林琦

【摘要】目的 冠心病者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療時(shí)應(yīng)用替格瑞洛或硫酸氫氯吡格雷，患者臨床心血管事件發(fā)生情況觀察。方法 選取2015年11月～2017年11月期間我院急診收治的120例冠心病患者，所有患者確診后給予急診介入治療，并隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各60例，其中對(duì)照組PCI術(shù)前使用硫酸氫氯吡格雷，觀察組術(shù)前使用替格瑞洛，比較后期心血管事件發(fā)生情況，觀察患者血小板聚集率、凝血功能指標(biāo)治療前后差異。結(jié)果 術(shù)5天觀察組MPAR高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組心血管事件發(fā)生率為5.0%明顯低于對(duì)照組13.3%，觀察組預(yù)后效果好，P<0.05。結(jié)論 臨床對(duì)冠心病行PCI治療時(shí)應(yīng)用替格瑞洛，患者預(yù)后效果好、抗血小板聚集強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】冠心??；替格瑞洛；氯吡格雷；血小板聚集

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.8..02

冠心病是臨床上一種因冠狀動(dòng)脈狹窄、阻塞，造成心肌缺氧、缺血從而引發(fā)的心臟病，PCI術(shù)是冠心病有效治療手段，其通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)將患者狹窄、閉塞的冠狀動(dòng)脈疏通，從而有效恢復(fù)局部血液灌注，起到挽救患者性命、減少臨床死亡率的作用。但大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn)部分行PCI治療者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)血栓、心絞痛、心梗等不良事件，分析原因可能與PCI為有創(chuàng)治療有關(guān)，術(shù)中操作可能造成血管內(nèi)膜，從而引發(fā)不良事件[1]。故有學(xué)者提出在術(shù)前應(yīng)用藥物抗血小板聚集，以從而減少心血管事件發(fā)生，本文觀察2015年11月～2017年11月期間120例冠心病患者行PCI治療時(shí)應(yīng)用替格瑞洛或硫酸氫氯吡格雷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年11月期間我院急診收治的120例冠心病患者，所有患者造影檢查冠狀動(dòng)脈狹窄，肌酸激酶同工酶 （CK-MB）水平超正常上限，符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無(wú)用藥禁忌、既往心肌梗死史，未合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病，簽署知情同意書(shū)、醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。臨床隨機(jī)將冠心病者分為兩組，其中對(duì)照組60例，年齡36～74歲，平均（57.6±4.3）歲，男性32例，女性28例；觀察組60例，年齡37～75歲，平均（57.5±4.2）歲， 男33例，女27例，病患資料組間比較差別無(wú)意義，P>0.05。

1.2 方法

患者急診入院后立即給予心電圖、抽血、冠動(dòng)脈造影等檢查，在確診后立即給予PCI術(shù)治療，所有患者術(shù)前用藥抗凝，對(duì)照組：服用300 mg阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078產(chǎn)品規(guī)格：100 mg拜耳醫(yī)藥保健有限公司）、600 mg氫氯吡格雷（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080090產(chǎn)品規(guī)格：75 mg賽諾菲圣德拉堡集團(tuán)公司），術(shù)后用藥100 mg阿司匹林、75mg氯吡格雷。觀察組：服用300 mg阿司匹林（與對(duì)照組相同藥物）以及180替格瑞洛（注冊(cè)證號(hào)：H20120486產(chǎn)品規(guī)格：90 mg瑞典AstraZeneca AB），術(shù)后用藥100 mg阿司匹林、90 mg替格瑞洛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較后期心血管事件發(fā)生情況，觀察患者血小板聚集率治療前后差異。心血管事件統(tǒng)計(jì)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)患者出現(xiàn)的死亡、心梗、心絞痛、支架內(nèi)血栓情況，本次血小板聚集率（MPAR）檢測(cè)于患者入院時(shí)、術(shù)后5天空腹取肘靜脈血5 mL，在全血中計(jì)入誘導(dǎo)劑10 μmol/L二磷酸腺苷，使用血小板聚集儀以動(dòng)態(tài)透光比濁法測(cè)量出MPAR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪期心血管事件發(fā)生統(tǒng)計(jì)

觀察組發(fā)生為5.0%明顯低于對(duì)照組13.3%，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后近期心血管事件統(tǒng)計(jì)（n=60，例）

組別 心梗 心絞痛 死亡 支架內(nèi)血栓 發(fā)生率

觀察組 1 1 0 1 3（5.0）

對(duì)照組 2 3 1 2 8（13.3）

x2 4.144

P P<0.05

2.2 血小板聚集率治療前后差異

入院時(shí)觀察組MPAR組間比較無(wú)明顯差異，P>0.05，術(shù)后5天觀察組MPAR低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 血小板聚集率治療前后差異（x±s，%）

組別 入院時(shí) 術(shù)后5天 t P

觀察組（n=60） 50.27±9.53 28.54±9.45 12.542 P<0.05

對(duì)照組（n=60） 50.35±9.47 34.94±9.42 8.970 P<0.05

t 0.046 3.715

P >0.05 <0.05

3 討 論

心血管疾病治療重點(diǎn)在于恢復(fù)血管狹窄、阻塞區(qū)域血流再灌注，維持血管血流通暢，PCI是目前臨床公認(rèn)在有限時(shí)間窗內(nèi)血液灌注恢復(fù)最為有效方式，其能避免心肌損失程度加重。但其術(shù)中可致血管內(nèi)膜受損，導(dǎo)致術(shù)后血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)發(fā)生，引發(fā)血栓、血小板聚集，造成治療效果降低，為避免心血管事件發(fā)生臨床多在術(shù)前給予相應(yīng)抗凝措施，其中氯吡格雷為臨床常用的抗血小板藥物[3]。

本次研究中觀察組術(shù)后血小板聚集率低，P<0.05，提示替格瑞洛在PCI治療中應(yīng)用能起到良好抗血小板聚集效果。分析原因氯吡格雷雖能通過(guò)與P2Y12結(jié)合（血小板膜上ADP受體），阻礙糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體、纖維蛋白原結(jié)合，起抗血小板聚集作用。但此藥需將肝細(xì)胞激活，作用遲緩、人群變異多、出血風(fēng)險(xiǎn)高，而替格瑞洛雖然與氯吡格雷作用機(jī)制相似，但此藥無(wú)需代謝激活，故作用更快、更強(qiáng)，同時(shí)替格瑞洛與ADP受體結(jié)合可逆，沒(méi)有信號(hào)傳遞、構(gòu)象改變[4]。故停藥后替格瑞洛對(duì)ADP 受體抑制效果也隨藥效降低而消失，患者血小板功能恢復(fù)較好，抗血小板聚集效果明顯。本次對(duì)兩組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)心血管事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組發(fā)生為5.0%，對(duì)照組為13.3%，組間比較觀察組心血管事件發(fā)生少，P<0.05，提示PCI治療中使用替格瑞洛，患者預(yù)后效果較好。

綜上所述，臨床對(duì)冠心病行PCI治療時(shí)應(yīng)用替格瑞洛，患者預(yù)后效果好、抗血小板聚集強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱 勇，張美春，高孟秋，等.替格瑞洛與氯吡格雷對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后炎癥因子的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（14）：1257-1260.

[2] 馬穎艷，王艷霞，徐白鴿，等.替格瑞洛用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者抗血小板治療短期內(nèi)的有效性和安全性研究[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2014，22（6）：380-383.

[3] 詹曉燕，林玉蓓，胡杰，等.血栓彈力圖監(jiān)測(cè)冠心病患者PCI術(shù)后替格瑞洛和氯吡格雷抗血小板治療效果研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（9）：1108-1111.

[4] 梁 茜，張健瑜，楊希立，等.急性冠脈綜合征合并糖尿病患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后替格瑞洛與氯吡格雷的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，45（2）：145-149.

本文編輯：李 豆