李滿意 婁玉鈐

【摘 要】 痛風為特殊痹之一，是按特征分類的風濕病三級痹病。歷史上對于痛風的相關(guān)論述較為豐富，但也較為雜亂。通過對痛風有關(guān)歷代文獻的整理和研究，確立痛風中醫(yī)病名的范圍和對應西醫(yī)的病種（痛風性關(guān)節(jié)炎），以便能更清晰地認識痛風，更好地應用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 痛風，中醫(yī)；關(guān)節(jié)炎，痛風性；特殊痹；風濕?。ū圆。蝗壉圆。辉戳?；虛邪瘀

痛風是指以四肢骨節(jié)走痛，疼痛劇烈，反復發(fā)作為主要特征的痹病。本文所說的痛風，是中醫(yī)學的痛風[1]。痛風是從癥狀特點命名的痹病，以疼痛較甚、來去如風為特征，故曰痛風，為特殊痹之一[2]，是風濕病的三級痹病[3-4]。歷史上痛風的相關(guān)論述較為豐富，但較為雜亂。本文對痛風的源流及歷史文獻進行復習和整理，以便臨床準確運用。

1 痛風的病名

“痛風”一詞出現(xiàn)較早，約公元前8世紀在我國藏醫(yī)《四部醫(yī)典》中已有記載。其后南朝梁·陶弘景《名醫(yī)別錄》中也有記載。元·朱丹溪中首次提出“痛風”病名，在《格致余論》中專列“痛風論”。朱丹溪所創(chuàng)痛風之名，對后世影響極大，多從其說。但后世醫(yī)家對痛風的病名歸屬多有分歧，認識不一。如清·張璐《張氏醫(yī)通》曰：“痛風一證，《靈樞》謂之賊風，《素問》謂之痹，《金匱》名曰歷節(jié)，后世更名曰白虎歷節(jié)?！惫释达L有多種稱謂，名稱較亂。而不同醫(yī)家對痛風又予以不同含義，如痹證、痛痹、風痹、白虎歷節(jié)風等，故痛風又是一名多義之詞。因此，有必要對其源流進行認真梳理、研究，從而進一步使其得到規(guī)范化、標準化。

1.1 痛 風 痛風作為癥狀描述在宋元以前已散見于中醫(yī)文獻，如南朝梁·陶弘景《名醫(yī)別錄》曰：“百節(jié)痛風無久新者?！逼浜蟆锻馀_秘要》《針灸資生經(jīng)》等也提到痛風?！陡裰掠嗾摗钒淹达L作為病名提出，曰：“彼痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風。寒涼外摶，熱血得寒，痰濁凝澀，所以作痛。”明清等諸多后世醫(yī)家多從其說，紛紛立有痛風門。1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》列有痛風，界定有包含的西醫(yī)學病種。

1.2 白虎歷節(jié)（風） 朱丹溪首先把痛風稱為白虎歷節(jié)風，其《格致余論》曰：“四肢百節(jié)走痛是也，他方謂之白虎歷節(jié)風證?！薄兜は姆ā穭t直接將痛風稱為白虎歷節(jié)風證，后世醫(yī)家多從其說。如《醫(yī)學正傳》《明醫(yī)指掌》《醫(yī)門法律》《張氏醫(yī)通》《雜病源流犀燭》等均將痛風稱為白虎歷節(jié)風。因此，白虎歷節(jié)風是當時痛風的別稱。

1.3 痹（痹證、痹?。?明·戴思恭認為痛風即為痹病，在《推求師意》中曰：“痛風，即《內(nèi)經(jīng)》風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！鼻濉ざ鲌@《醫(yī)級》曰：“痹，即痛風也。”唐宗?！堆C論》曰：“痹痛，身體不仁，四肢疼痛，今名痛風，古曰痹證?！?/p>

1.4 痛 痹 明·虞搏最早將痛風稱為痛痹，在《醫(yī)學正傳》中曰：“痛風（古名痛痹）……夫古之所謂痛痹者，即今之痛風也?！绷硗?，《醫(yī)學綱目》《醫(yī)門法律》《張氏醫(yī)通》《證治匯補》《馮氏錦囊秘錄》《瘍醫(yī)大全》等均稱痛風為痛痹。

1.5 旋 風 把痛風稱為旋風者，僅見于明·沈之問《解圍元藪》，其曰：“痛風……又名旋風?！?/p>

1.6 風痹（行痹） 明·張介賓最早將痛風稱為風痹，在《景岳全書》中說：“風痹一證，即今人所謂痛風也?！鼻濉侵t《醫(yī)宗金鑒》曰：“近世曰痛風，……皆行痹之俗名也?！鳖櫴莱巍动冡t(yī)大全》也曰：“痛風者即痹門之行痹也?！?/p>

1.7 賊風、箭風、歷節(jié) 痛風還有其他稱謂，如清·陳念祖《時方妙用》曰：“風者，肢節(jié)走痛也?！秲?nèi)經(jīng)》謂之賊風，后人謂之痛風，又謂之白虎歷節(jié)風?！绷峙迩佟额愖C治裁》曰：“痛風，……《靈樞》謂之賊風，《素問》謂之痛痹，《金匱》謂之歷節(jié)，后世更名為白虎歷節(jié)風，近世俗名箭風?！?/p>

2 痛風的病因病機

痛風的發(fā)病主要在于人體正氣不足，或陰陽失調(diào)，濕熱痰瘀等病理產(chǎn)物聚于體內(nèi)，留滯經(jīng)絡(luò)；復因飲食勞倦，房室不節(jié)，感受外邪，內(nèi)外合邪，氣血凝滯不通，而發(fā)為本病。如明·吳崑《醫(yī)方考》曰：“痛風有寒、有濕、有痰、有血?！?/p>

2.1 飲食失調(diào) 飲食不節(jié)，過食肥甘，或因嗜酒，或多食辛辣，脾之運化失權(quán)，水濕不化，蘊久化熱，濕熱由內(nèi)而生，流注肢體關(guān)節(jié)，而致關(guān)節(jié)腫痛，發(fā)為痛風；或過服辛熱溫燥之品，久則蘊熱，內(nèi)生熱毒，關(guān)節(jié)筋骨痹阻，而致痛風；飲食自倍，或過食生冷肥甘，脾胃虛弱，納運失常，痰濁內(nèi)生；或感受外濕浸漬，內(nèi)困于脾，痰濁內(nèi)停；或聚濕化熱生痰，痰濁中阻，升降悖逆，本病由生。如明·龔廷賢《萬病回春》云：“一切痛風肢節(jié)痛者，痛屬火，腫屬濕……所以膏梁之人，多食煎炒、炙爆、酒肉，熱物蒸臟腑，所以患痛風、惡瘡、癰疽者最多?！?/p>

2.2 邪氣壅滯 居處潮濕，或淋雨涉水，感受風寒濕邪，氣血凝滯，阻于四肢骨節(jié)，而發(fā)??；或寒濕暑熱之邪體內(nèi)稽留日久，化熱成毒，壅塞經(jīng)脈，脈絡(luò)不通，熱蒸濕阻，而致痛風；或飲酒當風、汗出浴水等調(diào)攝不慎，熱血得寒，痰濁凝澀，經(jīng)脈滯阻，邪毒壅滯，而致痛風。如《格致余論》曰：“痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外摶，熱血得寒，痰濁凝澀，不得運行，所以作痛?！薄兜は昼R》曰：“痛風，血久得熱，感寒冒濕，不得運行，所以作痛?！薄稄埵厢t(yī)通》曰：“痛風……多由風寒濕氣，乘虛襲于經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯所致。”《類證治裁》曰：“痛風，……初因寒濕風郁痹陰分，久則化熱攻痛，至夜更劇?！薄鞍谆v節(jié)，蓋痛風之甚者也，或飲酒當風，汗出浴水，因醉犯房，皆能致之。”

2.3 正氣虧虛 素體脾弱，或產(chǎn)后失血，或久病不愈，或勞倦過度，致氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)枯澀，濕痰濁血，留滯經(jīng)脈筋骨，而成痛風；或氣血虧虛，肝腎不足，四肢關(guān)節(jié)筋骨失養(yǎng)，或肝經(jīng)血少火盛，熱極生風，均可致痛風；或房室過度，或醉以入房，欲竭其精，耗散其真，腎虛失調(diào)，氣化不利，清濁不分，濁毒稽留，而發(fā)本病；還可致腰痛、石淋、血淋、尿閉等其他病證。如《解圍元藪》曰：“痛風……乃由房勞太過，憂思妄想，六欲七情日損氣血；風濕邪毒傷憊肝液，邪傳脾胃，榮衛(wèi)枯涸，以致精髓敗絕?！泵鳌埲a《醫(yī)學六要》曰：“痛風……今人多內(nèi)傷，氣血虧損，濕痰陰火流滯經(jīng)絡(luò)，或在四肢，或在腰背，痛不可當?！饼復①t《壽世保元》曰：“痛風者，皆因素體虛弱，調(diào)理失宜，受風寒暑濕之毒?！鼻濉だ钣么狻蹲C治匯補》曰：“因氣血虧損，濕痰濁血，流滯經(jīng)絡(luò)，注而為病，……故曰痛風?！标惼纭夺t(yī)學傳燈》曰：“痛風者，……皆由肝經(jīng)血少火盛，熱極生風，非是外來風邪?！?/p>

2.4 痰濁瘀血 情志不遂，肝失疏泄，氣滯血瘀，或血虛血瘀；或飲食不節(jié)，脾虛失運，聚濕為痰；或積熱熏灼津液為痰，痰濁瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，一旦為外邪觸動，氣血愈加凝滯不通，發(fā)為痛風；或痰濁瘀滯停積日久，脈阻痰凝，聚結(jié)成塊瘰、痰核；甚則熱蒸內(nèi)腐，可有米湯樣滲出液。如《格致余論》曰：“患痛風，……此惡血入經(jīng)絡(luò)證，血受濕熱，久必凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛?！薄巴达L因濕痰濁瘀血流注為病?！薄兜は昼R》曰：“痛風，……亦有血虛痰逐經(jīng)絡(luò)，上下作痛?！薄督鈬挕吩唬骸巴达L，……或郁蓄私念不得發(fā)泄，激蕩氣血而成。”明·李梴《醫(yī)學入門》曰：痛風“痰火雖內(nèi)因七情六欲，或病后亡津，血熱已自沸騰，亦必略感外邪而后發(fā)動，骨節(jié)痛極，久則手足蜷攣；風濕雖外因涉冷坐濕，當風取涼，然亦必血熱而后凝滯污濁，所以作痛，甚則身體塊瘰?！薄夺t(yī)方考》曰：“所以痛者，濕痰死血留結(jié)而不通也。”清·陳士鐸《辨證錄》曰：“人有遍身生塊而痛者，此雖是痛風，然因濕氣不入臟腑，而外走經(jīng)絡(luò)皮膚以生此塊，乃濕痰結(jié)成者也?！薄蹲C治匯補》曰：“外因涉冷坐濕當風，亦必血熱而凝滯污濁，所以作痛，甚則身體塊瘰?！?/p>

綜上所述，痛風病因有飲食失調(diào)、邪氣壅滯、正氣虧虛、痰濁瘀血等，但概括起來不外“虛邪瘀”三個方面[5]。其病機為脾腎功能失調(diào)，脾的納運和腎的升清降濁功能不足[6]，邪濁痰瘀，壅滯于肢體骨節(jié)。病位主要在四肢關(guān)節(jié)，可累及筋骨、肌肉、皮膚，涉及脾、腎、肝等臟腑。發(fā)作期以邪實為主，緩解期以正虛為主。邪實以濕熱、濁毒、痰瘀為主，虛多以脾腎功能失調(diào)為主。本病多數(shù)患者起病急驟，反復發(fā)作，病程較長；部分患者甚則變形殘疾。

3 痛風的主要表現(xiàn)

“百節(jié)痛風。”（《名醫(yī)別錄》）“攣急痛風?！保ā锻馀_秘要》）“肩背痛風汗出?！保ā夺樉馁Y生經(jīng)》）“痛風者，四肢百節(jié)走痛是也?！保ā兜は姆ā贰度市g(shù)便覽》）“痛風而痛有常處，其痛處赤腫灼熱，或渾身壯熱，此欲成風毒?！保ā兜は姆ā罚敖罟翘壅?，俗呼為痛風?！保ā蹲C治要訣》）“今之痛風……以其走痛于四肢骨節(jié)，如虎咬之狀?！保ā夺t(yī)學正傳》）“初起于身肌骨節(jié)間，游變抽掣疼痛，晝夜無所休息。手足不能屈伸，坐臥不能轉(zhuǎn)側(cè)，……病久則加浮腫，或噦 不食，或瘡爛不能收斂?！保ā督鈬挕罚疤弁纯喑?，世稱為痛風……?！保ā夺t(yī)學綱目》《證治準繩》《赤水玄珠》《醫(yī)衡》《顧松園醫(yī)鏡》《金匱翼》）“骨節(jié)痛極，久則手足蜷攣，……甚則身體塊瘰?！薄巴达L百節(jié)痠痛無定處，久則變成風毒，痛入骨髓，不移其處?！薄俺嗄[灼熱……肢節(jié)腫痛。”（《醫(yī)學入門》）“手足痛風冷痛如虎咬?！保ā侗静菥V目》《急救廣生集》）“痛風者，渾身作痛，舉動不能，移轉(zhuǎn)徹痛欲死者也。”（《醫(yī)林繩墨》）“肢節(jié)之間而作痛……，肢節(jié)沉重?！保ā夺t(yī)方考》）“遍體煩疼曰痛風，……流注渾身骨節(jié)?！薄巴达L者，遍身骨節(jié)走痛是也?！薄爸?jié)腫痛?！保ā睹麽t(yī)指掌》）“痛風者，遍身骨節(jié)走注疼痛也?！薄氨樯砉枪?jié)疼痛?！薄肮枪?jié)疼痛?！薄巴达L，肢節(jié)痛?！保ā度f病回春》）“痛風者，四肢百節(jié)走痛是也。”（《百代醫(yī)宗》）“痛風……或在四肢，或在腰背，痛不可當?！保ā夺t(yī)學六要》）“四肢之內(nèi)，肉色不變。其病晝靜夜劇……久而不愈，令人骨節(jié)蹉跌，股脛消瘦?！薄巴达L，腰背手足肢節(jié)疼痛?！薄爸?jié)疼痛，行步艱難。”“肢節(jié)之間，筋骨之會，空竅之所作痛也。”（《壽世保元》）“痛風者，四肢支節(jié)走注疼痛是也?！薄氨樯頃円固弁?，中夜靜極，有如虎噬之狀，支節(jié)如槌，此痛風之甚者也?！保ā都t爐點雪》）“痛楚甚異，俗名痛風是也?！保ā夺t(yī)宗必讀》）“遍身生塊而痛者，……是痛風?！保ā侗孀C錄》）“痛有定處，即今之痛風也。”“走痛攻利，如風之善動，故曰痛風?！薄肮枪?jié)鉆痛，久則手足蜷攣……甚則身體塊瘰，痛必夜甚（丹溪）。”“輕則骨節(jié)疼痛，走在四肢，難以轉(zhuǎn)移，肢節(jié)或紅或腫；甚則遍體瘰塊，或腫如匏，或痛如掣，晝靜夜?。ǖは！保ā蹲C治匯補》）“痛有定處，俗名痛風是也?！保ā稄埵厢t(yī)通》）“痛風者，四肢百節(jié)走痛?！薄八闹匣蛏砩弦惶幠[痛，或移動他處，色紅不園，參差成塊腫起，按之滾熱，便是痛風?！薄巴达L者，……有痛而不腫者，有腫而且痛者，或頭生紅點，指腫如槌者?！保ā夺t(yī)學傳燈》）“四肢攣痛，關(guān)節(jié)浮腫，痛有定處，是名痛風?！保ā峨s病源流犀燭》）“肢節(jié)走痛也，……謂之痛風?！保ā稌r方妙用》）“痛風凡沖氣攻痛，從背而上者，病在督脈，……從腹而上者，病在沖任。”“偏身走痛名痛風?！保ā峨s證總訣》《醫(yī)學妙諦》）“痛風，……其痛有常處。”“痛處赤腫焮熱，將成風毒?！保ā额愖C治裁》）“痹痛，身體不仁，四肢疼痛，今名痛風?！保ā堆C論》）“四肢腫痛，手掌足跗尤甚，稍一觸動，其痛非常，適俯仰轉(zhuǎn)側(cè)，不敢稍移，日夜豎坐者，身無寒熱，二便略通，但痛經(jīng)數(shù)月，而面色不瘁。兩尺弦數(shù)，兩頰赤色，且肢體關(guān)節(jié)近乎僵硬，而痛楚徹骨，手不可摸，……名為痛風也?！保ā兜眯募t(yī)案》）

歷代文獻詳細形象地描述了痛風的臨床表現(xiàn)，綜合文獻所述，其主要癥狀有：肢體關(guān)節(jié)腫脹疼痛，來去如風，疼痛劇烈，反復發(fā)作，屈伸不利，甚則身體塊瘰、痰核（結(jié)節(jié)）及關(guān)節(jié)畸形等。多急性發(fā)病，來去如風，可反復發(fā)作。根據(jù)以上所述證候特點，西醫(yī)學的痛風性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、紅斑肢痛癥、風濕熱、銀屑病關(guān)節(jié)炎等出現(xiàn)痛風表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對痛風的論述

4.1 朱丹溪對痛風的論述 朱丹溪在《格致余論》中明確提出“痛風”一名，全面論述了痛風的病因病機、癥狀特點、治療方法及鑒別診斷，痛風作為獨立病名的地位被確立?！兜は昼R》還做了鑒別診斷：“歷節(jié)風痛走注不定；痛風有定，夜甚；鶴膝風膝大，或痹，或痛不痛，筋動難，或仁不仁；飲痹往來如歷節(jié)風；白虎飛尸痛淺，按之便；附骨疽痛深，按之無益?！碧岢鐾达L與歷節(jié)、鶴膝風、白虎風之間的不同。朱丹溪還用痛風一名概括了前人述及的歷節(jié)及白虎歷節(jié)風。如《丹溪心法》曰：“痛風，四肢百節(jié)走痛是也，他方謂之白虎歷節(jié)風證?！薄氨樯砉枪?jié)疼痛，晝靜夜劇，如虎嚙之狀，名曰白虎歷節(jié)風?！?/p>

4.2 后世醫(yī)家對痛風的認識 自朱丹溪提出痛風之說后，后世醫(yī)家多贊同此說，痛風的論述明顯增多，大家普遍接受其病名，并廣泛使用。后世大多醫(yī)家遵從丹溪的論述，專門設(shè)立“痛風”進行論述。但是由于自身水平、地域環(huán)境、病患人群的不同，歷代醫(yī)家對痛風認識不一，因此論述各異。

4.2.1 痹?。ū宰C）說 有人認為痛風就是痹病（痹證），如《推求師意》曰：“痛風，即《內(nèi)經(jīng)》風寒濕三氣雜至，合而為痹也……?！彼撏达L其實是指痹病?！夺t(yī)級》曰：“痹（即痛風也），病皆一氣之邪，痹為三氣之恙（《經(jīng)》云：風寒濕三氣雜至，合而為痹）……雖有痛風之名，不可過用風燥等藥?！闭J為痹即痛風，兩者相同?！堆C論》曰：“痛風，身體不仁，四肢疼痛，今名痛風，古曰痹證?！闭J為痛風指痹證，只是古今稱呼不同。

4.2.2 痛痹（白虎歷節(jié)風）說 大多數(shù)醫(yī)家認為丹溪所論痛風即痛痹，也稱白虎歷節(jié)風，如《醫(yī)學正傳》說：“夫古之所謂痛痹者，即今之痛風也，諸方書中又謂白虎歷節(jié)風?！闭J為痛風等同于痛痹，又稱白虎歷節(jié)風。此說對后世有廣泛影響。如《醫(yī)學六要》曰：“痛風，即內(nèi)經(jīng)痛痹……，一名白虎歷節(jié)是也?！薄夺t(yī)門法律》曰：“痛風一名白虎歷節(jié)風，實即痛痹也。”《張氏醫(yī)通》曰：“痛痹者，……俗名痛風是也，……后世更名白虎歷節(jié)。”《馮氏錦囊秘錄》《瘍醫(yī)大全》曰：“痛風者，古名痛痹，俗謂之白虎歷節(jié)風?！鄙蚪瘀棥峨s病源流犀燭》曰：“寒勝為痛痹，……是名痛風，又名白虎歷節(jié)風?！比毡镜げㄔ獔浴峨s病廣要》則曰：“唐人或謂之白虎病，宋人則聯(lián)稱為白虎歷節(jié)風，又稱之痛風，而元以降，專用其名矣?！?/p>

4.2.3 風痹（行痹）說 也有人認為痛風即風痹（行痹）。如《景岳全書》說：“風痹一證，即今人所謂痛風也，蓋痹者，閉也，以血氣為邪所閉，不得通行而病也。”其將痛風歸為風痹范疇。《醫(yī)宗金鑒》曰：“近世曰痛風，曰流火，曰歷節(jié)風，皆行痹之俗名也。”《瘍醫(yī)大全》曰：“蓋風氣勝者為行痹，故痛風者即痹門之行痹也?！?/p>

4.2.4 痛風與痹病不同 但也有人認為痛風與痹病不同，如明·方轂等《醫(yī)林繩墨》認為痛風不同于痹病，并把痛風與痹、痙、痿并列論述：“夫痹者，氣之痹也，周身不能轉(zhuǎn)移，而動輒沉重者也?！钟型达L者，渾身作痛，舉動不能，移轉(zhuǎn)徹痛欲死者也。四者之間，依稀相似，皆因風寒濕之為病，臨癥當明辨之。”《時方妙用》認為痹與痛風不同但相似：“痹者，閉也，風寒濕雜至，合而為痹；與痛風相似，但風則陽受之，痹則陰受之?！?/p>

總之，歷代醫(yī)家對痛風的認識多有分歧，故痛風病名紛繁，涵義復雜。因此，在歷代醫(yī)家臨床實踐過程中，也不乏有人對痛風提出異議。

4.3 后世醫(yī)家對痛風持異議者 明清部分有識醫(yī)家鑒于前賢所論，病名紛雜，其說不一，尤其對朱丹溪舍“痹證”而言“痛風”的立論提出異議，如明·孫一奎《赤水玄珠》認為由于痛風病名流傳廣泛，而使痹證之論湮沒：“痹證……論包甚廣，而世之認痹證者絕少。丹溪擬名痛風，編門論治，是從《內(nèi)經(jīng)》寒氣多者為痛痹論得其一也。其有不痛，及各臟腑俞合等證，世皆不詳載者?！淙缫蛎詫嵵?，流害已久，名不正，則言不順，予故不能無容言也。”清·沈時譽《醫(yī)衡》也曰：“今世有憒憒者，問及痹癥，輒曰：此痛風之類耳。不亦乖謬哉？詳考諸書，如《中藏經(jīng)》《儒門事親》等所論，亦皆井井。”《醫(yī)學傳燈》曰：“痛風者，……古今諸書皆以風濕為言，疑誤舛謬，害人不淺。秦郵袁體庵先生出，改正其非，講明其理，如知痛風由于風熱血燥也?！彼?，鑒于痛風、痹證混淆，嚴重影響了當時行醫(yī)者的臨床判斷。因此，部分醫(yī)家主張統(tǒng)一規(guī)范痹證、痛風等病名。

4.4 現(xiàn)代對痛風的認識 朱丹溪所論痛風病因，“大率有痰、風熱、風濕、血虛”；將痛風辨證分為上下、胖瘦、虛實（風、濕、痰、血虛）進行論治；“痛風而痛有常處，其痛處赤腫灼熱或渾身壯熱，此欲成風毒”。由此可見，丹溪所論痛風顯然不是后世醫(yī)家所說的痛痹。其之所以棄“痹”而立“痛風”之名，應是來源于臨床實踐。丹溪為婺州義烏（今浙江義烏）人，出生于江南，其地氣候潮熱，面對的病患多食辛辣厚味以及海產(chǎn)品，發(fā)病者多是濕熱痰濁為患，故丹溪所論痛風，應是痹病中疼痛較為嚴重的一種特殊痹病，既不同于痛痹，也不同于風痹，更不等同于痹?。ū宰C）。應該與現(xiàn)代醫(yī)學的痛風性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎等急性發(fā)作期相似。而西醫(yī)學的痛風是長期嘌呤代謝紊亂、血尿酸增高引起的一種風濕性疾病。特征性急性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作、高尿酸血癥、痛風石性慢性關(guān)節(jié)炎、痛風石沉積和關(guān)節(jié)畸形是其臨床特點；常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石。隨著中醫(yī)現(xiàn)代化、規(guī)范化，中醫(yī)所述的痛風概念內(nèi)涵與外延已有所縮小。如《中醫(yī)病證診斷療效標準》明確了痛風的定義：“痛風系濕濁瘀阻，留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血不暢所致。以趾、指等關(guān)節(jié)紅腫疼痛，或伴有發(fā)熱等為主要表現(xiàn)。”痛風已逐漸成熟為一個明確的醫(yī)學概念，中醫(yī)痛風與西醫(yī)痛風性關(guān)節(jié)炎的差異已明顯縮小。筆者認為丹溪所論痛風是指疼痛較重的痹?。ū宰C），但以此概念范圍已不符合臨床實際。因此，可將痛風概念縮小、規(guī)范：痛風屬于痹?。L濕病）范疇，但是一種特殊痹病，即《中醫(yī)病證診斷療效標準》所下的定義，相當于西醫(yī)的痛風性關(guān)節(jié)炎[3]。

4.5 確立中醫(yī)痛風概念的意義 確立中醫(yī)痛風的概念，把中醫(yī)痛風與西醫(yī)痛風性關(guān)節(jié)炎相對應，有重要的臨床意義。①痛風是中醫(yī)的病名：中醫(yī)痛風病名歷史悠久，文獻豐富，但其內(nèi)涵外延一直不確定，如果和西醫(yī)痛風性關(guān)節(jié)炎相對應，有利于中醫(yī)規(guī)范化和臨床應用。②中西醫(yī)痛風都是以關(guān)節(jié)疼痛較甚為主要臨床特點：西醫(yī)的“痛風”病名來自中醫(yī)的“痛風”，兩者臨床特點相同，確立中醫(yī)痛風病名，有利于中西醫(yī)交流，便于理解。③終結(jié)痛風病名之爭：中醫(yī)的痛風病名歷史久遠，不可能因為西醫(yī)有痛風之名，而廢除或改為他稱。如果把中醫(yī)痛風改稱某某痹，來對應西醫(yī)痛風性關(guān)節(jié)炎，將使痛風病名本末倒置，使痹?。L濕?。┘巴达L的稱呼更加混亂，痛風名稱爭議仍得不到解決。而將中醫(yī)痛風和西醫(yī)痛風性關(guān)節(jié)炎相對應，中醫(yī)痛風概念明確，使明清以來痛風病名之爭圓滿解決。

5 痛風相關(guān)問題

5.1 痛風與痛痹（寒痹） 兩者雖然都以痛甚為主要特征，但痛風是指以四肢骨節(jié)腫痛，疼痛劇烈，反復發(fā)作為主要特征的痹病。痛痹又稱寒痹，是以寒邪為主而導致的以肢體關(guān)節(jié)冷痛、疼痛較劇、得熱痛減為主要臨床特征的痹病[7]。痛風病因廣泛，表現(xiàn)為寒熱虛實等各種證候，為疼痛劇烈的痹??；而痛痹（寒痹）病因以寒邪為主，表現(xiàn)為寒證。當然，痛風可包括痛痹（寒痹），痛痹為痛風表現(xiàn)之一。

5.2 痛風與白虎風 兩者都表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)疼痛較為嚴重。痛風是指骨節(jié)腫痛較甚，活動不利等為主的痹?。话谆L是指以疼痛較甚，晝靜夜發(fā)，痛如虎嚙為主的痹病[8]。兩者可表現(xiàn)相同，但白虎風比痛風疼痛更甚。如明·龔居中《紅爐點雪》曰：“夫白虎歷節(jié)者，……此痛風之甚者也。”《類證治裁》曰：“白虎歷節(jié)，蓋痛風之甚者也。”所以當痛風痛甚時，兩者相同。

6 痛風的治療

6.1 痛風的治療原則 痛風的治療原則是急則治標，緩則治本。急性發(fā)作期：祛邪為主，清熱利濕、活血祛痰；緩解期：扶正為主，健脾補腎。但通絡(luò)泄?jié)嶝灤┯诒静≈委煹氖冀K。

6.2 歷代醫(yī)家對痛風的論治

6.2.1 宋元及其之前時期 《名醫(yī)別錄》用獨活治“百節(jié)痛風無久新者”。唐·王燾《外臺秘要》用第二大竹瀝湯治“攣急痛風”。宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》曰：中府，治“肩背痛風汗出”。《格致余論》對于痛風治“以辛熱之劑，流散寒濕，開發(fā)腠理，其血得行，與氣相和，其病自安。然亦有數(shù)種，治法稍異”；并列有醫(yī)案3首：一兼虛證，當補血溫血，與四物湯加味治療；一挾痰與氣證，當和血疏氣導痰，以潛行散加味治療；一惡血入經(jīng)絡(luò)證，以四物湯加活血藥，研潛行散，入少酒飲之數(shù)十貼；又刺委中，出黑血近三合而安?！兜は姆ā繁孀C論治痛風：對于風、濕、痰、血虛者，分別應用小續(xù)命湯、蒼白術(shù)之類、二陳湯加味、芎歸之類等。大法之方，蒼術(shù)、川芎、白芷、南星、當歸、酒黃芩?！兜は姆ā犯接蟹絼?，如治“白濁陰火痛風”方；“治酒濕痰痛風”方；用八珍丸、四妙散治“痛風走注”等。后世醫(yī)家多尊從丹溪辨證論治。

6.2.2 明代時期 明·戴思恭《證治要訣》治療痛風“宜烏藥順氣散和煎復元通氣散，咽地仙丹或青龍丸，未效用大防風湯，或五積散調(diào)乳香末”?！夺t(yī)學正傳》承丹溪論治痛風，并提出治療禁忌：“更能慎口節(jié)欲，無有不安者也，……不可食肉，肉屬陽，大能助火”“葳靈仙治上體痛風，人虛弱勿用”；列有“治上中下痛風”方、“治痛風神效”方等；用潛行散“治血虛陰火痛風”“九藤酒治遠年痛風”“熏洗痛風法治手足冷痛如虎咬者”。《解圍元藪》對于痛風“治以大定丸，意通圣散，陽起圣靈丹，神釀丸等藥服之”。《醫(yī)學入門》承丹溪論治痛風曰：“……痰火風濕全者，古龍虎丹主之?！北孀C分虛實、寒熱、上下、內(nèi)外、表里、痰瘀等進行論治?！侗静菥V目》曰：“手足痛風冷痛如虎咬者，樟木屑、急流水，熏之?！薄都本葟V生集》從之?！夺t(yī)方考》列有痛風方5首，如“丹溪主上中下通用痛風方”；趕痛湯治“瘀血、濕痰畜于肢節(jié)之間而作痛者”等。《明醫(yī)指掌》承丹溪辨證加減論治痛風。《萬病回春》論治痛風曰：“治用活血疏風、消痰去濕，羌活湯加減；凡治痛風，用蒼術(shù)、羌活、酒芩三味散風行濕之妙藥耳?！薄蹲C治準繩》承丹溪辨證治療本??；特別強調(diào)“忌羊肉、法酒、濕面、房勞”；列有熨法及熏洗法?！栋俅t(yī)宗》承丹溪及前人治療痛風：“大法治以溫中配以辛涼流散寒濕，開通郁結(jié)。”并附方：丹溪定痛丸，丹溪加味二陳湯，丹溪潛行散，八珍丸，丹溪神應散，丹溪神效痛風湯，天麻散，龍虎丹。

6.2.3 清代時期 《辨證錄》用消塊止痛丹治療濕痰結(jié)成之痛風?！夺t(yī)學傳燈》曰：“如知痛風由于風熱血燥也，可制逍遙散一方，每使病者連服百劑。”《證治匯補》辨證治療本病，以四物湯加味：進行虛實、上下、痰瘀等辨證加減；明確提出飲食禁忌。《雜病源流犀燭》承丹溪用加減五積散治療痛風，辨證加減?！夺t(yī)級》治療本病強調(diào)：“雖有痛風之名，不可過用風燥等藥，宜以養(yǎng)正熄風?！薄稌r方妙用》對于本病治療“宜因脈辨證而藥之”“新受之邪，宜五積散?！达L久不能愈，必大補氣血，……宜十全大補湯加味”?！夺t(yī)抄類編》提出：“治痛風當分新久：新痛為寒，宜辛溫藥；久痛屬熱，宜清涼藥?！蠓ㄒ隧槡馇逄担扬L散濕，養(yǎng)血祛痰為要?！薄峨s證總訣》治療痛風曰：“治主四物紅桃益，痰熱二陳蔞柏同?！薄额愖C治裁》辨證論治痛風。因于寒宜從溫散，防風天麻湯；因于火宜從清涼，犀角散加減”；進行寒熱虛實辨證治療。

6.2.4 近現(xiàn)代時期 現(xiàn)代朱良春常用大劑量土茯苓、粉萆薢、威靈仙、生薏苡仁等治療本病。趙紹琴提出痛風患者“飲食調(diào)控”，創(chuàng)五子三藤湯治療本病及指趾關(guān)節(jié)腫大疼痛。汪履秋自擬“加減痛風方”，隨證加減，治療本病。路志正認為調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，是痛風預病治病的重要因素。陳崑山分3期辨治痛風，活動期著重使用清熱利濕通絡(luò)之品，如腫節(jié)風、徐長卿、清風藤、忍冬藤、木防己、石膏、知母、秦艽、白馬骨、虎杖、大黃、木通、晚蠶砂等；遷延期重視扶正的作用，選用獨活寄生湯或三痹湯加減治療；變形期治宜補氣血，益肝腎，祛瘀化痰散結(jié)，驅(qū)邪通絡(luò)止痛。張鳳山以三妙丸為基礎(chǔ)加減治療痛風，善用山慈菇。

7 結(jié) 語

痛風的病位主要在四肢骨節(jié)，可累及筋骨、肌肉、皮膚，涉及脾、腎、肝等臟腑。其病因有飲食失調(diào)、邪氣壅滯、正氣虧虛、痰濁瘀血等，但概括起來不外“虛邪瘀”三個方面。其病機為脾腎功能失調(diào)，脾的納運和腎的升清降濁功能不足，邪濁痰瘀，壅滯于肢體骨節(jié)。發(fā)作期以邪實為主；緩解期正虛為主。邪實以濕熱、濁毒、痰瘀為主，虛多以脾腎功能失調(diào)為主。痛風的治療原則是急則治標，緩則治本。急性發(fā)作期祛邪為主，清熱利濕、活血祛痰；緩解期扶正為主，健脾補腎。但通絡(luò)泄?jié)嶝灤┯诒静≈委煹氖冀K。經(jīng)過及時正確治療，可完全治愈；若不忌飲食，失于調(diào)攝，可嚴重影響生活工作。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，把風濕?。ū圆。┳鳛橐患壊∶鸞9]，那么痛風就是二級病名（特殊痹）下面的三級病名。本文對歷史上有關(guān)痛風的論述進行了梳理，確立中醫(yī)痛風概念的范圍，建議對應西醫(yī)痛風性關(guān)節(jié)炎，以便符合臨床實際運用。文中所論不當之處，請同道批評指正。

8 參考文獻

[1] 婁玉鈐.中國風濕病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1831-1835.

[2] 婁玉鈐，李滿意.特殊痹的源流及臨床意義[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（11）：49-57.

[3] 婁玉鈐.風濕病命名與分類的規(guī)范化研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008，23（9）：840-844.

[4] 婁玉鈐，李滿意.風濕病的二級病名及其相互關(guān)系探討[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（12）：53-57，64.

[5] 婁玉鈐，婁高峰，婁多峰，等.基于“虛邪瘀”理論的風濕病學科體系建立及相關(guān)研究[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（1）：10-15.

[6] 婁玉鈐，陳永前，李滿意，等.應用風濕病虛邪瘀理論診治痛風的體會與探討[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2018，7（5）：58-61，72.

[7] 李滿意，婁玉鈐.寒痹的源流及相關(guān)歷史文獻復習[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（2）：47-55

[8] 李滿意，婁玉鈐.白虎風的源流及歷史文獻復習[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2018，7（4）：60-65，75.

[9] 婁玉鈐，李滿意.“風濕病”的病名源流[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（1）：37-41.