李品霞

【摘要】 目的：探討血清β-hCG、孕酮的聯(lián)合檢測在早期診斷異位妊娠中的作用，旨在為臨床診斷提供可靠依據(jù)。方法：選取36例異位妊娠患者為異位妊娠組，同期接受產(chǎn)檢的36例正常妊娠早孕孕婦作為對照組，計(jì)算比較單獨(dú)檢測及聯(lián)合檢測β-hCG 48 h增長率、血清孕酮診斷異位妊娠差異性和診斷符合率。結(jié)果：異位妊娠組血清β-hCG增長率和孕酮指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；單獨(dú)檢測血清β-hCG和孕酮診斷異位妊娠出現(xiàn)假陽性率偏高（P<0.05），聯(lián)合檢測診斷符合率與病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)較接近（P>0.05）。結(jié)論：血清β-hCG和孕酮的聯(lián)合檢測為異位妊娠患者的診斷、評估提供可靠數(shù)據(jù)，具有非常高的臨床診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 血清β-hCG； 孕酮； 聯(lián)合檢測； 異位妊娠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0066-02

The Value of Serum Level of β-hCG Combined with Progesterone for Early Diagnosis of Ectopic Pregnancy/LI Pinxia.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（3）：66-67

【Abstract】 Objective：To investigate the role of serum level of β-hCG combined with progesterone for early diagnosis of ectopic pregnancy，and provide a reliable basis for clinical diagnosis.Method：36 patients suffered from ectopic pregnancy（ectopic pregnancy group） and 36 normal intrauterine gestation cases（control group） were enrolled in the study.The serum level of progesterone and β-hCG were detected at 0 h and 48 h，respectively.β-hCG 48 h increasing rate，progesterone and combined detection for diagnosis ectopic pregnancy were calculated.The serum level of progesterone and β-hCG 48 h increasing rate were compared between two groups.The difference and diagnose accordance rate of progesterone diagnosis of ectopic pregnancy were calculated.Result：The serum level of β-hCG increasing rate and progesterone index in ectopic pregnancy group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The false positive rate of detection of serum β-hCG and progesterone diagnosis was high.The diagnosis accuracy of the combined detection was close to that of pathological diagnosis.Conclusion：The combined detection of serum β-hCG and progesterone provides reliable data for the diagnosis and evaluation of ectopic pregnancy，which would be valuable for clinical diagnosis.

【Key words】 β-hCG； Progesterone； Combined detection； Ectopic pregnancy

First-authors address：Zhangjiagang Third Peoples Hospital，Zhangjiagang 215611，China

異位妊娠屬于危急癥，如果不及早發(fā)現(xiàn)并治療，容易產(chǎn)生并發(fā)癥甚至危及生命。近年來，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和環(huán)境污染等各方面的影響，異位妊娠的發(fā)病率日趨上升，由于早期異位妊娠的臨床癥狀不明顯而容易忽視，若得不到及時(shí)診斷治療，會(huì)導(dǎo)致輸卵管破裂出血而引起失血性休克，嚴(yán)重威脅著孕婦的生命安全[1-4]。因此，早期診斷異位妊娠對臨床尤為重要。不僅可以為異位妊娠患者未破裂前保守治療贏得寶貴時(shí)間而降低死亡率，而且可以選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄖ委熖岣呓窈蟮氖茉新?。血清?HCG、孕酮是常用的兩項(xiàng)檢測指標(biāo)，都可以為異位妊娠的早期診斷提供依據(jù)，本文主要研究血清β-HCG、孕酮聯(lián)合檢測在早期異位妊娠診斷中的作用，旨在為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取36例異位妊娠患者作為觀察組，所有患者均為2015年4月-2016年5月于筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療并確診為異位妊娠的病例；同時(shí)抽取同期于筆者所在醫(yī)院接受產(chǎn)檢的36例正常妊娠早孕孕婦作為對照組。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后進(jìn)行病理組織切片證實(shí)為異位妊娠，兩組受檢均者孕周在8孕周以內(nèi)。兩組受檢者年齡、孕周及妊娠次數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

異位妊娠組和對照組均采集靜脈血3 ml，離心血清備用。采用貝克曼Access全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀測定受檢者血清β-HCG、孕酮指標(biāo)，試劑均為貝克曼原裝配套試劑。48 h后再次采血檢測血清β-HCG，計(jì)算48 h β-HCG增長率。血清β-HCG增長率=（48 h β-HCG測定值- 0 h β-HCG測定值）/0 h β-HCG測定值×100%。激素診斷標(biāo)準(zhǔn)為孕酮<10 ng/ml為陽性，48 h β-HCG增長率<50%為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果比較

異位妊娠組血清β-HCG增長率為（25.2±3.81）%，明顯低于對照組的（62.2±8.73）%；異位妊娠組孕酮為（8.67±1.61）ng/ml，明顯低于對照組的（21.52±3.17）ng/ml，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 診斷結(jié)果比較

單獨(dú)檢測血清β-HCG和孕酮診斷出現(xiàn)假陽性率偏高（P<0.05），聯(lián)合檢測診斷符合率（93.06%）與病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)較接近（P>0.05），見表2。

3 討論

異位妊娠屬于常見病和多發(fā)病，在發(fā)達(dá)國家的早期診斷率可達(dá)85～88%[5-7]，而在我國異位妊娠早期診斷率較低，由于病例癥狀不明顯而造成誤診和漏診相對較多，這對婦女生命造成了巨大威脅，異位妊娠的早期診斷可以避免輸卵管的損傷和出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

隨著國家政策的推行，全面二孩政策的放開，越來越多的女性選擇二胎，其中不乏有很多高齡孕婦，而異位妊娠對這部分人群的威脅更大。當(dāng)前，科學(xué)技術(shù)在不斷的發(fā)展，對異位妊娠的早期診斷我們尋求高效簡便快捷的檢測方法，以便減少患者痛苦且價(jià)格便宜。由于女性血清激素檢測的敏感性及特異性較高，對異位妊娠具有很大的診斷價(jià)值[8]。然而單獨(dú)檢測某一項(xiàng)激素水平較聯(lián)合檢測多項(xiàng)指標(biāo)的敏感度要低，因此本研究對血清β-HCG和孕酮聯(lián)合檢測，以期提高異位妊娠的早期診斷率。

人絨毛膜促性腺激素HCG是由胎盤的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞合成的糖蛋白，是一種異二聚體，由兩種不同非共價(jià)結(jié)合的a和b亞基糖蛋白組成，于妊娠早期分泌量增長快，約2 d增長一倍，至妊娠8～10周血清HCG濃度達(dá)高峰。本次研究結(jié)果顯示，異位妊娠組患者血清β-HCG增長率明顯低于對照組，比較存在明顯差異（P<0.05）。異位妊娠時(shí)由于胚囊著床處蛻膜異常，絨毛發(fā)育受到影響，導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞的氧合程度變差，合體滋養(yǎng)細(xì)胞數(shù)量減少，最終使血清β-HCG的倍增時(shí)間延長，所以β-HCG值和增幅都比對照組正常值低，因此測定48 h β-HCG的增量低于50%就認(rèn)為有異位妊娠可能性，本次研究診斷符合率為86.11%（62/72）。

孕酮在妊娠早期，母體卵巢黃體可分泌足量孕酮來維持妊娠，HCG刺激黃體產(chǎn)生這種持續(xù)分泌孕酮的功能，一直持續(xù)到胎盤能夠產(chǎn)生足夠孕酮為止，對孕卵著床非常重要，相關(guān)文獻(xiàn)[9-14]報(bào)道異位妊娠患者的血清β-HCG、孕酮值會(huì)明顯低于正常早孕者，孕酮水平低下與異位妊娠之間具有相關(guān)性。本次研究結(jié)果顯示，異位妊娠組患者孕酮平均值為明顯低于對照組，診斷符合率為75.00%（54/72）。通過聯(lián)合檢測血清β-HCG和孕酮兩項(xiàng)指標(biāo)，診斷符合率上升達(dá)93.06%，明顯高于兩項(xiàng)指標(biāo)的單獨(dú)測定。

綜上所述，血清β-HCG和孕酮的聯(lián)合檢測對異位妊娠的診斷符合率達(dá)90%以上，高于單獨(dú)測定血清β-HCG和孕酮，準(zhǔn)確度相對高，是一種有效的聯(lián)合診斷指標(biāo)，能夠?yàn)楫愇蝗焉锘颊叩脑\斷、評估提供可靠數(shù)據(jù)，具有非常高的臨床診斷價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-28）