郭鳳蓮,王永龍

(太原市中心醫(yī)院精神衛(wèi)生科,太原 030009)

長(zhǎng)期吸食海洛因會(huì)產(chǎn)生一系列的軀體和精神情緒問題。目前美沙酮維持治療(methadone maintenance therapy,MMT)是海洛因依賴患者最有效的治療方法,美沙酮與嗎啡具有相似的作用,能減輕戒斷癥狀的嚴(yán)重程度,而且耐受良好,患者服用美沙酮一定時(shí)間后逐漸將美沙酮減量,最后停用。美沙酮維持治療的同時(shí)給予社會(huì)支持能否成為更加有效的治療方法,值得進(jìn)一步探討。目前,國(guó)內(nèi)外尚無(wú)此類報(bào)道?；诖?本次研究觀察了美沙酮維持治療前及治療1年后患者心理健康狀況的變化情況及其與社會(huì)支持的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013-01～2016-01在太原市中心醫(yī)院美沙酮維持治療門診新入組的海洛因依賴患者204例?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)為中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中阿片類藥物依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男性患者177例,女性患者27例,年齡21-59歲,平均年齡(42.46±6.81)歲,吸毒時(shí)間約1-24年,平均吸毒時(shí)間(11.99±5.86)年,每日吸食海洛因量為0.1-2 g,每日平均吸食量為(0.67±0.37)g?；颊邽E用方式均為口吸,無(wú)注射吸毒史。

1.2 方法

海洛因依賴患者依據(jù)癥狀調(diào)整每日美沙酮口服劑量,維持劑量為每日2-70 ml,患者治療前及治療1年后分別進(jìn)行癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)定。海洛因依賴患者美沙酮維持治療1年后同時(shí)進(jìn)行社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)評(píng)定。

癥狀自評(píng)量表[2](SCL-90)是進(jìn)行心理健康狀況鑒別的常用量表,共90個(gè)項(xiàng)目,包括軀體性、強(qiáng)迫性、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子,評(píng)分0-4分共5級(jí),得分越高說明心理狀況越差,評(píng)定一個(gè)特定的時(shí)間段,通常為一周左右的心理健康狀況。

社會(huì)支持評(píng)定量表[3](SSRS)包括主觀支持、客觀支持和對(duì)支持利用度3個(gè)維度,社會(huì)支持總分等于3個(gè)維度分?jǐn)?shù)之和,各維度得分和總得分越高,說明社會(huì)支持程度越好。

所有量表評(píng)定均由經(jīng)過培訓(xùn)的精神科醫(yī)師進(jìn)行,測(cè)試前給予患者統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ),測(cè)試后對(duì)量表進(jìn)行檢查,提高測(cè)試有效率。最后將結(jié)果輸入心理檢測(cè)軟件系統(tǒng)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

海洛因依賴患者治療前癥狀自評(píng)量表(SCL-90)與中國(guó)常模[2]的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),海洛因依賴患者美沙酮維持治療前及治療1年后癥狀自評(píng)量表(SCL-90)的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)?；颊咧委熐昂蟀Y狀自評(píng)量表(SCL-90)的減分率與社會(huì)支持評(píng)定(SSRS)的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 海洛因依賴患者美沙酮維持治療前SCL-90與中國(guó)常模的比較

204例海洛因依賴患者美沙酮維持治療前SCL-90與中國(guó)常模的比較結(jié)果見表1?；颊哕|體化因子分、人際敏感因子分、抑郁因子分、焦慮因子分、敵對(duì)因子分、偏執(zhí)因子分均高于常模,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 海洛因依賴患者美沙酮維持治療前、治療1年后SCL-90比較

204例海洛因依賴患者治療后軀體化因子分、人際敏感因子分、抑郁因子分、焦慮因子分、敵對(duì)因子分、偏執(zhí)因子分較治療前有所降低,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表2)。

項(xiàng)目海洛因依賴者(n=204)中國(guó)常模(n=1388)tP軀體化2.02±0.011.37±0.484.6460.005強(qiáng)迫1.60±0.001.62±0.580.1890.857人際敏感2.09±0.011.65±0.512.5030.044抑郁2.17±0.011.50±0.594.8560.004焦慮2.19±0.021.39±0.434.9430.004敵對(duì)2.06±0.011.48±0.564.9130.004恐怖1.29±0.021.23±0.410.9640.379偏執(zhí)2.05±0.131.43±0.573.6350.035精神病性1.30±0.031.29±0.420.1490.886

項(xiàng)目治療前治療1年后tP軀體化2.02±0.011.43±0.017.5930.001強(qiáng)迫1.60±0.001.50±0.020.9170.930人際敏感2.09±0.011.63±0.104.8810.004抑郁2.17±0.011.52±0.167.9620.001焦慮2.19±0.021.43±0.077.2450.001敵對(duì)2.06±0.011.49±0.027.5320.001恐怖1.29±0.021.21±0.033.4220.187偏執(zhí)2.05±0.131.64±0.041.4730.007精神病性1.30±0.031.29±0.010.2400.819

2.3 海洛因依賴患者美沙酮維持治療1年后SCL-90的減分率與社會(huì)支持評(píng)定(SSRS)的相關(guān)性

患者人際敏感因子、抑郁因子、焦慮因子、敵對(duì)因子、偏執(zhí)因子減分率與社會(huì)支持各維度評(píng)分均呈正相關(guān)(見表3)。

3 討論

癥狀自評(píng)量表(SCL-90)是目前常用的心理健康狀況鑒別量表。本次研究結(jié)果顯示,海洛因依賴患者在進(jìn)行美沙酮維持治療前軀體化因子分、人際敏感因子分、抑郁因子分、焦慮因子分、敵對(duì)因子分、偏執(zhí)因子分均高于中國(guó)常模,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與其他研究結(jié)果一致[4-6]。這一結(jié)果也客觀地證實(shí)了海洛因會(huì)對(duì)人體同時(shí)產(chǎn)生軀體性癥狀和精神性癥狀。分析產(chǎn)生以上結(jié)果的原因:首先,海洛因依賴患者一般在停止吸食海洛因8-12h后會(huì)出現(xiàn)戒斷反應(yīng)。戒斷反應(yīng)包括客觀生理性體征(血壓升高、瞳孔擴(kuò)大、體溫升高等)和主觀軀體化癥狀(惡心、肌肉疼痛、噴嚏等)。海洛因依賴患者基本都曾經(jīng)出現(xiàn)過戒斷反應(yīng),因此,在進(jìn)行美沙酮治療前軀體化癥狀因子分明顯高于常模。其次,由于吸食海洛因?qū)儆谶`法行為,而且普通大眾對(duì)于海洛因依賴患者存在不同看法,同時(shí)長(zhǎng)期吸食海洛因的患者也會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑感和錯(cuò)誤的認(rèn)知方式,而且海洛因依賴患者在就業(yè)方面、人際關(guān)系方面及經(jīng)濟(jì)方面會(huì)遇到更多的負(fù)性事件,長(zhǎng)期以來(lái)會(huì)使患者在精神情緒方面表現(xiàn)為焦慮、抑郁、人際敏感和敵對(duì)。

表3海洛因依賴患者204例美沙酮維持治療前后SCL-90評(píng)分減分率與社會(huì)支持評(píng)定量表的相關(guān)性

Table3RelationshipsbetweenthereducedfractionofSCL-90beforeandaftermethadonemaintenancetherapyandthesocialsupportin204casesofheroinaddicts

項(xiàng)目客觀支持主觀支持對(duì)支持的利用度總分rprprprp 軀體化0.0300.6720.0040.9760.1200.2780.1400.211強(qiáng)迫0.0090.8940.0710.3410.1100.3070.1040.309人際敏感0.4420.0040.3270.0290.3590.0060.4370.005抑郁0.3380.0450.4560.0050.4310.0020.3280.028焦慮0.5570.0020.4770.0050.4700.0010.4780.001敵對(duì)0.3570.0250.3490.0390.3300.0460.4840.001恐怖0.0520.4830.0530.4810.0080.9160.0170.968偏執(zhí)0.3130.0470.3070.0490.3850.0210.3740.008精神病性0.0350.6140.0080.9160.0700.3470.0430.516

美沙酮維持治療1年后,SCL-90評(píng)定結(jié)果顯示:軀體化因子分、人際敏感因子分、抑郁因子分、焦慮因子分、敵對(duì)因子分、偏執(zhí)因子分較治療前有所降低,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果說明美沙酮維持治療不僅能改善患者的軀體癥狀,同時(shí)也能改善患者的心理癥狀。因此,在我國(guó)美沙酮是治療海洛因依賴患者的主要藥物,也是目前國(guó)際上用于降低毒品危害的重要措施之一[7]。

本次研究結(jié)果顯示軀體化因子減分率與社會(huì)支持各維度評(píng)分無(wú)相關(guān)性,提示社會(huì)支持對(duì)于改善患者軀體不適癥狀的作用較弱?；颊呷穗H敏感因子、抑郁因子、焦慮因子、敵對(duì)因子、偏執(zhí)因子減分率與社會(huì)支持各維度評(píng)分均成正相關(guān)。以上結(jié)果說明海洛因依賴患者在服用美沙酮維持治療的同時(shí),加強(qiáng)社會(huì)支持力度會(huì)使患者的精神情緒問題改善更明顯,這與其他研究結(jié)果一致[8-11]。社會(huì)支持為患者提供各種有效的社會(huì)資源,幫助患者提高自身能力以便處理日常生活中可能遇到的各種問題及危機(jī),從而改善精神情緒問題。同時(shí)來(lái)自于家庭、鄰居和社區(qū)的關(guān)心與支持不僅堅(jiān)定患者對(duì)戒斷毒癮的強(qiáng)烈信念,而且也起到了監(jiān)督避免復(fù)吸的作用。

總之,美沙酮維持治療聯(lián)合社會(huì)支持有利于促進(jìn)海洛因依賴患者身心健康和重塑個(gè)人幸福感。

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