超聲對類風(fēng)濕性與痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)病變的鑒別診斷效果

謝春梅，王 涌

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見的免疫系統(tǒng)疾病，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種由于尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的關(guān)節(jié)損傷性疾病，兩者均可表現(xiàn)出不明原因的跖趾關(guān)節(jié)疼痛，盡早對疾病進(jìn)行確診和治療，不僅能夠抑制患者的疼痛癥狀、延緩病情發(fā)展，還可在一定程度上改善治療效果，提高患者及其家屬的生活質(zhì)量[1-2]。MRI、X線檢查是目前臨床上常用的檢查手段，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，X線檢查對中晚期骨關(guān)節(jié)病變患者的診斷敏感度、特異度均較高，但對疾病初期的診斷效率較低，且對骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的形態(tài)、邊界等診斷較困難；MRI則存在預(yù)約花費時間長、檢查費用高、檢查設(shè)備昂貴等缺點，應(yīng)用局限性較大[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查已逐漸成為臨床上

不可或缺的輔助檢查手段，正被廣泛應(yīng)用于疾病早期診斷、療效評估、疾病活動度檢測等過程中。超聲檢查具有診斷效率高、操作簡便、數(shù)據(jù)可靠和經(jīng)濟實用等優(yōu)點[5-6]。本研究探究了超聲檢查對類風(fēng)濕性與痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)病變的鑒別診斷效果，擬為提高這兩種疾病的早期診斷正確率提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2016年2月～2017年8月醫(yī)院收治的痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)病變患者98例為觀察組，另選擇同期98例類風(fēng)濕性跖趾關(guān)節(jié)病變患者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）各組患者均根據(jù)病史及臨床檢查確診；（2）年齡＞18 歲；（3）無足部關(guān)節(jié)手術(shù)治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）痛風(fēng)性和類風(fēng)濕性跖趾關(guān)節(jié)病變并存；（2）存在其他關(guān)節(jié)損傷；（3）檢查依從性較差的患者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意，且所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 均采用HITACHI（日立）Avius彩色超聲波診斷儀，高頻探頭，頻率為5～12 MHz，選擇儀器預(yù)置肌骨超聲檢查參數(shù)，直接掃查法，調(diào)節(jié)深度為2.5 cm。選擇低通濾波，調(diào)大增益，以骨皮質(zhì)后方不產(chǎn)生噪音信號為準(zhǔn)，檢查操作均由同一名有工作經(jīng)驗的超聲科醫(yī)生進(jìn)行。患者將足部自然平放于檢查臺上，腳趾放松，從第一至第五跖趾關(guān)節(jié)背面進(jìn)行橫切、縱切掃查，觀察有無雙軌征、痛風(fēng)石等特異性征象，并常規(guī)觀察滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、骨侵蝕發(fā)生的部位、邊界、血流信號等情況。

1.3 觀察指標(biāo) （1）超聲影像特征：對比兩組的滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、雙軌征、痛風(fēng)石和點狀強回聲的陽性率；（2）骨侵蝕受累關(guān)節(jié)分布：對比兩組第一至第五跖趾關(guān)節(jié)（MTP1-MTP5）骨侵蝕的陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例和百分率表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲影像特征比較 觀察組的滑膜增厚陽性率低于對照組，雙軌征、點狀強回聲、痛風(fēng)石陽性率顯著高于對照組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組超聲影像特征比較［n(%）］

2.2 骨侵蝕受累關(guān)節(jié)分布比較 觀察組的MTP1骨侵蝕陽性率高于對照組（P＜0.05），而MTP2、MTP5骨侵蝕陽性率均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 骨侵蝕受累關(guān)節(jié)分布比較［n(%）］

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種常發(fā)生在中老年男性、由于尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)囊、軟骨、肌腱或韌帶以及周圍軟組織中而引發(fā)的炎性反應(yīng)及關(guān)節(jié)病變，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)，也常發(fā)生于踝關(guān)節(jié)或其他關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)劇痛、關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)熱、腫脹等是該病的主要臨床癥狀[7-8]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在發(fā)病初期易被誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)疾病，使患者錯失治療的最佳時機，對患者的后續(xù)治療及身心健康均造成不良影響。因此，盡早確診是促進(jìn)患者康復(fù)、降低不良風(fēng)險、改善患者生活質(zhì)量的重要保障。

近年來，超聲檢查被廣泛應(yīng)用于肌骨關(guān)節(jié)病變的臨床診斷，具有簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟、高效等特點，不僅能多切面對多個關(guān)節(jié)進(jìn)行掃查，而且對軟組織病變具有較高的分辨率，可有效顯示微小骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)面變化及關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石沉積[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的滑膜增厚陽性率低于對照組，雙軌征、點狀強回聲、痛風(fēng)石陽性率均顯著高于對照組（P＜0.05），表明滑膜增厚、雙軌征、點狀強回聲、痛風(fēng)石等可作為超聲鑒別類風(fēng)濕性與痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)病變的指標(biāo)。關(guān)節(jié)腔積液穿刺檢查是確診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但其是一種有創(chuàng)檢查，且存在關(guān)節(jié)液不易獲取、患者依從性差等缺點。X線、CT、MRI也各存在敏感性差、有輻射、檢查費用高等問題，超聲檢查則在一定程度上彌補了上述缺點。因此，應(yīng)用超聲檢查鑒別以上兩種疾病，具有較好的可行性、經(jīng)濟性，且診斷正確率高。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎均可發(fā)生骨侵蝕，但其發(fā)病機制卻大為不同。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要由于滑膜炎癥刺激，導(dǎo)致特異性單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生破壞骨細(xì)胞，從而引發(fā)骨髓水腫、骨侵蝕、骨破壞等；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于痛風(fēng)石刺激機體產(chǎn)生特異性酶，從而使骨與軟骨下基質(zhì)被降解，引發(fā)骨質(zhì)破壞[11-13]。本研究結(jié)果還顯示，對照組骨侵蝕以MTP5為主，而觀察組骨侵蝕以MTP1為主，說明痛風(fēng)主要侵犯機體的第一跖趾關(guān)節(jié)，而類風(fēng)濕主要以第五跖趾關(guān)節(jié)為首發(fā)者居多，因此，在臨床診斷中，可通過超聲檢查第一跖趾關(guān)節(jié)與第五跖趾關(guān)節(jié)的變化，鑒別類風(fēng)濕性與痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)骨侵蝕，可靠性較高。

早期骨侵蝕病變對機體的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞較小，常規(guī)的X線檢測由于存在空間分辨率的限制，診斷敏感度較低；而超聲對早期骨侵蝕就比較敏感，能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶，而且類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨侵蝕與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎骨侵蝕發(fā)病機制不同，分布特點也存在差異，因此，應(yīng)用超聲檢查可有效地將二者進(jìn)行鑒別。

綜上所述，超聲對類風(fēng)濕性與痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)病變的鑒別診斷效果較好，可在臨床推廣應(yīng)用。

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