張照晴

[摘要]目的 分析超聲技術(shù)應(yīng)用在下肢靜脈血栓診斷中的價值。方法 選取2017年2～12月在我院確診的50例下肢靜脈血栓患者作為此次的研究對象，都接受超聲檢查和數(shù)字減影血管造影檢查（金標(biāo)準(zhǔn)），比較兩種檢查方法的診斷結(jié)果。結(jié)果 數(shù)字減影血管造影檢查的確診率為100.00%（50/50），超聲檢查為100.00%，兩組檢查方法比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在下肢靜脈血栓疾病的診斷中應(yīng)用超聲檢查技術(shù)具有很高的確診率，加上其無創(chuàng)、操作簡單等多種優(yōu)勢，具有很好的應(yīng)用和推廣價值。

[關(guān)鍵詞]超聲；下肢靜脈血栓；診斷價值

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（c）-0077-03

[Abstract]Objective To analyze the value of ultrasound in the diagnosis of venous thrombosis of the lower extremity.Methods Fifty patients with venous thrombosis of lower limbs diagnosed in our hospital from February to December in 2017 were selected as the research objects，and underwent ultrasound examination and digital subtraction angiography（gold standard）.The diagnosis results of the two methods were compared.Results The diagnosis rate of digital subtraction angiography was 100.00%（50/50） and ultrasound was 100.00%，there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.Conclusion The application of ultrasonography in the diagnosis of venous thrombosis of lower extremity has high diagnosis rate，plus its advantages of noninvasiveness and simple operation，which have good application and promotion value.

[Key words]Ultrasound；Venous thrombosis of lower extremity；Diagnostic value

人體四肢受多種因素影響都可能形成靜脈血栓，其中最多見的是下肢靜脈血栓，左側(cè)肢體多發(fā)，基本可分為3種類型[1]：①髂靜脈血栓；②股靜脈-腘靜脈血栓；③小腿靜脈血栓。本病以血液不正常凝結(jié)為主要表現(xiàn)，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，50%～80%的患者下肢靜脈血栓都無明顯癥狀[2]，特別是初期，僅15%左右會出現(xiàn)輕微癥狀，因此早期確診率較低。臨床中用于診斷下肢靜脈血栓的技術(shù)較多，本文目的在于分析超聲診斷下肢靜脈血栓的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2～12月在我院確診的50例下肢靜脈血栓患者作為此次的研究對象，都接受超聲檢查和數(shù)字減影血管造影檢查（金標(biāo)準(zhǔn)），50例患者中，男25例，女25例；年齡 32～76歲，平均（55.12±10.24）歲。

本次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，上述50例患者都知情同意參與本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下肢靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②檢查過程中配合度良好；③病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；②精神方面存在問題；③檢查時配合度較差者。

1.2 方法

超聲檢查方法：儀器選擇飛利浦公司生產(chǎn)的iu22多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz或3～ 9 MHz，結(jié)合實際情況協(xié)助受檢者取側(cè)臥位、俯臥位或者是仰臥位，充分暴露受檢部位，雙側(cè)下肢保持自然伸直狀態(tài)，呼吸勻速，全身肌肉放松，完成縱切面掃描和橫切面掃描，走向為：①髂總靜脈；②股靜脈；③腘靜脈；④脛前靜脈；⑤脛后靜脈。檢查期間，適時指導(dǎo)受檢者屈曲外旋髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，適當(dāng)對腿部進(jìn)行輕壓，對血管彈性、靜脈的管徑等情況進(jìn)行掃查。

數(shù)字減影血管造影檢查方法：協(xié)助患者仰臥在檢查床上，在膝關(guān)節(jié)上方10 cm位置和踝關(guān)節(jié)稍上方位置用止血帶結(jié)扎，使淺靜脈回流被阻斷，應(yīng)用透視定位法，將導(dǎo)管床水平旋轉(zhuǎn)開關(guān)、橫向移動位置開關(guān)鎖定，再將床面縱向移動，從踝關(guān)節(jié)開始，直至髖臼上緣平面為檢查區(qū)域，對足背靜脈予以穿刺處理，和高壓注射器相連接，以每秒鐘2 ml的速度注入碘佛醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批次：2017-01-23）30～40 ml，對下肢深靜脈顯影狀況持續(xù)跟蹤，向近端逐漸推進(jìn)，結(jié)合顯影狀況指導(dǎo)患者完成相關(guān)動作，對瓣膜、逆流狀況加以觀察，觀察到造影劑轉(zhuǎn)移至膝關(guān)節(jié)上方10 cm位置時，將止血帶及時松開，預(yù)防血管狹窄假象出現(xiàn)，減影成像包括下肢深靜脈正位、側(cè)位、斜位，結(jié)束造影之后，通過靜脈留置針滴注50～60 ml的肝素鹽水，預(yù)防血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計50例下肢靜脈血栓患者經(jīng)超聲檢查的確診情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

數(shù)字減影血管造影檢查的確診率為100.00%（50/50），超聲檢查為100.00%（50/50），兩組檢查方法比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體超聲圖像所示見圖1～5。

3 討論

靜脈血栓屬于十分高發(fā)的一類周圍性血管疾病，致病因素較多，好發(fā)于骨折后長期臥床不起的患者，以血液凝結(jié)于靜脈中為主要表現(xiàn)[3]，會改變正常的血流動力學(xué)，藥物的使用、惡性腫瘤、長期臥床、各科手術(shù)（婦科、外科）等都會引發(fā)此病，各年齡段都會發(fā)生[4]，一般出現(xiàn)在下肢，尤其是左下肢，通常無典型癥狀，早期檢出率較低。下肢靜脈血栓若不及時治療會引發(fā)肺栓塞、血栓形成后綜合征等多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，提高死亡率[5]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，肺栓塞病因中，90%以上都是下肢靜脈血栓，可見早期診治該病的重要性。

數(shù)字減影血管造影檢查是診斷下肢靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然準(zhǔn)確性高，但是存在創(chuàng)傷，并且有風(fēng)險，可重復(fù)性差，對碘過敏的患者、孕婦、合并內(nèi)科疾?。I功能不全、糖尿病、高血壓等）者都不適用，在下肢靜脈血栓診斷方法中，準(zhǔn)確性相對較高的還有X線靜脈造影技術(shù)，檢查期間能夠?qū)嵤┙槿胫委熓中g(shù)，將放濾器安裝在其中，但是該項檢查價格比較昂貴并且存在創(chuàng)傷，容易引發(fā)多種并發(fā)癥[6]，對造影劑過敏的患者不適合采取該項檢查措施。此外，不符合靜脈造影的還包括妊娠女性、腎功能不全者、局部感染者、靜脈通道建立難度大者等[7]。其診斷原理是：對比劑可順利通過未形成血栓的靜脈支，當(dāng)經(jīng)過血栓靜脈支時，會受到阻止，各肢體存在不同的靜脈壓，導(dǎo)致肌間交通靜脈、小分支靜脈都無法順利顯示對比劑[8]。和X線靜脈造影技術(shù)相比，數(shù)字減影血管造影檢查準(zhǔn)確性更高，造影劑的使用量更少，具有很高的密度分辨率，能夠清晰顯示下腔靜脈和盆腔靜脈的病變情況，不僅如此，其操作相對簡單[9]，能夠多角度、大范圍地檢查出雙下肢靜脈是否發(fā)生病變。

近年來，超聲技術(shù)不斷更新改進(jìn)，加上儀器的改革換代，其在多種疾病的診斷中都有應(yīng)用，并且診斷準(zhǔn)確率較高[10]。改良后的超聲診斷儀具有更高的敏感度，大部分血管疾病研究中心、醫(yī)院都將超聲檢查技術(shù)應(yīng)用在下肢靜脈血栓最初的診斷過程中，具有動態(tài)性、實時性、無創(chuàng)性以及簡便性等多種優(yōu)勢[11]，但是應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，超聲檢查技術(shù)在診斷肢體遠(yuǎn)端肌間小靜脈、髂靜脈血栓的準(zhǔn)確性和敏感性不是很高，并且操作者的手法等外在因素也會對診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響，不過器械不斷優(yōu)化改進(jìn)后，逐漸排除了上述不足之處[12-13]，并且醫(yī)院越來越注重醫(yī)務(wù)人員各項操作技能的培養(yǎng)，使超聲檢查操作者能夠熟悉各種疾病的操作方法，漏診率、誤診率不斷降低，文中50例下肢靜脈血栓都經(jīng)超聲確診較好地證實了這一觀點(diǎn)。下肢靜脈血栓在不同時期超聲彩色多普勒、二維聲像表現(xiàn)具有典型性，結(jié)合典型表現(xiàn)確診，為治療方案的制定提供資料參考。和數(shù)字減影血管造影技術(shù)相比，超聲敏感度、準(zhǔn)確度都不低[14-15]，已經(jīng)發(fā)生病變的靜脈管腔中，能夠發(fā)現(xiàn)異常的實質(zhì)性回聲，部分占據(jù)或者是全部占據(jù)了血管腔。處于急性期的下肢靜脈血栓，其管徑會明顯擴(kuò)大，呈低回聲[16]；處于慢性期或者是亞急性期的下肢靜脈血栓，血管管徑擴(kuò)張并不明顯，但是管壁會增厚，表現(xiàn)為彌漫性或者是局限性，實質(zhì)性為中強(qiáng)回聲[17]，加壓探頭后，靜脈腔不會出現(xiàn)完全壓扁現(xiàn)象，若靜脈已經(jīng)完全閉塞[18]，經(jīng)超聲掃描不會發(fā)現(xiàn)血流信號，而部分閉塞的靜脈，有細(xì)窄血流信號出現(xiàn)在血栓周圍或者是血栓中。

綜上所述，利用超聲檢查技術(shù)診斷下肢靜脈血栓具有很高的準(zhǔn)確率，逐漸成為下肢靜脈血栓首先的確診方式，操作簡單，耗費(fèi)時間短，具有無創(chuàng)性，能夠明確血栓部位和范圍，對管腔阻塞程度加以了解，還可評估病變進(jìn)展?fàn)顩r，經(jīng)治療后再采取超聲檢查，可評估療效，為治療方案的調(diào)整提供數(shù)據(jù)支持。

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