王秀輝

[摘要] 目的 探究布地奈德氣霧劑對小兒肺炎的臨床療效。方法 方便選取2015年7月—2016年8月該院進行治療的小兒肺炎患者88例，將其隨機分為對照組、治療組各44例，對照組患者采用阿奇霉素靜脈滴注治療，治療組患者采用布地奈德氣霧劑吸入治療，比較兩組治療前后的TNF-α、IgG、IgE各項免疫指標、不良反應(yīng)發(fā)生率以及臨床療效。 結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者的各項免疫指標改善程度相對較大；經(jīng)過治療后治療組的總有效率（88.64%）顯著高于對照組，不良反應(yīng)率為29.55%低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 使用布地奈德氣霧劑治療小兒肺炎療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率較小，是治愈小兒肺炎患兒的理想方法，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德氣霧劑；小兒肺炎；臨床療效

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0146-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of budesonide aerosol on pediatric pneumonia. Methods 88 patients with pediatric pneumonia admitted to ENT Hospital of Daqing Oilfield from July 2015 to August 2016 were conveniently selected as the research objects which were randomly divided into control group and treatment group with 44 cases in each group. The control group received the azithromycin intravenous drip treatment， the treatment group were given the budesonide aerosol inhalation treatment， the TNF-， IgG， IgE immune indexes， incidence of adverse reactions and clinical efficacy were compared between the two groups before and after the treatment. Results Compared with the control group， the degree of the improvement of various immune indicators in the observation group was relatively large； after the treatment， the total effective rate of the treatment group （88.64%） was significantly higher than that of the control group， and the adverse reaction rate was 29.55%， which was lower than that of the control group. So the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Using budesonide aerosol for the treatment of infantile pneumonia is effective， and its incidence of adverse reactions is small. So it is an ideal method to cure children with pneumonia， and it is worth popularizing.

[Key words] Budesonide aerosol； Children pneumonia； Clinical curative effect

小兒肺炎屬于兒科中常見的呼吸道疾病之一，尤多見于嬰幼兒，也是造成嬰兒時期死亡的主要原因[1]。該病又稱為小葉肺炎，多發(fā)于春冬寒冷季節(jié)以及天氣驟變之時[2]。小兒肺炎多由細菌或病毒引起，嚴重威脅患兒生命安全。不僅如此，由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，好轉(zhuǎn)時若稍不注意防護將會因免疫力不持久而再次受到病毒感染[3-4]。如何迅速有效地治療小兒肺炎是醫(yī)療界反復(fù)探究的課題。為此，該次研究方便選取該院2015年7月—2016年8月收治的44例小兒肺炎患兒進行布地奈德氣霧劑治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象均方便選取該院收治的88例小兒肺炎患兒，所選患兒的臨床癥狀和各項檢查指標均符合小兒肺炎的相關(guān)診斷標準。按照隨機數(shù)表法將患兒均分為對照組和治療組各44例，對照組患兒中男童24例，女童20例；年齡在1～5歲之間，平均年齡為（2.98±0.47）歲；病程為6～14 d，平均病程為（10.34±2.54）d。治療組男童23例，女童21例；年齡在10個月～5歲之間，平均年齡為（2.46±0.69）歲；病程在7～15 d，平均病程為（10.77±2.71）d。兩組患兒的臨床資料對比中顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對對照組采取阿奇霉素（國藥準字H20051466）靜脈滴注治療，使用500 mL的5%葡萄糖注射液（國藥準字H11020792）將5 mL阿奇霉素注射液濃度稀釋至1～2 mg/mL后進行靜脈滴注，時間不少于60 min，1次/d，持續(xù)點滴治療7 d。

對治療組采取布地奈德氣霧劑（國藥準字H20030987）吸入治療，將藥液灌裝于耐壓鋁瓶中，推動閥門使藥液轉(zhuǎn)為霧化噴出。根據(jù)患兒具體病情給予200～400 μg藥量/d，分為4次吸入，持續(xù)吸入治療7 d。

1.3 觀察指標與判定標準

1.3.1 觀察指標 觀察并記錄兩組患兒在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)（惡心嘔吐、過敏皮疹、頭暈頭痛）。同時，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患兒TNF-α含量，采用散射比濁法檢測患兒IgG、IgE水平，并分別對比治療前后兩組患兒上述免疫指標變化情況。

1.3.2 判定標準 療程結(jié)束后分析患兒的治療情況，根據(jù)小兒肺炎療效的判定標準可分為顯效：經(jīng)過治療后患兒肺炎的臨床癥狀均已消失或基本消失，肺部啰音消失，X線檢測中炎癥消失；有效：經(jīng)過治療后患兒肺炎的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，X線檢測中炎癥有所改善；無效：經(jīng)過治療后患兒的臨床癥狀均無改善，甚至加重，肺部啰音并無改善，X線檢測中炎癥沒有變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，以百分比（%）與均數(shù)±標準差（x±s）來表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后的各項免疫指標變化

與治療前相比，兩組患者的各項免疫指標均有改善；與對照組相比，觀察組患者的各項免疫指標改善程度相對較大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

從表2可看出，對照組的不良反應(yīng)率（54.55%）明顯高于治療組（29.55%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 比較兩組總有效率

經(jīng)過治療，治療組的總有效率為88.64%，顯著高于對照組68.18%，其比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

支氣管肺炎為常見多發(fā)病，臨床上嬰幼兒發(fā)病尤為多見，所以也稱作小兒肺炎[5]?；疾r嬰幼兒或起病遲緩或發(fā)病急驟，急發(fā)患兒將會出惡心、發(fā)熱、嘔吐、喘憋等不適病癥。嬰幼兒在發(fā)病前兆多出現(xiàn)數(shù)天上呼吸道感染，體溫多于38～39℃之間，最高時可至40℃，其發(fā)熱現(xiàn)象多為不規(guī)則發(fā)熱或弛張型發(fā)熱。由于嬰幼兒尚未發(fā)育完全，免疫力較弱，小兒肺炎的發(fā)生將會嚴重威脅到患兒生命安全，因此給予患兒有效安全的治療十分必要。

臨床上治療小兒肺炎多為緩解患兒平喘與炎癥，多采用阿奇霉素進行靜脈滴注治療，該藥為氮雜內(nèi)酯類抗生素，其作用機理是通過與敏感微生物的50s核糖體的亞單位結(jié)合，從而阻止蛋白質(zhì)合成（不影響核酸的合成）。在患病初期抗生素可有效控制肺部病菌并迅速消滅，有利于縮短病程，改善患兒癥狀。但使用抗生素治療最大的弊端便是藥物極易令患兒出現(xiàn)耐受，在后期肺炎的持續(xù)治療中將帶來很大難度[6]。相關(guān)臨床研究表明，在治療小兒肺炎過程中，長期使用抗生素類藥物往往不僅無法收獲優(yōu)良治療效果，難易有效控制患兒病情，甚至有可能因藥物耐藥作用導致患兒出現(xiàn)惡心嘔吐、過敏皮疹、頭暈頭痛等不良反應(yīng)，因此，探究更為科學有效的治療方案一直是臨床醫(yī)學者孜孜不倦探究的重要課題。

而布地奈德作為具有高效的局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，能夠增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，從而抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，使組胺等過敏活性介質(zhì)的活性降低，減少釋放。同時，布地奈德還能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放，減輕了平滑肌的收縮、降低氣道反應(yīng)能力[7]。不僅如此，布地奈德在霧化后能夠斥滿患兒肺部，并在肺部緩慢沉積，此后，藥物再通過人體黏膜腺體細胞直接作用于患兒呼吸道器官，與其他糖皮質(zhì)類藥物相比，布地奈德，滯留時間更長，局部抗炎作用比較強，且不良反應(yīng)較低，安全性更高。

該次研究結(jié)果中，治療組的總有效率（88.64%）高于對照組（68.18%）的同時，其不良反應(yīng)率（29.55%）也較對照組（54.55%）要低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。梁粵等人[8]在“肺炎患兒應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療的臨床療效研究”中，對對照組采用阿奇霉素治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上添加布地奈德霧化吸入治療，結(jié)果對照組的總有效率為74%，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，觀察組的相應(yīng)值分別為94%、8%，由此可知，觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，這一結(jié)果與該次研究結(jié)果相似。

由此可見，采用布地奈德氣霧劑治療小兒肺炎更為安全有效，值得推廣運用。

[參考文獻]

[1] 唐青松.小兒肺炎支原體肺炎臨床治療研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（4）：54-55.

[2] 李秀瓊，陳敬國.鹽酸氨溴索注射液霧化吸入治療小兒肺炎療效觀察[J].海峽藥學，2017，29（2）：104-105.

[3] 張玉玲.布地奈德霧化吸入治療方案對小兒肺炎患兒療效的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（55）：104-105.

[4] 鄭祥猛.臨床應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（56）：80-82.

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[6] 孟祥云.布地奈德氧氣驅(qū)動霧化吸入輔助治療小兒肺炎臨床觀察與護理研究[J].實用臨床護理學雜志，2016，1（12）：114-116.

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[8] 梁粵，李敬衡，羅遙，等.肺炎患兒應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療的臨床療效研究[J].中華醫(yī)藥感染學雜志，2016，26（4）：928-929，935.

（收稿日期：2017-11-12）