李建華　唐小萬　黃輝

[摘要] 目的 探討創(chuàng)建血液科教學示范病區(qū)在實習教學改革中的應用效果。 方法 選擇2015年9月～2017年9月在溫州醫(yī)科大學附屬黃巖醫(yī)院進行畢業(yè)實習的本?？飘厴I(yè)生100例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為實驗組（n=50）和對照組（n=50）。實驗組采用按示范病區(qū)教學進行帶教，對照組采用既往傳統(tǒng)教學。兩組學生內(nèi)科出科時進行學習效果的評估，通過臨床技能考核、學生對問題解答論述情況等進行綜合評價比較。 結(jié)果 ①實驗組學生理論知識考核得分、臨床技能考核得分、臨床思維能力得分分別為（86.41±10.95）分、（88.89±8.31）分、（84.23±9.26）分，分別高于對照組的（78.57±12.46）分、（80.82±9.19）分、（77.47±10.02）分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②實驗組學生對教師教學效果評價指標包括教學大綱完成率、課堂時間運用恰當率、問題指導、技能教學、人文教學得分分別為96.00%（48/50）、92.00%（46/50）、（83.82±9.03）分、（86.31±8.83）分、（89.09±8.46）分，分別高于對照組的82.00%（41/50）、74.00%（37/50）、（75.56±10.54）分、（78.34±11.26）分、（80.30±10.67）分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 創(chuàng)建血液科教學示范病區(qū)在實習教學中的應用效果良好，可提高實習生的理論、實踐、溝通能力及團隊精神。同時可提高教師的教學能力，在學生中獲得更高的評價。在實習教學改革中應用前景良好，可為臨床各科室的實踐教學提供參考。

[關鍵詞] 血液科；教學方法；臨床實習；教學示范病區(qū)

[中圖分類號] G642.4；R-4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）09-0141-04

Research on establishing demonstration ward for hematology teaching in practice teaching reform

LI Jianhua TANG Xiaowan HUANG Hui LIU Hui

Department of Hematology and Oncology， Taizhou First People's Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318020， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To study the effect of establishing demonstration ward for hematology teaching in practice teaching reform. Methods A total of 100 college graduates who took internships in Huangyan Hospital of Wenzhou Medical University from September 2015 to September 2017 were selected as experimental subjects and randomly divided into experimental group（n=50） and control group（n=50）. The experimental group was taught by the demonstration ward teaching， the control group was taught by the traditional teaching. Two groups of students were assessed of learning effectiveness after finishing the rotation in the department of internal medicine， The assessment was carried out by comparing the clinical skills， the ability of solving the problem and discussing the situation between the two groups. Results （1）For the students in the experimental group， the score of theoretical knowledge， clinical skills and ability of clinical thinking was （86.41±10.95）points， （88.89±8.31）points and （84.23±9.26）points respectively， which were higher than the control group （78.57±12.46）points， （80.82±9.19）points and （77.47±10.02）points respectively. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. （2） For the students in the experimental group， the evaluation index of rate of completion of teaching syllabus， rate of appropriate use of classroom time， problem instruction， skills teaching and humanity teaching scored 96.00%（48/50）、92.00%（46/50）、（83.82±9.03）points、（86.31±8.83）points、（89.09±8.46）points respectively， which were significantly higher than those in the control group 82.00%（41/50）、74.00%（37/50）、（75.56±10.54）points、（78.34±11.26）points、（80.30±10.67）points， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of demonstration teaching ward for hematology teaching in practice teaching reform is effective and can not only improve the theory， practice， communication skills and team spirit of trainees but also improve the teaching ability of teachers， help the teachers receive a higher evaluation. The practical application of the teaching reform in the internship is extraordinarily good， which can provide reference for the practical teaching in all clinical departments.

[Key word] Department of Hematology； Teaching methods； Clinical practice； Teaching demonstration ward

在醫(yī)學教學過程中，臨床實習是對學生醫(yī)學綜合能力提升的重要階段，是將醫(yī)學生由大學課堂引人社會的一個過渡階段，在此階段能夠使學生的醫(yī)學理論和實踐技能得到顯著的提升[1]。加強醫(yī)學實習生的實習教學工作，促進醫(yī)學生各種優(yōu)良習慣的養(yǎng)成，尤其是臨床技能的培養(yǎng)對于提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)應用型人才發(fā)揮著重要作用[2]。因此，在臨床教學過程中如何提高對臨床實習生的教學質(zhì)量并獲得更好的教學成果是當下醫(yī)學教學領域所關注的重大問題[3]。而傳統(tǒng)的臨床教學模式在實踐過程中暴露出了諸多的弊端，主要表現(xiàn)在教學目標模糊不清、沒有明確的教學管理制度，并且在教學活動中普遍存在重理論輕實踐，重知識傳授，輕操作技能和科研能力的訓練的問題，致使學生在實習階段難以取得更好的實習效果，實習結(jié)束后仍然缺乏基本的臨床實踐技能以及臨床必備的業(yè)務能力，不利于實習生日后的工作的發(fā)展[4-5]。針對臨床教學工作中出現(xiàn)的諸多問題，本研究結(jié)合我院臨床教學實踐經(jīng)驗，以血液科教學為例開展創(chuàng)建教學示范病區(qū)包括教學機構建設、教學管理制度、實習帶教制度建設等，觀察其對實習生取得的教學成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2017年9月期間在溫州醫(yī)科大學附屬黃巖醫(yī)院進行畢業(yè)實習的本?？飘厴I(yè)生100例為研究對象，其男53例、女47例，學生年齡18～24歲，平均（21.62±3.01）歲。實習生來源：溫州醫(yī)科大學20例、臺州學院26例、浙醫(yī)高專34例、九江醫(yī)學院20例。實習生學歷：?？?1例、本科69例。按隨機數(shù)字表法分為實驗組（n=50）和對照組（n=50）。實驗組采用按示范病區(qū)教學進行帶教，對照組采用既往傳統(tǒng)教學。兩組實習生在性別、年齡、學歷等基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比，見表1。

1.2 研究方法

對照組學生采用既往傳統(tǒng)教學，即對入組實習生采取統(tǒng)一教學計劃、教學大綱進行臨床教學，包括理論和實踐技能的傳授講解，在實習結(jié)束后對學生進行理論和實踐考核。

實驗組采用示范病區(qū)教學進行帶教，具體內(nèi)容包括[6-7]：① 設立病區(qū)教學機構：科主任全權負責科室教學工作，下設教學秘書輔助科主任完成各項日常帶教工作，以醫(yī)療組為帶教單位，醫(yī)療組長負責制，具體學生落實到具體帶教老師，但提倡全科帶教。②教學管理制度建設：由教學秘書負責進行入科前教育，內(nèi)容包括科室的專業(yè)特色、帶教醫(yī)師情況、科室工作制度、醫(yī)療文書書寫（病歷書寫、醫(yī)囑書寫、申請單書寫）、醫(yī)德醫(yī)風教育和根據(jù)不同層次實習生的教學大綱要求制定實習計劃。③建立實習帶教制度：組織科室教師根據(jù)教學計劃、教學大綱或?qū)嵙暣缶V的規(guī)定，積極完成所承擔的教學任務。安排集體備課以提高授課質(zhì)量，建立教學查房、病例討論、小講課等制度。有計劃地組織檢查性聽課、觀摩性聽課活動，并組織討論，總結(jié)經(jīng)驗，加以改進。由指導教師督促并嚴格要求學生，認真指導學生的學習和專業(yè)實踐；同時要重視學生政治思想狀況，做好針對性的思想工作。在實習結(jié)束時，應對畢業(yè)實習學生進行本課程的考核，以及對其他各方面的表現(xiàn)進行評價，寫出切合實際的評語。重視實習生的臨床思維能力及體格檢查、三基操作能力的培養(yǎng)，體現(xiàn)在體格檢查及三基操作安排專人帶教。④建立教師考核制度：定期對帶教教師的業(yè)務水平進行考核評估，應定期組織全體教師聽取學生對教學工作的意見和要求，改革教學工作，做到教學相長。⑤建立完善考核制度，于實習期結(jié)束時對實習生進行全方位的業(yè)務知識考核，包括理論知識、實踐技能以及臨床診療過程中需要掌握的其他技能，并對實習生的實習成果做出真實準確的評估。

1.3 評價方法

對兩組實習生實習結(jié)束出科時取得的實習成績進行評估并進行組間對比，成績評估方式采用百分制的考核方式，考核內(nèi)容包括三項分別是理論知識考核、臨床技能考核、臨床思維能力考核，每項考核滿分均為100分，得分越高說明實習生的學習效果和實習成績越好。在實習結(jié)束時由實習生對帶教教師的教學效果進行評價并進行組間對比。教學效果評價指標包括：教學大綱完成率（分為完成和未完成）、課堂時間運用恰當率（分為恰當和不恰當）、問題指導得分（教師對學生的操作及病史問診進行正確的指導與糾正教學得分）、技能教學得分（包括臨床實踐能力教學得分）、人文教學得分（包括職業(yè)化的態(tài)度與服務能力、非言語溝通及其技巧、主動傾聽能力、口頭表達能力）。每項教學得分滿分100分，得分越高說明教師的教學能力越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究的數(shù)據(jù)處理采用專業(yè)統(tǒng)計學軟件包SPSS 21.0完成，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生學習效果比較

實驗組學生理論知識考核得分、臨床技能考核得分、臨床思維能力得分分別為（86.41±10.95）分、（88.89±8.31）分、（84.23±9.26）分，分別高于對照組的（78.57±12.46）分、（80.82±9.19）分、（77.47±10.02）分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示創(chuàng)建示范病區(qū)教學可提高實習生出科時的學習效果，見表2。

2.2 兩組實習生對教師教學效果評估比較

實驗組學生對教師教學效果評價指標包括教學大綱完成率、課堂時間運用恰當率、問題指導得分、技能教學得分、人文教學得分分別為96.00%（48/50）、92.00%（46/50）、（83.82±9.03）分、（86.31±8.83）分、（89.09±8.46）分，分別高于對照組的82.00%（41/50）、74.00%（37/50）、（75.56±10.54）分、（78.34±11.26）分、（80.30±10.67）分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示創(chuàng)建示范病區(qū)教學可提高教師的教學能力，見表3。

3 討論

臨床醫(yī)學是一門重視實踐的學科，醫(yī)學生的實習階段為學生獲得臨床實踐經(jīng)驗提供了大量機會，是學生角色過渡為醫(yī)生角色的重要銜接階段。如何加強醫(yī)學生實習階段的過渡和獲得更好的實習效果，是臨床教學實踐中需要重點關注的問題[8]。而傳統(tǒng)的臨床教學模式在實踐過程中暴露出了諸多的弊端，主要表現(xiàn)在教學目標模糊不清、沒有明確的教學管理制度，并且在教學活動中普遍存在重理論輕實踐，重知識傳授，輕操作技能和科研能力的訓練的問題，致使學生在實習階段難以取得更好的實習效果，實習結(jié)束后仍然缺乏基本的臨床實踐技能以及臨床必備的業(yè)務能力，因此對于臨床傳統(tǒng)的實踐教學模式的改變是勢在必行的[9]。

本研究中選擇考察的血液科又是所有內(nèi)科學中?？菩院軓姷呐R床學科，理論內(nèi)容較抽象，血液科臨床教學在很多方面綜合了多學科的基礎和臨床知識，需要多學科交叉知識，對于臨床實踐教學來說增加了一定難度[10-11]。在本研究中，我院結(jié)合近幾年臨床教學的實踐經(jīng)驗，采用建立教學示范病區(qū)的方法應用于實習教學改革中。在教學示范病區(qū)的建立過程中，我們首先設立了完整的病區(qū)教學機構并予以完善，將那些只會有出現(xiàn)在學校中的教學架構移植到臨床病區(qū)中，以保證臨床實踐教學的順利開展和有序進行[12]。其次，我們進行了教學管理制度建設，設立各項科學合理的教學管理措施，對實習生的行為規(guī)范進行約束，并對帶教教師的教學要求做針對性的部署，從規(guī)章制度上保證實踐教學的順利進行[13-14]。再者，我們對日常的帶教工作也做了針對性的部署，細化到每一天的教學實踐任務，帶教教師應親歷臨床一線對實習生進行細致的指導和糾正。最后，對實習生進行完善嚴格的考核，評估實習生的實習效果和臨床技能的掌握情況[15-16]。另外，在教學實踐中還應對帶教教師進行考核，并定期組織全體教師聽取學生對教學工作的意見和要求，改革教學工作中的突出問題，做到教學相長，更好地促進實習教學工作的開展。在本研究中實驗組采用教學示范病區(qū)方式進行臨床教學實踐，結(jié)果實習生的實習成績包括論知識考核得分、臨床技能考核得分、臨床思維能力得分均高于常規(guī)教學模式，提示創(chuàng)建示范病區(qū)教學可提高實習生出科時的學習效果[17]。另外，實驗組學生對教師教學效果評價指標包括教學大綱完成率、課堂時間運用恰當率、問題指導得分、技能教學得分、人文教學得分也要高于對照組，提示創(chuàng)建示范病區(qū)教學可提高教師的教學能力，是一個教學相長的過程[18]。血液病具有病因復雜，病種繁多，而且血液病患者大多都是腫瘤患者的特點。在當前醫(yī)患關系緊張的情況下作為血液科的實習生其面臨的處境更為復雜。在臨床教學中分給血液病學的課時并不多，很多實習生只是對血液病形成感性認識。如何加強醫(yī)學實習生對血液病學的認識一直血液科帶教老師在是臨床醫(yī)學教育改革的重要內(nèi)容，也是臨床教學工作的難題。探討提高醫(yī)學生臨床綜合技能水平的途徑和方法， 建立科學的臨床規(guī)范帶教體系，符合全球化背景下的醫(yī)學教育研究與改革的趨勢，是血液病學臨床教學改革的必然[19-20]。

綜上所述，創(chuàng)建血液科教學示范病區(qū)在實習教學中的應用效果良好，可提高實習生的理論、實踐能力、溝通能力以及團隊精神。還可提高教師的教學能力，在學生中獲得更高的評價。因此，創(chuàng)建血液科教學示范病區(qū)在實習教學改革中應用前景良好，可為臨床各科室的實踐教學提供參考。

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（收稿日期：2017-11-30）