李永玉

（永昌縣人民醫(yī)院，甘肅 永昌 737200）

實踐教學(xué)是培養(yǎng)護生臨床思維和綜合素質(zhì)的關(guān)鍵階段[1]。我國護理教育中給予護生的臨床實踐時間有限，需要在短時間內(nèi)激起護生的學(xué)習(xí)熱情，使其迅速掌握?？谱o理的核心內(nèi)容，但這對于平常工作任務(wù)繁重的臨床護士是較大的挑戰(zhàn)[2]。為此，我科在護理臨床實習(xí)教學(xué)中探索清單式教學(xué)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2015年3月—2017年3月在我院骨科實習(xí)的120名護生，護生入科實習(xí)時年齡18～20周歲，均為女生。隨機分為對照組（n=60）及實驗組（n=60），兩組護生均實習(xí)4周，兩組護生年齡、成績等一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護生利用1天熟悉科室基本情況及規(guī)章制度，指定具體帶教教師參照大綱進行一對一臨床實習(xí)教學(xué)，每周固定接受1小時理論學(xué)習(xí)。

實驗組進行清單式教學(xué)，具體如下：科室護理教學(xué)組根據(jù)教學(xué)大綱、科室特征制訂清單表格。清單中的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)明確具體，教學(xué)內(nèi)容根據(jù)時間，按照先易后難、先基礎(chǔ)后專科安排，教學(xué)目標分為熟悉和掌握，具體清單見表1。護生入科后分配指定教師，根據(jù)清單上的內(nèi)容督促護生完成每日內(nèi)容，達到教學(xué)目標。如教學(xué)目標未達成，護生與帶教教師共同探討，及時改進處理。每周最后一日，根據(jù)教學(xué)目標考核、提出改進意見[3]。一方面督促護生對本周所學(xué)內(nèi)容進行復(fù)習(xí)掌握，另一方面教學(xué)組可以掌握護生的學(xué)習(xí)情況。

表1 骨科臨床教學(xué)清單

1.3 教學(xué)評價

出科前進行理論與技能考試，兩組護生理論與技能考核題庫相同，均采取百分制，技能考核組成員相同。自制管床質(zhì)量評估表，抽查3例在3～4周時護生管理接觸超過4天的患者。檢查護生健康教育水平（20分）、護生對患者心理與社會支持掌握情況（20分）、護生對患者病情及化驗檢查結(jié)果了解程度（20分）、護理動態(tài)評估與計劃（20分）、患者對管床護士的熟悉程度（20分），共5個方面20項內(nèi)容。制作帶教質(zhì)量測評表，組織護生評價帶教質(zhì)量。測評表含教學(xué)管理（30分）、師生關(guān)系（20分）、自我評價（20分）、臨床體驗（30）共4個方面20項內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究皆為計量資料，采用（x±s）表示，行 t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表2）

表2 兩組帶教效果統(tǒng)計（x±s，分）

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)法由于教學(xué)方式被動，難以調(diào)動護生主動性，加之帶教教師工作繁忙，在專科護理的臨床教學(xué)中難免疏漏[4]。清單式教學(xué)具有規(guī)避風(fēng)險、查漏補缺、細化量化的特性，作為一種管理手段，已經(jīng)在各行業(yè)中廣泛運用。在航空業(yè)中，清單管理幫助航空事故發(fā)生率大大降低。在政府管理部門亦啟用清單式管理，明確職責，提高效率[5]。2001年，由約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院引入，任務(wù)清單開始在醫(yī)療系統(tǒng)逐步應(yīng)用，在降低感染率和手術(shù)風(fēng)險、護理風(fēng)險管控上作用顯著[6]。結(jié)合當下護生的心理學(xué)特點、本院骨科?？谱o理現(xiàn)狀，我們認為在護生實習(xí)中使用清單式教學(xué)具有一定優(yōu)勢。

3.1 清單式教學(xué)可以促進護生對知識技能的掌握，提高管床質(zhì)量

從兩組護生理論知識、操作技能及管床質(zhì)量的得分情況看，實驗組成績顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。在清單式教學(xué)中，護生需要在帶教教師的指導(dǎo)下完成當日的任務(wù)，并且實時進行考核，如未通過還需要繼續(xù)改進。我們認為這一舉措可以促進護生牢固掌握每個知識點和操作。此外，讓護生分批次、分時間段接受教學(xué)內(nèi)容，給予護生明確的方向，從時間管理和記憶方法的角度看，此舉利于護生個人計劃和努力[7]。在每周的最后一日，對本周內(nèi)容進行回顧探討，可幫助護生總結(jié)分析一周工作，進一步強化理論及實踐的記憶掌握。護生協(xié)作管床是對臨床帶教教師工作的幫助，需要護生綜合運用醫(yī)學(xué)知識和技能。在清單式教學(xué)中，護生循序漸進，帶教教師可根據(jù)護生每周、每日的情況，在護生管床中給予及時指導(dǎo)，使其在提高管床質(zhì)量的同時增強臨床綜合能力，提高考核成績。

3.2 清單式管理可以增強師生參與感，提高帶教質(zhì)量

在實習(xí)過程中，師生通力合作，將清單上的內(nèi)容完成，可使師生關(guān)系更加緊密。護生方面，在學(xué)習(xí)心態(tài)上，從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)化為“我要學(xué)”，清單詳細具體，可作為護生在本科室學(xué)習(xí)的實習(xí)手冊，更利于增強主觀意識[8]。帶教教師方面，從“護生整個實習(xí)周期要教他什么”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖裉焖_到怎樣的水平”“今天我的指導(dǎo)是否到位”，使得教學(xué)方向明確，每日根據(jù)目標準備教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量。此外，每周的定期總結(jié)，可以讓護生及時反思改進。從問卷調(diào)查結(jié)果看，采用清單式教學(xué)的實驗組學(xué)生，其帶教質(zhì)量得分明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)的對照組學(xué)生（P<0.05）。