝氏度,相對(duì)濕度應(yīng)控制在40%左右,且篩查環(huán)境噪音不得超過(guò)45分貝。3)篩查體位護(hù)理;聽(tīng)力篩查時(shí)取嬰兒側(cè)臥位,耳洞朝上,由另一個(gè)護(hù)士從旁邊協(xié)助固定,篩查人員戴衛(wèi)生手套后用手拿捏外耳廓輕輕向后腦方向牽引,清潔外耳道并進(jìn)行有效消毒后,取篩查探頭輕輕置入外耳道1/3處進(jìn)行單耳聽(tīng)力檢查,依次檢查左右耳;如果沒(méi)有一次性通過(guò)篩查,應(yīng)進(jìn)行兩次確認(rèn)檢查,以排除外部因素造成的誤診。4)預(yù)防耳道感染護(hù)理;篩查人員應(yīng)保持自身穿戴整潔、衛(wèi)生,篩查之前應(yīng)洗手消毒,新生兒皮膚稚嫩篩查操作時(shí)動(dòng)作宜輕柔,篩查耳塞探頭應(yīng)做到一人一用一消毒;針對(duì)有耳內(nèi)感染的新生兒應(yīng)做到一耳一用一消毒的安全措施,以防止發(fā)生交叉感染。此外,聽(tīng)力篩查設(shè)備要做好保養(yǎng),檢測(cè)前要進(jìn)行校對(duì),避免設(shè)備問(wèn)題導(dǎo)致新生兒聽(tīng)力篩查影響結(jié)果。
1.3評(píng)判指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)兩組新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率;并采用本院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷作答的形式進(jìn)行調(diào)查,由新生兒家屬對(duì)篩查工作進(jìn)行評(píng)定,統(tǒng)計(jì)其對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查工作的滿意度E2-33。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(%)表示,行X2檢驗(yàn)。以P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率比較分析
經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),觀察組新生兒聽(tīng)力篩查初次篩查通過(guò)率、二次復(fù)查與三次復(fù)查累計(jì)通過(guò)率均顯著高于對(duì)照組同期(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
2.2家屬對(duì)篩查工作滿意度比較
經(jīng)調(diào)查得出,觀察組新生兒家屬對(duì)篩查工作滿意度為96.3%明顯優(yōu)于對(duì)照組新生兒家屬的89.51%,兩組數(shù)據(jù)比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異明顯,P<0.05。詳見(jiàn)表2。
3討論
臨床中新生兒聽(tīng)力功能缺失或聽(tīng)力障礙是一種較為常見(jiàn)的出生缺陷,有相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)得出,聽(tīng)力障礙的新生兒發(fā)生率在3%~7%。新生兒聽(tīng)力缺失如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效治療,不僅會(huì)對(duì)新生兒的身體發(fā)育造成不利影響,還將嚴(yán)重影響其心理、語(yǔ)言、認(rèn)知能力的健康發(fā)育,同時(shí)也給患兒的家庭造成沉重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),不利于社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。因而,我國(guó)衛(wèi)生部大力提倡并極力推廣新生兒聽(tīng)力篩查,并得到了廣泛普及。然而,常規(guī)檢測(cè)方法及人工識(shí)別很難確定新生兒是否存在聽(tīng)力障礙,且極易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象;因此,在臨床婦幼保健中新生兒聽(tīng)力篩查被納入常規(guī)檢查項(xiàng)目,對(duì)新生兒聽(tīng)力障礙以早篩查早早發(fā)現(xiàn)診治,進(jìn)而有效減緩聽(tīng)力損傷,促使新生兒恢復(fù)正常水平。
目前,國(guó)內(nèi)臨床針對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查的方法主要OAE源篩查,OAE源于耳蝸的主動(dòng)釋能機(jī)制,能反映外毛細(xì)胞和(或)其周圍結(jié)構(gòu)的機(jī)械功能狀態(tài),在新生兒聽(tīng)力篩查時(shí),其操作相對(duì)簡(jiǎn)便,同時(shí)無(wú)創(chuàng)傷對(duì)聽(tīng)力亦無(wú)損傷,篩查時(shí)靈敏度較高,新生兒易于接受;但其不足之處是篩查監(jiān)聽(tīng)是易受多因素影響而造成誤診現(xiàn)象。如周保娣等人的研究認(rèn)為,新生兒耳道羊水殘留、耳內(nèi)積液與分泌物、胎次、孕周、分娩方式、出生體質(zhì)量、篩查環(huán)境與新生兒體位等均可導(dǎo)致新生兒聽(tīng)力篩查時(shí)出現(xiàn)假陽(yáng)性現(xiàn)象;因而,實(shí)施無(wú)家長(zhǎng)陪護(hù)新生兒聽(tīng)力篩查與加強(qiáng)新生兒聽(tīng)力篩查護(hù)理干預(yù)力度意義重大。從本次研究結(jié)果來(lái)看,觀察組新生兒聽(tīng)力篩查初次篩查通過(guò)率、二次復(fù)查與三次復(fù)查累計(jì)通過(guò)率均顯著高于對(duì)照組同期(P<0.05),提示針對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)室新生兒的聽(tīng)力篩查時(shí)加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù),可有效提高聽(tīng)力篩查的通過(guò)率。同時(shí),觀察組新生兒家屬對(duì)篩查工作滿意度為96.3%明顯優(yōu)于對(duì)照組新生兒家屬的89.51%,表明新生兒家屬對(duì)聽(tīng)力篩查護(hù)理干預(yù)給予了充分肯定,該現(xiàn)象可能與護(hù)理干預(yù)后提高了新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率及篩查的順利進(jìn)行有著密切聯(lián)系。
綜上所述,新生兒監(jiān)護(hù)病房新生兒聽(tīng)力篩查時(shí)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)效果顯著,不僅提高了篩查通過(guò)率及確保了篩查的順利進(jìn)行,同時(shí)還提升了新生兒家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的滿意度,對(duì)改善醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系起到了積極作用。