李鑫舉,趙志恒,周穎,宋瑞雯,張萍(.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 009；.天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 00050；.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 000)

五臟理論是《內(nèi)經(jīng)》中臟象理論的重要組成內(nèi)容，而五臟苦欲補(bǔ)瀉是《素問·臟氣法時(shí)論》中論述人體的五臟與五味，以及五臟“所苦”和“所欲”相關(guān)的理論[3-4]，它首次把藥物的性味與五臟聯(lián)系起來?！侗窘?jīng)》在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上，不僅重視五臟與藥物氣味的關(guān)系，而且強(qiáng)調(diào)五臟的重要性，書中相關(guān)條目下明言能治“五臟”或“五內(nèi)”有關(guān)病證的藥物共計(jì)三品，四類，47味，其中上品34味，草類26味，石類6味，另有蟲類和獸類各1味；中品9味皆為草類；下品4味皆為草類。本文試對《本經(jīng)》有關(guān)“五臟”治證用藥的功效作一探析，以窺《本經(jīng)》療“五臟”藥物的規(guī)律及特點(diǎn)。

1 《本經(jīng)》對治“五臟”用藥的統(tǒng)計(jì)

“五內(nèi)”即“五臟”之別稱，《本經(jīng)》中明確標(biāo)明“安五臟”“補(bǔ)五臟”“養(yǎng)五臟”“利五臟”“定五臟”及“主五臟百病”“主五臟(五內(nèi))邪氣”“主五臟寒熱”“主五臟瘀血”“蕩煉五臟六腑”等治療“五臟”或“五內(nèi)”及其相關(guān)的病證的藥物共計(jì)47味(見表1)。從其相關(guān)“五臟” 治證用藥條文的用語及后世本草家的注釋來看，《本經(jīng)》認(rèn)為五臟病證有虛實(shí)之分，治當(dāng)辨證病屬何臟，何因所起。針對致病邪氣的不同，分別主以不同藥物。然其共同之處在于《本經(jīng)》十分重視中土脾胃的地位及作用，無論病證虛實(shí)，用藥必從脾胃上著手。正如《本經(jīng)·序錄》所言：“欲治病，先察其源，候其病機(jī)”。

表1 《本經(jīng)》“五臟”治證用藥的功效分類

2 五臟虛證重脾胃

綜觀相關(guān)藥物條目，《本經(jīng)》五臟虛證用藥以甘味、性平者居多。五味中味“甘”屬土，其性屬陽，“甘者能補(bǔ)能和能緩”，補(bǔ)即指補(bǔ)益，能滋養(yǎng)補(bǔ)虛、調(diào)和中焦?？梢姡侗窘?jīng)》治療“五臟”虛證重視脾胃、補(bǔ)益脾土；然對治“五臟”病證用藥分析來看，《本經(jīng)》藥物補(bǔ)益之中又有補(bǔ)神、補(bǔ)氣、滋陰的不同，現(xiàn)擇其要者進(jìn)行論述。

2.1 補(bǔ)臟神、定魂魄

《本經(jīng)》中能補(bǔ)臟神、定魂魄者唯有人參。其“主補(bǔ)五臟，安精神、定魂魄、止驚悸”，然其“主補(bǔ)五臟”意義較深。就其下文精神魂魄而言，肺藏魄、肝藏魂、心藏神、腎藏精，此乃臟氣之藏守也。人參能補(bǔ)五臟之神，從而以止驚悸、除邪氣[5]。這是因?yàn)椤叭藚⒌锰斓鼐⒓兇庵畾庖陨?，與人之氣體相似，故于人參無所不補(bǔ)”，而其又體陰而用陽，為陰中之陽之物，其力厚、性醇，因此能安精神、定魂魄，進(jìn)而達(dá)到補(bǔ)五臟之功。然而人生之后，皆賴后天培養(yǎng)先天，精神魂魄稟氣于先天，其養(yǎng)必賴后天的轉(zhuǎn)輸變化[6]。正如《本草思辨錄》所言：“人身五臟之氣，以轉(zhuǎn)輸變化為陽，藏而不泄為陰。人參兼變化藏守之用，且其色黃味甘氣涼質(zhì)潤，合乎中土脾臟之德。所由入后天而培先天也”[7]。人參“補(bǔ)五臟”功用的實(shí)現(xiàn)是通過“首入脾而倉廩崇矣，次入肺而治節(jié)行矣，次入腎而作強(qiáng)遂矣，次入肝而謀慮定、驚悸除、目明矣，次入心而神明固心開智益矣”[8]。

2.2 補(bǔ)中氣、益脾土

《本經(jīng)》所用治“五臟”藥物，如甘草、石斛、石蜜等，后世本草多認(rèn)為能補(bǔ)虛、健脾、益氣。這與它們的性味及形質(zhì)有關(guān)，甘草色黃味甘，“迥出他黃與甘之上”，甘屬土，能補(bǔ)中氣，故甘草作用在脾，脾為后天之主，五臟六腑皆受脾氣補(bǔ)養(yǎng)。脾氣盛則五臟皆能循環(huán)受益。協(xié)土德、和眾氣，“中氣旺則臟腑之精皆能四布，而驅(qū)其不正之氣也”；石斛能“補(bǔ)五臟虛勞羸瘦”，亦因其“味甘而實(shí)淡，得土味之全，故其功專補(bǔ)脾胃，而又和平不偏也”；石蜜之所以能“安五臟，諸不足，益氣補(bǔ)中”，在于“益氣補(bǔ)中，百花之精，臟腑經(jīng)絡(luò)皆受益也”。由甘草、石斛、石蜜等推而廣之，味甘色黃乃中土之性，中土歸脾，脾土健則轉(zhuǎn)運(yùn)輸布正常，人身之正氣從中土方能達(dá)以五臟之氣，出于身體，從而達(dá)到五臟中正和平之目的。

2.3 補(bǔ)脂液、滋潤燥

治“五臟”藥中，松脂“安五臟，除熱”以其補(bǔ)脂液之能，柏實(shí)“安五臟，益氣”源其滋潤之功，肉蓯蓉“養(yǎng)五臟，強(qiáng)陰”賴其“以形質(zhì)為治也，蓯蓉象人之陰，而滋潤黏膩，故能治前陰諸疾，而補(bǔ)精氣”，干漆“安五臟，五緩六急”因其“實(shí)臟中之脂膏……此以質(zhì)為治。漆，樹脂也。凡草木之服最韌而不朽者，莫如漆。人身中非氣非血而能充養(yǎng)筋骨者，皆脂膏也。氣血皆有補(bǔ)法，而脂膏獨(dú)無補(bǔ)法，則以樹之脂膏力最濃者補(bǔ)之。而脂膏之中，凡風(fēng)寒濕熱之邪，留而不去者，得其氣以相助，亦并能驅(qū)而滌之也”[8]。四者俱質(zhì)黏，其象若水，甘潤者象水，真水之液，因賴脾胃運(yùn)化鼓扇方能以化血，故均有補(bǔ)液滋潤以安養(yǎng)五臟之功。

3 五臟實(shí)證先祛邪

“邪之所湊，其氣必虛”，《內(nèi)經(jīng)》突出強(qiáng)調(diào)了人體正氣在發(fā)病中的重要作用，但同時(shí)也不忽視邪氣對人體的影響。《本經(jīng)》進(jìn)一步認(rèn)為“邪氣除則五臟安”，其非常重視除邪氣以扶正氣的作用。邪氣傷人多導(dǎo)致積聚寒熱之癥，對此《本經(jīng)》用藥主張辨因辨證，“除邪氣以安五臟”。綜觀治“五臟”藥中，其致病邪氣包括熱結(jié)、濕熱、水濕、瘀血、積滯等，治當(dāng)以區(qū)別對待。

3.1 散胃熱、除熱結(jié)

《本經(jīng)》言梔子和蘗木俱能治療胃中熱氣，但是二者之熱有不同之處。梔子“主五內(nèi)邪氣”之后言“胃中熱氣，面赤；酒皰，渣鼻”，其“苦寒滌熱，而所滌為瘀郁之熱，非浮散之熱，亦非堅(jiān)結(jié)之熱”。因此，梔子所治五內(nèi)邪氣是因胃中熱氣結(jié)而未實(shí)者。蘗木即柏木、黃柏，言其“主五臟腸胃中結(jié)熱”，所治療五臟腸胃熱結(jié)其病因?yàn)闈駸?。較之梔子不僅有熱，而且與濕邪相和。這是由腎及胃的征象，“腎之陰氣不足，則熱自結(jié)于胃。胃壅結(jié)熱，則濕土之陰氣無從施化，而還病于濕”，濕病于下，與火相合，但火不能升，津亦不能升，故濕熱結(jié)于腸胃。治當(dāng)以黃柏，其色黃入胃、氣寒勝熱、性燥已濕，則濕熱之源自五臟來者能清。

3.2 斂降氣、收浮火

龍膽因其“莖如竹枝，花開青碧，稟東方木氣”或“以其未全離少陽，故瀉肝之氣熱，不瀉肝之血熱”，故名。龍膽根味極苦，氣兼澀，“藥之味澀者絕少，龍膽之功皆在于澀，此以味為主也。澀者，酸辛之變味，兼金木之性者也，故能清斂肝家之邪火”。人身之中惟肝火最橫，下能挾腎中之游火，上以引包絡(luò)之相火，相持為害。肝病熱，有因本臟挾膽而熱或被膽所侮而熱兩種，五臟六腑皆取決于膽，龍膽可治療膽侮肝所造成的熱。肝火清則諸火漸息，百體清寧，故龍膽能“定五臟”。

《本草崇原》記載“槐生中原平澤，花黃子黑，氣味苦寒，木質(zhì)有青、黃、白、黑色，老則生火生丹，備五運(yùn)之全精”，因此能“主治五內(nèi)邪氣之熱”，意即槐實(shí)能“清浮游不歸之根火”?；睂?shí)色黃，得金令、金色，因此具清肅之性，是手太陰、手陽明之要藥。金衰則為火所侮，凡有余之火不能歸藏，必上犯肺及大腸，治當(dāng)以槐實(shí)清肅之氣以助，則火不能傷而自歸其宅，不治火而火自退。

3.3 除水濕、滋中土

澤瀉氣味甘寒，乃通利脾胃之藥，能啟水陰之氣上以滋中土脾胃，“行在下之水使之上”，又因其淡滲能利土中之水，水去則土燥而氣充。五臟受水谷之精，“水氣除則臟安而氣生”，“肺得水精之氣而氣益，心得水精之氣而力益，肝得水精之氣而目明。腎得水精之氣而耳聰。且形得水精之氣而全體輕，色得水精之氣而面生光澤，一得水精之氣而延年”[9]，故澤瀉能“養(yǎng)五臟”。五色石脂“各隨五色補(bǔ)五臟”，蓋因“石脂得金土雜氣以成，故濕土之質(zhì)，而有燥金之用。脾惡濕，燥能補(bǔ)之。然其質(zhì)屬土，不至過燥，又得秋金斂藏之性，乃治濕之圣藥也”，因此“斂精氣而燥脾土”，故能補(bǔ)五臟。

3.4 化瘀血、疏肝氣

人身血至氣必至，血不宣則氣亦壅滯，氣壅則陰陽相爭、氣血相搏；又癥堅(jiān)瘀血留舍腸胃，在胃必妨礙飲食，在小腸必妨礙溲溺，在大腸必妨礙大便，氣血結(jié)聚，因此易出現(xiàn)“五臟不安”。牡丹能“除癥堅(jiān)，瘀血留舍腸胃；安五臟；療癰瘡”。取其象與色，花開五色，味屬陰而氣屬陽，氣厚味薄，為陽中之陰。為木氣最榮澤者，故能舒養(yǎng)肝氣、和通經(jīng)脈以“安五臟”，五臟皆血?dú)馑糁?，血?dú)夂蛣t無不利。

3.5 蕩積滯、滌腸胃

大黃巴豆均為峻逐委積之劑[8]，然《本經(jīng)》所言二者有不同之處。大黃雖為下品，但其有“安和五臟”之用，蓋因其能“破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食”，以達(dá)啟脾滯、通閉塞、蕩積聚之功。大黃味苦氣寒，色黃臭香，性與土比，其性走而不守，乃整肅中土之劑?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》云:“五臟者，皆稟氣于胃。胃者五臟之本也。胃氣安則五臟亦安”，腸胃和則水谷通利，陳垢去則化食調(diào)中，故大黃能“安和五臟”。巴豆亦為下品，用之合宜，有斬關(guān)奪門之功，故有“蕩練五臟六腑，開通閉塞，利水谷道”之效。

4 小結(jié)

《素問·生氣通天論》指出：“是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精。謹(jǐn)?shù)廊绶ǎL有天命”，“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”，可見五味對人體的重要性。《神農(nóng)本草經(jīng)》承《內(nèi)經(jīng)》之旨，不僅立三品以“明善惡之殊貫”，而且重視脾胃在人體中的重要性，以及強(qiáng)調(diào)五味和五臟的關(guān)系，用藥重中土脾胃?！侗窘?jīng)》所立本草理論不僅開本草學(xué)之先河，而且對后世脾胃理論的建立亦有指導(dǎo)意義。因此，對《本經(jīng)》用藥規(guī)律的總結(jié)將有助于完善本草理論在臨床的應(yīng)用。

[1] 張登本.《神農(nóng)本草經(jīng)》的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)(上)[N].中國中醫(yī)藥報(bào),2010-1-11(4).

[2] 孫鑫,錢會南.《黃帝內(nèi)經(jīng)》論治理論與《神農(nóng)本草經(jīng)》中藥理論比較[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(10):3432-3435.

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