鄭敏

【摘要】目的：探討防旋型股骨近端髓內(nèi)釘、動(dòng)力髖螺釘應(yīng)用于股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)的實(shí)際效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：研究組行防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)照組行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；治療前兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比P>0.05，治療后研究組Harris量表評(píng)分較之前上升幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）顯著高于對(duì)照組（27.27%），P<0.05。結(jié)論：利用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘可顯著提高股骨粗隆間骨折患者臨床療效及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)保障患者生活質(zhì)量、身心健康均具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；防旋型股骨近端髓內(nèi)釘；動(dòng)力髖螺釘；內(nèi)固定效果；并發(fā)癥

Abstract Objective： To to explore the practical effect and postoperative complications of the internal fixation of the femoral intertrochanteric fracture of the femoral intertrochanteric fracture. Methods ： the study group was treated with intramedullary nail internal fixation in the proximal femoral head， and the control group was treated with dynamic hip screw fixation. Results： the time of operation， intraoperative blood loss， length of hospital stay and fracture healing time were all significantly less than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， the two groups of hip joint function were compared with P BBB 0. 0.05， and the Harris scale score in the treatment group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications （4.55%） was significantly higher than that in the control group （27.27%）， P<0.05. Conclusion： the use of the spiral type proximal femoral intramedullary nailing can significantly improve patients with intertrochanteric fracture clinical curative effect and reduce the incidence of postoperative complications， and to ensure patients' quality of life， physical and mental health all have important value.

Key words： intertrochanteric fracture； Anti-rotation femoral proximal intramedullary nail； Dynamic hip screw； Internal fixation effect； complications

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-284-01

股骨粗隆間骨折是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的骨科疾病，以老年人群發(fā)病率較高，內(nèi)固定手術(shù)是目前臨床用于治療此病的主要手段之一。但有研究顯示，由于近年來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展迅猛，可用于對(duì)股骨粗隆間骨折行內(nèi)固定手術(shù)的固定物種類(lèi)繁多，如何正確選取內(nèi)固定物仍是廣大臨床醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)。本文將于2015年1月-2016年12月期間選取88例我院收治的股骨粗隆間骨折患者作為本次研究對(duì)象，探討防旋型股骨近端髓內(nèi)釘、動(dòng)力髖螺釘應(yīng)用于股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)的實(shí)際效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，為保障患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料88例股骨粗隆間骨折患者中男49例、女39例，年齡55-89歲、平均（72.23±1.64）歲，骨折分型（AO分型）：A1型24例、A2型45例、A3型19例。利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選88例股骨粗隆間骨折患者均分為研究組（n=44）、對(duì)照組（n=44），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05（具有可比性）。

1.2方法

1.2.1治療方法研究組行防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療：指導(dǎo)患者于骨科牽引床上行仰臥位，患肢需略微內(nèi)收旋位牽引復(fù)位，透視下確認(rèn)復(fù)位結(jié)果理想后于大粗隆定點(diǎn)向近側(cè)給予手術(shù)切口（長(zhǎng)約5cm），將外展肌纖維鈍性分離，導(dǎo)針于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)閉合穿透，適當(dāng)擴(kuò)髓并置入防旋型股骨近端髓內(nèi)釘主釘（需根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適粗細(xì)規(guī)格），應(yīng)注意主釘安放時(shí)插入深度應(yīng)以拉力螺釘凹槽中點(diǎn)延長(zhǎng)線位于股骨頸縱軸線下三分之一處為宜（借助C型臂X線機(jī)透視技術(shù)），之后將螺紋導(dǎo)針（螺旋刀片專(zhuān)用）置入（由側(cè)向瞄準(zhǔn)桿輔助操作），將1枚粗導(dǎo)針于螺旋刀片位置上方打入至股骨頭頸預(yù)防旋轉(zhuǎn)（通過(guò)瞄準(zhǔn)臂），之后對(duì)置入的螺旋刀片有效擊打使其鎖定，遠(yuǎn)端鎖釘固定股骨后術(shù)畢。對(duì)照組行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療：指導(dǎo)患者于牽引床上平臥，透視下將骨折處閉合牽引復(fù)位并確認(rèn)效果滿意，手術(shù)切口（約14cm長(zhǎng)）位于大粗隆頂點(diǎn)向下，將股骨上端、大粗隆有效顯露后于透視下將導(dǎo)針置入大粗隆下約2cm處（需借助1350導(dǎo)向器），透視確認(rèn)導(dǎo)針位置滿意后根據(jù)患者實(shí)際情況給予擴(kuò)孔、攻絲，將合適規(guī)格的動(dòng)力髖螺釘擰入后于股骨干上將鋼板固定（螺釘）。

1.2.2觀察指標(biāo)①治療情況：記錄兩組股骨粗隆間骨折患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、治療前及治療1年后髖關(guān)節(jié)功能變化情況等相關(guān)數(shù)據(jù)，其中髖關(guān)節(jié)功能利用Harris量表評(píng)價(jià)，該量表包括疼痛（主訴）、功能（步態(tài)、日常生活等）、體征表現(xiàn)、查體結(jié)果、特征表現(xiàn)等評(píng)價(jià)內(nèi)容，總得分100分，分?jǐn)?shù)越高則提示該患者髖關(guān)節(jié)功能越優(yōu)（正比）；②并發(fā)癥：記錄兩組股骨粗隆間骨折患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括內(nèi)固定物異常（松動(dòng)、斷裂等）、股骨頭壞死、骨折移位等。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究所得兩組治療情況相關(guān)指標(biāo)均屬于計(jì)量資料，經(jīng)（x±s表示；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料，經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（t、x2），若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療情況兩組股骨粗隆間骨折患者均順利完成相應(yīng)內(nèi)固定手術(shù)，無(wú)術(shù)中死亡、中斷手術(shù)等異常情況。經(jīng)分析可知研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05；治療前兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比并無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后研究組Harris量表評(píng)分較之前上升幅度優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05（如表1）。

2.2并發(fā)癥研究組股骨粗隆間骨折患者經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.55%，對(duì)照組則高達(dá)27.27%，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05（如表2）。注：本次研究中未出現(xiàn)同一名患者同時(shí)發(fā)生2項(xiàng)或以上并發(fā)癥情況。

3討論

股骨粗隆間骨折以老年人群發(fā)病率較高，此類(lèi)人群大多伴有不同程度骨質(zhì)疏松，跌倒后一旦下肢急劇過(guò)度外展、內(nèi)收或突然扭轉(zhuǎn)即可導(dǎo)致骨折。此外，突然外力直接對(duì)大粗隆造成沖擊也是導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的原因之一。研究表明，保守治療需股骨粗隆間骨折患者長(zhǎng)期臥床，機(jī)體缺乏運(yùn)動(dòng)從而顯著增加各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率，老年患者死亡率隨之上升，因此目前臨床大多主張采用外科內(nèi)固定手術(shù)治療此類(lèi)患者。

動(dòng)力髖螺釘（dynamic hop screw，DHS）是針對(duì)股骨粗隆間骨折設(shè)計(jì)的一種用于外科內(nèi)固定手術(shù)治療的內(nèi)固定物，對(duì)股骨粗隆間骨折行內(nèi)固定處理時(shí)將三翼釘利用粗螺紋釘替代，利用鋼板（有側(cè)方套筒）、髖內(nèi)螺釘滑動(dòng)作用共同促使股骨干、股骨頸段相互固定[1]。研究表明[2]，動(dòng)力髖螺釘具有抗彎曲大、結(jié)構(gòu)堅(jiān)固、不易折斷等特點(diǎn)，使用后有效對(duì)抗髖部剪切力并使骨折端嵌插穩(wěn)定動(dòng)力性壓應(yīng)力有效保留，因此提示使用后將有利于維持局部穩(wěn)定性，有效降低骨折不愈合、髖內(nèi)翻畸形等不良情況發(fā)生率，目前各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已廣泛使用此物治療股骨粗隆間骨折。但有研究顯示[1]，動(dòng)力髖螺釘使用后所致軸向滑動(dòng)將顯著縮短股骨頸，機(jī)體局部外展激勵(lì)臂膀所致減少，從而具有一定的殘疾誘發(fā)幾率，此外動(dòng)力髖螺釘屬于釘板結(jié)構(gòu)因此具有較差抗旋轉(zhuǎn)性能，術(shù)后釘后方骨塊、釘入點(diǎn)處骨折端移位幾率較大，一旦大粗隆處碎骨快分離（向外側(cè)）則將顯著增加股骨張力側(cè)壓力，內(nèi)固定物因抗壓剪切力向其轉(zhuǎn)移從而引發(fā)髖內(nèi)翻及固定失敗。

防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）屬于一種髓內(nèi)固定系統(tǒng)，是以股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nail，PFN）基礎(chǔ)上改進(jìn)獲得的新型內(nèi)固定物。研究表明[3]，防旋型股骨近端髓內(nèi)釘使用后使骨折端防旋抗壓能力有效加強(qiáng)，因骨折近端固定部位改為直徑螺旋刀結(jié)構(gòu)，而螺旋刀通過(guò)擠壓插入從而對(duì)股骨頭松質(zhì)骨有效壓緊，

通過(guò)自動(dòng)完成抗旋轉(zhuǎn)鎖定使髓內(nèi)固定成角穩(wěn)定性得以顯著增加，而具有牢固錨合力的螺旋刀片則可于股骨頸內(nèi)實(shí)現(xiàn)順暢旋轉(zhuǎn)，提示此物使髓內(nèi)固定抗旋轉(zhuǎn)、抗切應(yīng)力均得到有效提高。由上述可知，防旋型股骨近端髓內(nèi)釘不僅具有動(dòng)力髖螺釘?shù)幕瑒?dòng)加壓、力臂短等特點(diǎn)，同時(shí)還可有效增強(qiáng)骨折端防旋、抗拉及抗壓力效果，為股骨粗隆間骨折患者提供較為理想的復(fù)位固定作用[4]。

本文通過(guò)分組研究可知，研究組股骨粗隆間骨折患者接受防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療后，該組手術(shù)治療情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于行動(dòng)力髖螺釘治療的對(duì)照組，此結(jié)論與劉俊利[5]等人研究結(jié)果相符。

綜上，利用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘可顯著提高股骨粗隆間骨折患者臨床療效及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)保障患者生活質(zhì)量、身心健康均具有重要價(jià)值，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王雄，孫慶海，王建民，等.動(dòng)力髖螺釘與股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].山東醫(yī)藥，2013，53（9）：76-78.

[2]錢(qián)明權(quán)，朱國(guó)興，陳剛.動(dòng)力髖螺釘聯(lián)合防旋阻擋釘與股骨近端髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的對(duì)比研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2013，21（17）：957-962.

[3]尚宏喜，張睿，黃曉陽(yáng)，等.PFNA與人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（2）：143-144.

[4]蔡劍.微創(chuàng) DHS 內(nèi)固定與 PFNA 內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（5）：1-2.

[5]劉俊利，王桂峰，杜偉，等.DHS 和 PFNA 固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（1）：106-107.