劉興華 楊會(huì)

【摘 要】目的：探討補(bǔ)肺湯聯(lián)合噻托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺功能影響的臨床效果。方法：選取我院2015年至2017年診斷為慢性阻塞性肺疾病的200例患者來進(jìn)行研究，按照隨機(jī)方式分為對(duì)照組和觀察組，分別進(jìn)行噻托溴銨治療和補(bǔ)肺湯聯(lián)合噻托溴銨治療，對(duì)比其療效。結(jié)果：治療后觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，呼吸困難評(píng)分顯著低于對(duì)照組，肺功能FVC%、FEV1%以及PEF顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異性顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：補(bǔ)肺湯聯(lián)合噻托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺功能影響顯著，可在臨床上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)肺湯；噻托溴銨；慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期肺功能；療效

Abstract Objective： To explore the clinical effect of combined pulmonary decoction combined with thiocolonium bromide on the stable pulmonary function of chronic obstructive pulmonary disease.Selection methods： our hospital from 2015 to 2017， 200 patients of chronic obstructive pulmonary disease diagnosed by for research， according to the way of random divided into control group and observation group， separately thiamethoxam bromide treatment and tonifying lung decoction combined thiamethoxam bromide treatment， compare the curative effect.Results： the observation group of patients after total effective treatment was significantly higher than that of control group， dyspnea score was significantly lower than the control group， pulmonary function % % FVC， FEV1 and PEF was significantly superior to control group， significant difference （P < 0.05）， with statistical significance.Conclusion： combined with tiotobromide in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with chronic obstructive pulmonary disease， it can be used clinically.

Key words： replenishing lung soup； Titropium bromide； Chronic obstructive pulmonary disease； Stable lung function； The curative effect

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

慢性阻塞性肺疾病在臨床上是常見的一種慢性疾病，其特征為持續(xù)性氣流受限，病因有外界因素（環(huán)境因素、經(jīng)濟(jì)情況等）和內(nèi)部因素（遺傳因素、個(gè)體發(fā)育差異以及氣道反應(yīng)性增高等），其臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、氣短、呼吸困難、咳痰、胸悶以及喘息等。臨床上常采用吸入性噻托溴銨治療，但是效果不明顯，本次主要對(duì)我院收治的200例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行治療分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年至2017年診斷為慢性阻塞性肺疾病的200例患者來進(jìn)行研究，按照隨機(jī)方式分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男性患者為67例，女性患者為33例，年齡為52-79歲，平均年齡為（61.9±5.2）歲，病程為1-5年，平均病程為（2.5±0.6）年，觀察組中男性患者為69例，女性患者為31例，年齡為51-80歲，平均年齡為（70.2±5.1）歲，病程為1-7年，平均病程為（2.7±0.4）年，所有患者經(jīng)胸部X線片、體格以及肺功能檢查均確診為慢性阻塞性肺疾病，其臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難等，對(duì)比兩組一般資料（性別、年齡以及病程等）差異性不明顯（P<0.05），可進(jìn)行分析比較。

1.2 方法

兩組患者均口服沙丁胺醇、茶堿緩釋片，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者進(jìn)行噻托溴銨吸入治療，每次18?g，每天1次；觀察組患者同時(shí)服用補(bǔ)肺湯，其藥物組成有30g黃芪，10g炙麻黃，15g陳皮，12g蘇子，20g白術(shù)，15g補(bǔ)骨脂，10g防風(fēng)，12g五味子，12g半夏，12g紫菀，15g山茱萸，采用水煎煮方式取藥汁300ml分為早晚兩次各150ml溫服。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效為患者呼吸困難、胸悶等癥狀全部消失；好轉(zhuǎn)為患者呼吸困難、胸悶等癥狀有所緩解；無(wú)效為患者呼吸困難、胸悶等癥狀沒有改變，總有效率為顯效率加上好轉(zhuǎn)率。（2）呼吸困難程度評(píng)分：采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)的呼吸困難量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為5個(gè)等級(jí)，0級(jí)（可正常呼吸），1級(jí)（快步走或者上緩坡時(shí)輕度氣短），2級(jí)（平面上行走仍需停下來休息為中度氣短），3級(jí)（平面上行走100m左右需停下來休息為重度氣短），4級(jí)（不能出房門或者是脫衣為極重度氣短），0-4級(jí)分值為0-4分。（3）肺功能測(cè)定：包括指標(biāo)有FVC%（用力肺活量/預(yù)計(jì)值），F(xiàn)EV1%（第1s呼吸容積/預(yù)計(jì)值），PEF（最大呼氣峰流速）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對(duì)以上全部數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料采用%和（）表示，組間展開t檢驗(yàn)或者 檢驗(yàn)，若組間有差異性，則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)過治療后，觀察組患者中顯效率為61.0%，好轉(zhuǎn)率為35.0%，無(wú)效率為4.0%，治療總有效率為96.0%，而對(duì)照組患者中顯效率為32.0%，好轉(zhuǎn)率為46.0%，無(wú)效率為22.0%，治療總有效率為78.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異性顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 呼吸困難評(píng)分比較

治療后，觀察組患者的呼吸困難評(píng)分為（0.71±0.51）分，對(duì)照組患者的呼吸困難評(píng)分為（1.06±0.41）分，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，有差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 肺功能比較

治療后，觀察組患者的肺功能FVC%、FEV1%以及PEF顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異性顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床上是常見的一種慢性炎癥性疾病，其主要特征是氣流受限，為不完全可逆，呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展[4]。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生患者長(zhǎng)期在煙霧環(huán)境中工作或者是長(zhǎng)期接觸有害顆粒等有關(guān)，其重要的可逆機(jī)制之一在于膽堿能性氣道收縮。慢性阻塞性肺疾病對(duì)人們身體健康有嚴(yán)重的影響，也是造成慢性呼吸衰竭和肺源性心臟病的主要原因，目前臨床上對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，認(rèn)為其病理特征為肺實(shí)質(zhì)、肺血管以及氣道的慢性炎癥。慢性阻塞性肺疾病在急性發(fā)作后進(jìn)入緩解期癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是病情還會(huì)繼續(xù)進(jìn)展，在緩解期患者的癥狀為氣促、咳痰、咳嗽以及胸悶等，患者的肺功能受到嚴(yán)重影響，同時(shí)影響了患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力，因此，需要在病情穩(wěn)定期進(jìn)行詳細(xì)的檢查和治療，以防止病情的急性發(fā)作。慢性阻塞性肺疾病的臨床穩(wěn)定期臨床癥狀包括氣短、喘息、咳痰、咳嗽、呼多吸少、動(dòng)則加重等[5]，中醫(yī)學(xué)上將其認(rèn)為是“喘證”、“肺脹”等范疇[1]，病位在肺部，是本虛標(biāo)實(shí)之證，病程漫長(zhǎng)，容易反復(fù)性發(fā)作，久咳久喘，累及脾腎肺等器官，最終造成陽(yáng)氣虛損。肺氣虛弱造成患者呼吸功能衰減，少氣不足一息造成患者氣短喘息，肺氣上逆則造成患者咳嗽，宣發(fā)肅降造成患者功能失職，氣之根在腎，氣之主在肺，腎主納氣，腎氣虛證明患者無(wú)權(quán)攝納，肺呼吸之氣一定程度上不能維持足夠的深度，容易造成呼多吸少、呼吸短淺、動(dòng)則加重的現(xiàn)象。肺病病程漫長(zhǎng)，常會(huì)造成脾氣虛弱，健運(yùn)失司[6]。慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)為氣血生化之源不足，容易造成肌肉失養(yǎng)，呼吸無(wú)力，而津液不歸正化，聚濕生痰容易造成胸悶痰多。臨床上多采用西藥治療，常用藥物有沙丁胺醇、茶堿緩釋片、噻托溴銨等，噻托溴銨在臨床上屬于一種選擇性抗膽堿能類支氣管擴(kuò)張藥物，對(duì)患者的支氣管擴(kuò)張作用取決于和M1、M3受體的慢速解離情況，除此之外還有一定的抗炎效果。但是該藥治療后只是短時(shí)間內(nèi)緩解了患者的病情，容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)上對(duì)該病的治療原則是清肺健脾益腎，采用補(bǔ)肺湯治療，方藥中黃芪、白術(shù)的功效是補(bǔ)脾肺之氣，加上防風(fēng)具有固表強(qiáng)衛(wèi)的功效以便預(yù)防患者穩(wěn)定加重期的癥狀，蘇子、紫菀以及炙麻黃的作用是宣降肺氣止咳平喘，補(bǔ)骨脂、五味子、山茱萸的功效是補(bǔ)腎納氣，半夏、陳皮的功效是除濕化痰，諸藥聯(lián)合使用正對(duì)病機(jī)，有益腎平喘、補(bǔ)肺健脾的功效[7]。中西藥結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病可以改善其肺通氣功能，緩解患者氣道炎癥，使患者呼吸順暢。本次主要對(duì)我院收治的200例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行治療分析，結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，觀察組患者中顯效率為61.0%，好轉(zhuǎn)率為35.0%，治療總有效率為96.0%，而對(duì)照組患者中顯效率為32.0%，好轉(zhuǎn)率為46.0%，治療總有效率為78.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異性顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明補(bǔ)肺湯聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病可以改善患者的胸悶、呼吸困難等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。治療后，觀察組患者的呼吸困難評(píng)分為（0.71±0.51）分，對(duì)照組患者的呼吸困難評(píng)分為（1.06±0.41）分，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，有差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用補(bǔ)肺湯聯(lián)合噻托溴銨治療對(duì)患者呼吸功能改善較佳[3]。治療后，觀察組患者的肺功能FVC%、FEV1%以及PEF顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異性顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明采用補(bǔ)肺湯聯(lián)合噻托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行治療可以改善患者的肺功能，促進(jìn)患者功能的正常[8]。

綜上所述，臨床上在治療慢性阻塞性肺疾病時(shí)采用補(bǔ)肺湯聯(lián)合噻托溴銨可以促進(jìn)患者呼吸順暢，改善其肺功能，有助于患者病情的好轉(zhuǎn)，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

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