李玉梅

【摘要】 目的：分析珂立蘇聯(lián)合機(jī)械通氣治療新生兒肺透明膜病的臨床療效。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的68例患有肺透明膜病患兒為本次試驗(yàn)研究對(duì)象，在遵循患兒家屬意愿的情況下將所有患兒分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組34例患兒給予常規(guī)治療聯(lián)合機(jī)械通氣，試驗(yàn)組34例患兒給予珂立蘇聯(lián)合機(jī)械通氣治療，比較兩組患兒臨床治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.O5）；試驗(yàn)組患兒治療后氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及酸堿度（pH）明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.O5）；試驗(yàn)組共有4例患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組共有9例患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥，試驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為11.8%，明顯低于對(duì)照組的26.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.O5）。結(jié)論：對(duì)于肺透明膜病新生兒給予珂立蘇聯(lián)合機(jī)械通氣治療能有效改善患兒呼吸困難、呼吸費(fèi)勁、發(fā)紺等癥狀，安全性高，可有效縮短患兒機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 珂立蘇； 機(jī)械通氣； 新生兒肺透明膜病； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0052-02

新生兒肺透明膜病的發(fā)生與孕婦血糖過(guò)高、分娩過(guò)程中出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或早產(chǎn)，新生兒在腎上腺激素以及長(zhǎng)期缺氧的影響下導(dǎo)致其肺部發(fā)育不成熟，肺部表面缺少活性物質(zhì)，擴(kuò)張性肺泡含量少，肺部表面覆蓋有無(wú)結(jié)構(gòu)嗜伊紅均勻物質(zhì)，即透明膜，肺通氣換氣能力低下。胎兒出生后隨著時(shí)間的推移出現(xiàn)呼吸困難、唇面發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)等癥狀，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸衰竭，危及新生兒生命[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的68例患有肺透明膜病患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒肺透明膜病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）患兒均出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸費(fèi)勁、唇面發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)等癥狀[3]；（2）生化檢查顯示患兒PS含量明顯高于正常水平，卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S比值）低于正常值；（3）影像學(xué)檢查肺部X線片顯示患兒肺部出現(xiàn)網(wǎng)狀顆粒或毛玻璃狀影[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心，肝，腎等臟器疾病患兒。（2）耐受能力低，無(wú)法耐受本次治療的患兒。（3）患有免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)疾病可對(duì)影響本次臨床治療效果的患兒。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)以及患兒家屬同意，所有患兒均由直系家屬代簽相關(guān)知情協(xié)議。在遵循患兒家屬意愿的情況下將所有患兒分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組34例肺透明膜病患兒，男21例，女13例，患兒胎齡27～37周，平均（29.6±2.3）周；患兒出生體重953.4～1 682.3 g，平均（1362.6±223.3）g；新生兒呼吸困難、發(fā)紺等癥狀持續(xù)時(shí)間3～7 h，平均病程（4.6±0.3）h。對(duì)照組34例肺透明膜病患兒，男20例，女14例，患兒胎齡28～34周，平均（28.7±2.4）周；患兒出生體重976.4～1667.3 g，平均（1337.6±216.3）g；新生兒呼吸困難、發(fā)紺等癥狀持續(xù)時(shí)間2～7 h，平均病程（4.5±0.3）h。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 34例患兒給予常規(guī)治療聯(lián)合機(jī)械通氣，將患兒防止在暖箱內(nèi)，使其表面皮膚溫度控制在36.5℃，給予濃度為5%的葡萄糖溶液靜脈滴注，糾正患兒水-電解質(zhì)紊亂，根據(jù)患兒痰菌培養(yǎng)情況，給予相應(yīng)的抗生素治療。在此基礎(chǔ)上給予機(jī)械通氣治療，呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)：吸氣峰壓為20 cm H2O，呼氣末正壓為5 cm H2O，氣體流量為10 L/min，呼吸頻率為40次/min患兒按照以上參數(shù)進(jìn)行機(jī)械通氣治療1 h后，根據(jù)患兒血?dú)庵笜?biāo)變化調(diào)整呼吸機(jī)各項(xiàng)相關(guān)參數(shù)。

1.2.2 試驗(yàn)組 34例患者給予珂立蘇（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052128）聯(lián)合機(jī)械通氣治療。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行吸痰處理，將患兒氣道內(nèi)痰液吸凈后將珂立蘇預(yù)熱至37 ℃，而后對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，氣管內(nèi)給藥100～150 mg/kg，將給藥時(shí)間控制在5～8 s，給藥后給予機(jī)械通氣，呼吸機(jī)參數(shù)初始值依照對(duì)照組，機(jī)械通氣1 h后根據(jù)患兒情況調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間；（2）治療1 d后，比較兩組患兒治療前后氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及酸堿度（pH）變化情況；（3）比較兩組患兒治療過(guò)程中氣胸、顏面皮膚壓傷、呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒血?dú)夥治鰴z測(cè)數(shù)值比較

試驗(yàn)組患兒治療后氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及酸堿度（pH）等血?dú)鈾z測(cè)數(shù)值均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

新生兒肺透明膜病的發(fā)生主要是由于新生兒肺部表面缺少活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡壁表面張力持續(xù)增加，超過(guò)肺泡壁正常彈性，從而致使患兒出現(xiàn)肺不張，肺葉萎縮等臨床癥狀，降低患兒呼吸能力[5-6]。本病多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、分娩時(shí)出現(xiàn)胎兒窘迫癥以及糖尿病孕婦，胎兒肺部發(fā)育較慢，在母體妊娠22周后胎兒肺部細(xì)胞才開(kāi)始產(chǎn)生肺表面活性物質(zhì)（PS），PS在35周后進(jìn)入胎兒肺泡表面，在各種激素協(xié)同作用下促使肺部細(xì)胞發(fā)育。對(duì)于糖尿病孕婦，由于其體內(nèi)血糖過(guò)高，體內(nèi)過(guò)多的葡萄糖可轉(zhuǎn)化為糖原，從而促使胎兒身體巨大肥胖，在分娩過(guò)程中容易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，同時(shí)血糖含量高，可導(dǎo)致母體腎上腺激素分泌增加，在一定程度上影響胎兒肺組織的完善，導(dǎo)致肺泡出現(xiàn)萎縮，從而出現(xiàn)進(jìn)行性肺泡不張，最終導(dǎo)致患兒呼吸困難，甚至呼吸衰竭[7-9]。對(duì)于新生兒肺透明膜病的有效治療則需改善機(jī)械通氣可以對(duì)新生兒肺泡造成正壓，從而保證患兒氣道擴(kuò)張程度，從而增加患兒肺部殘氣量，從而增加機(jī)體細(xì)胞氧飽和度，糾正患兒面唇發(fā)紺等癥狀[10]。珂立蘇是一種從健康小牛肺葉中提取的肺表面活性物質(zhì)，通過(guò)給予患兒珂立蘇能為患兒肺表面活性物質(zhì)的分泌提供豐富的磷脂與蛋白質(zhì)，增加患兒肺部表面磷脂與蛋白質(zhì)的協(xié)同能力，促進(jìn)患兒肺功的成熟，從而減少患兒機(jī)械通氣時(shí)間，避免由于患兒長(zhǎng)期接收機(jī)械通氣治療出現(xiàn)顏面部壓傷，防止患兒去除機(jī)械通氣后由于肺功能低下出現(xiàn)呼吸困難等并發(fā)癥[11-12]。本次試驗(yàn)顯示試驗(yàn)組有4例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且試驗(yàn)組患兒肺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，珂立蘇聯(lián)合機(jī)械通氣能有效治療新生兒肺透明膜病，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-09）