高源

摘要：近年來，隨著經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展，我國不斷深化醫(yī)藥改革。作為我國社會保障體系的重要組成部分，社會醫(yī)療保險在改革過程中至關(guān)重要，且其發(fā)展常影響藥品市場的發(fā)展，從而從居民消費方面反映我國居民的相關(guān)需求與受益情況。在醫(yī)藥改革的政策推進過程中，社會醫(yī)保的重要性日益凸顯。本文旨在結(jié)合實際調(diào)研情況，建立計量經(jīng)濟模型，以安徽池州為例，探究社會醫(yī)療保險對我國藥品市場產(chǎn)生的影響，并給出相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：社會醫(yī)療保險；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；醫(yī)藥品市場

一、研究現(xiàn)狀及對象

（一）池州市基本情況

至2010年11月，第六次全國人口普查結(jié)果顯示，池州市常住人口1402518人，同第五次全國人口普查2000年11月1日零時的1389469人相比，十年共增加13049人。總?cè)丝谛詣e比（以女性為100，男性對女性的比例）由2000年的103.01下降101.41。在池州市的常住人口中，0-14歲人口228951人，占16.32%；15-64歲人口1032955人，占73.65%；65歲及以上人口140612人，占10.03%。同2000年第五次全國人口普查相比，0-14歲人口的比重下降7.46的百分點，15-64歲人口的比重上升5.15個百分點，65歲及以上人口的比重上升2.31個百分點。2013年池州市總?cè)丝?62萬。

（二）社會醫(yī)療保險普及對醫(yī)藥品市場影響

然而，醫(yī)保普及帶來的影響不僅停留在民生層面。從經(jīng)濟角度來看，醫(yī)藥品市場價格也隨其發(fā)展而有所變化。這一變化大致分為以下兩個方面：一是作為經(jīng)銷商的醫(yī)藥品售賣機構(gòu)；二是醫(yī)藥品的消費者。

1.對零售藥店與藥企銷售的影響

近年來關(guān)于社會醫(yī)療保險和藥企銷售的相關(guān)分析中的主流觀點是，現(xiàn)行社會醫(yī)療保險的報銷制度決定了醫(yī)保藥物將成為藥企銷售的主要動力；但也有觀點認為，現(xiàn)行醫(yī)保制度仍處在發(fā)展階段，其監(jiān)管等方面的隱患有可能使部分不法藥企進行破壞市場秩序的牟利行為，影響行業(yè)整體發(fā)展。

2016年1月，安徽省政府取消基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格審查以及基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格審查。這意味著藥店的銷售方式從以前的醫(yī)保定點過渡到了開放審批醫(yī)保零售藥店的階段。在池州市調(diào)研過程中，部分居民反映雖然部分醫(yī)保合作藥店存在著收費不合理和服務(wù)態(tài)度較為惡劣等情況，但大部分居民在購買醫(yī)藥品時依然會傾向于有醫(yī)保相關(guān)政策的藥店。但隨著“定點”的取消，此類藥店的優(yōu)勢也在縮小。這給予了零售藥店更多的競爭機會，驅(qū)使著各類醫(yī)藥機構(gòu)不斷發(fā)展，公平競爭。

作為盈利機構(gòu)，零售藥店和藥企關(guān)心的無非是自己的銷售環(huán)節(jié)、市場的藥價和市場的需求。習(xí)近平同志在十九大報告中指出，中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。隨著人民從最基本的物質(zhì)需求到意識到更高層次的生活需要，醫(yī)保不斷推進，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入。這都對藥品流通行業(yè)的發(fā)展提出了更高的要求。

2.對居民消費的影響

醫(yī)療保險是惠及全民的公共事業(yè)。2016年10月份，安徽省限額以上消費品零售額增長12%。其中，中西藥品零售額增長22.9%，增幅最大。醫(yī)藥產(chǎn)品需求的增加在一定程度上反映了我國居民工資水平與消費水平的變化，而收入與消費是居民生活水平的重要組成部分。

在醫(yī)保推進過程中，其他相關(guān)政策的出臺也在助力醫(yī)藥品消費發(fā)展。安徽省于2016年6月15日出臺了醫(yī)保支付參考價調(diào)整實施方案，此方案的出臺意味著調(diào)整后的醫(yī)保支付參考價使得安徽藥品實際支付價將降到全國最低。自此，醫(yī)保的優(yōu)勢愈發(fā)凸顯。在支出來源方面，合作醫(yī)療保險給予了居民更多保障，使居民更有能力支付藥品價格；而對于支出方向而言，藥品醫(yī)保支付價的調(diào)整使藥品價格下降，減少了支出成本。醫(yī)保支付價的降低直接表現(xiàn)為醫(yī)保目錄藥品的價格的降低。而對于未在醫(yī)保目錄的藥品，在本身競爭力上處于弱勢，將間接促進藥企降低價格，提高服務(wù)，從而起到吸引消費者的作用。這樣一來，市場上的相關(guān)藥品有不同幅度的降價，進而促進居民對藥品消費的增長?？芍^是經(jīng)濟意義上的“開源節(jié)流”。

二、實證分析

（一）新農(nóng)合普及對醫(yī)藥品市場的影響

1.對醫(yī)藥品消費者的影響

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險作為社會保險的一重大舉措，受到社會各界人士的廣泛關(guān)注。新農(nóng)合的普及對居民醫(yī)藥產(chǎn)品消費更是息息相關(guān)。2016年10月份，安徽省限額以上消費品零售額增長12%。其中，中西藥品零售額增長22.9%，位居第一。在關(guān)于新農(nóng)合普及與居民藥品消費的相關(guān)研究中，部分專家學(xué)者對兩者的發(fā)展持互惠共贏的積極態(tài)度，從微觀到宏觀，促進我國醫(yī)藥行業(yè)穩(wěn)定發(fā)展。

2.影響因素的分析

（1） 新農(nóng)合的參合率

新農(nóng)合參合率即參合人數(shù)占參合目標(biāo)人群的比率，而參合目標(biāo)人群是除了長期在外打工人口數(shù)、上學(xué)、參軍、服刑、死亡未消戶、民工有醫(yī)保者、重戶者的戶籍人口數(shù)和長期居住本地的外來人口。參合率更能準(zhǔn)確的在數(shù)據(jù)上標(biāo)明新農(nóng)合的普及情況以及居民是否愿意參與新農(nóng)合。

（2） 新農(nóng)合基金支出

新農(nóng)合基金支出是每年對住院、分娩、普通慢性病門診等的補償，基金支出的數(shù)額將很大程度影響居民對醫(yī)藥品消費，在保證基金支出的適用范圍在可控范圍內(nèi)，居民獲得補償也會相應(yīng)的改變對醫(yī)藥品的消費。

3.變量的設(shè)定

通過對以上主要影響因素的分析，總結(jié)主要變量作為構(gòu)建模型的變量。

4.模型的建立

可知解釋變量居民對中藥品的消費指數(shù)Y1與解釋變量新農(nóng)合參保率X1、新農(nóng)合基金支出X2、新農(nóng)合受益人數(shù)X3相關(guān)系數(shù)分別為0.687208，0.978489，-0.766475，其絕對值均大于0.6，初步表明新農(nóng)合參保率X1與居民對中藥品的消費指數(shù)Y1之間可能均存在正的高度線性相關(guān)關(guān)系；

5.模型的檢驗與調(diào)整

原模型統(tǒng)計推斷檢驗

擬合優(yōu)度檢驗：R2=0.990621 接近于1，表明模型對樣本數(shù)據(jù)擬合程度高。

F檢驗：F=35.20546>Fa（k-1，n-k）=>F0.25 （4-1，5-4）=8，58，且Prob（F）值0.123117也明顯小于0.5，表明模型線性關(guān)系顯著，或解釋變量新農(nóng)合參保率X1、新農(nóng)合基金支出X2、新農(nóng)合受益人數(shù)X3對解釋變量居民對中藥品的消費指數(shù)Y1有顯著影響。

T檢驗：新農(nóng)合基金支出X2、新農(nóng)合受益人數(shù)X3參數(shù)t值均大于2，表明對居民對中藥品的消費指數(shù)Y1有顯著影響。而解釋變量新農(nóng)合參保率X1的絕對值小于2，不通過t檢驗，剔除。

（二）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和職工醫(yī)療保險對醫(yī)藥品市場的影響

1.老百姓日益增長需求和現(xiàn)有的一些醫(yī)保政策的矛盾

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和老百姓生活水平的提高，老百姓對于醫(yī)療方面的需求也是每年都在增加的，他們對于政策的期望值非常高，對政策的認識具有一定的差異性。老百姓日益增長的需求和現(xiàn)有的一些醫(yī)保政策是有矛盾的，而且這種矛盾是日益凸顯的。

2.外出打工的人口增加

拿我們池州市貴池區(qū)作為例子，我們貴池區(qū)的農(nóng)業(yè)人口數(shù)是將近52萬人，但是外出打工的有25萬人，這么多外出務(wù)工人員，他們可能在工作的過程中在當(dāng)?shù)貐⒓恿顺擎?zhèn)職工醫(yī)療保險，所以他們就認為他們不需要再購買池州市這樣的保險，但是他們也算貴池區(qū)農(nóng)業(yè)人口，這就是在農(nóng)業(yè)人口數(shù)統(tǒng)計的過程中因為統(tǒng)計口徑的原因?qū)е略诮y(tǒng)計新農(nóng)合參保率時出現(xiàn)了一定的誤差。

3.選擇性參保

由于一些參合者的思維慣性，一些參合者認為他們身體情況良好，體檢時都沒有什么問題，不愿意這個時候參保，想等到老了的時候再來參保，這叫做選擇性參保。

三、存在的問題及建議

（一）存在的問題

新型合作醫(yī)療，各地方交費數(shù)額不統(tǒng)一、交費時間不統(tǒng)一、收費人員不統(tǒng)一、收費時是否告知不統(tǒng)一、收費時是否簽合同不統(tǒng)一、報銷起付線不統(tǒng)一、封頂線不統(tǒng)一、報銷比例不統(tǒng)一、報銷項目不統(tǒng)一、不予報銷的項目不統(tǒng)一、報銷所需證據(jù)不統(tǒng)一、轉(zhuǎn)院制度不統(tǒng)一等。

（二）建議

全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)要逐步建成以兩級平臺（國家級、省級）為主，多級業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)（國家、省、市、縣）并存的模式。提倡按照省級建立信息平臺，縣級建立業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)，市級通過省級平臺建立轄區(qū)虛擬信息管理網(wǎng)絡(luò)的方式建立省以下新農(nóng)合信息系統(tǒng)。

國家級和省級新農(nóng)合信息系統(tǒng)的構(gòu)成可分為決策輔助系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、基層單位管理平臺以及門戶網(wǎng)站系統(tǒng)四部分?？h級業(yè)務(wù)操作網(wǎng)絡(luò)以新農(nóng)合組織、管理與運行的基礎(chǔ)信息收集和業(yè)務(wù)管理為主。要實現(xiàn)以縣為單位的在線費用審核、即時結(jié)算和實時監(jiān)控功能。

完善分級負擔(dān)的新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金保障機制，兼顧建設(shè)和日常維護。中央財政對中西部地區(qū)省級平臺建設(shè)給予補助，各地要落實信息系統(tǒng)建設(shè)投入并保障信息系統(tǒng)運轉(zhuǎn)，發(fā)揮信息系統(tǒng)的效益，提高管理水平。各地要依據(jù)國家財經(jīng)法律法規(guī)，完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金管理制度，實施對新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金使用的全過程監(jiān)督管理，加強追蹤問效。

加強對新農(nóng)合信息系統(tǒng)有關(guān)人員的培訓(xùn)，從整體上提高信息系統(tǒng)管理和操作人員隊伍的素質(zhì)，形成科學(xué)管理團隊，提高各級管理部門的應(yīng)用能力。在確保系統(tǒng)安全性和核心技術(shù)自主性的前提下，引進國外先進技術(shù)和資金，加快全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展。

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（作者單位：安徽財經(jīng)大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院）