王溪清

【摘要】 目的：探討影響非小細(xì)胞肺癌治療效果的臨床因素。方法：選取2016年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)確診為非小細(xì)胞肺癌的患者60例，分析對(duì)患者生存時(shí)間具有顯著影響的因素。結(jié)果：非小細(xì)胞癌患者的1年、2年和3年生存率分別為53%、25%和12%；不同病理類(lèi)型、KPS評(píng)分、臨床分期、治療方式、血紅蛋白含量、CA-199水平患者的生存時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；臨床分期、KPS評(píng)分、治療方式和血紅蛋白水平是影響非小細(xì)胞肺癌患者生存時(shí)間的獨(dú)立因素（P<0.05）。結(jié)論：臨床分期、KPS評(píng)分、治療方式和血紅蛋白水平使影響非小細(xì)胞肺癌患者生存時(shí)間的獨(dú)立因素，可為肺癌的治療和預(yù)后提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌； 生存時(shí)間； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）13-0023-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical factors that influence the therapeutic effect of non-small cell lung cancer.Method：From January 2016 to December 2016，60 patients diagnosed with non-small cell lung cancer by pathology and cytology were selected from the authors hospital，and the factors that had a significant impact on the patients survival time were analyzed.Result：The non-small cell lung cancer patients survival rates of 1，2 and 3 years were 53%，25% and 12%，respectively.The differences in the survival time of patients with different pathological types，KPS scores，clinical stages，treatment methods，hemoglobin levels，and CA-199 level were statistically significant（P<0.05）.Clinical stages，KPS scores，treatment methods and hemoglobin levels were the independent factors that affected the survival time of non-small cell lung cancer patients（P<0.05）.Conclusion：Clinical stages，KPS scores，treatment methods and hemoglobin levels were the independent factors that affect the survival time of non-small cell lung cancer patients，and it can provide a basis for the treatment and prognosis of lung cancer.

【Key words】 Non-small cell lung cancer； Survival time； Influence factor

First-authors address：Anqing Naval Hospital，Anqing 246001，China

肺癌是威脅人類(lèi)健康和生命安全的惡性腫瘤之一，世界范圍內(nèi)每年約有100萬(wàn)～130萬(wàn)人死于肺癌[1]。在我國(guó)肺癌也成為威脅人類(lèi)生命的首位惡性腫瘤，每年死亡人數(shù)約為60萬(wàn)，且有逐年增加的趨勢(shì)。其中非小細(xì)胞肺癌占據(jù)肺癌的80%，由于對(duì)其早期難以診斷，因此非小細(xì)胞肺癌確診時(shí)已經(jīng)是Ⅲ期或者Ⅳ病變[2]。另外，不同個(gè)體的非小細(xì)胞肺癌的生物學(xué)行為差異很大，采取相同的治療方法預(yù)后卻各不相同。手術(shù)、放療和化療是肺癌治療的三大手段，在肺癌的治療歷史中發(fā)揮重大作用，但是這3種方法均是局部治療，無(wú)法控制腫瘤轉(zhuǎn)移，化療是治療非小細(xì)胞肺癌的主要手段[3-4]。有研究表明，相關(guān)因素與非小細(xì)胞肺癌預(yù)后有關(guān)系，但對(duì)于何種因素影響患者的生存時(shí)間和治療效果，尚不清楚[5]。本文主要探討影響非小細(xì)胞肺癌治療效果的臨床因素，從而為肺癌的治療和預(yù)后提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)確診為非小細(xì)胞肺癌的患者60例，其中男35例，女25例，年齡36～85歲，平均（63.8±11.6）歲；鱗癌36例，腺癌18例，其他6例；根據(jù)臨床分期，其中Ⅲ期19例，Ⅳ期41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)確診；（2）患者病歷資料完整且分期明確；（3）存在術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移（以復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移時(shí)間開(kāi)始計(jì)時(shí)）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均簽署知情同意書(shū)，且該方案通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

根據(jù)患者病理查閱影響因素，包括：年齡、性別、病理類(lèi)型（腺癌和鱗癌等）、KPS評(píng)分、臨床分期（Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ）、治療方法（單獨(dú)放療、放療+化療、放療+手術(shù)、化療+手術(shù)）。患者治療前血紅蛋白、血清乳酸脫氫酶、血小板數(shù)目、癌胚抗原（CEA）和CA-199等指標(biāo)?；颊叩乃劳雠卸ㄒ圆±涗浐退劳鐾ㄖ獣?shū)日期為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；生存分析采用Kaplan-Meier法；對(duì)單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型逐步篩選，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存率

60例非小細(xì)胞癌患者的1年、2年和3年生存率分別為53%（32/60）、25%（15/60）和12%（7/60）。

2.2 影響非小細(xì)胞肺癌治療效果的單因素分析

通過(guò)對(duì)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析得出，不同病理類(lèi)型、KPS評(píng)分、臨床分期、治療方式、血紅蛋白含量、CA-199水平患者的生存時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而不同年齡、性別、乳酸脫氫酶水平、血小板水平患者的生存時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 影響非小細(xì)胞肺癌生存時(shí)間的多因素分析

通過(guò)單因素分析，得到對(duì)患者生存時(shí)間具有顯著影響的因素，再進(jìn)行Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型逐步分析得出，臨床分期、KPS評(píng)分、治療方式和血紅蛋白水平是影響非小細(xì)胞肺癌患者生存時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近些年來(lái)，非小細(xì)胞肺癌的治療取得了巨大的進(jìn)步，但是患者的預(yù)后仍然很差，生存時(shí)間較短[6]。眾多研究表明，晚期非小細(xì)胞肺癌的治療效果受到多種因素的影響，如患者的個(gè)體因素、腫瘤相關(guān)因素和治療相關(guān)因素[7-8]，因此本次研究對(duì)11項(xiàng)有可能影響非小細(xì)胞肺癌患者生存時(shí)間的因素進(jìn)行了分析。

本研究表明，60例非小細(xì)胞癌患者的1年、2年和3年生存率分別為53%、25%和12%，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果基本一致[9-10]。通過(guò)對(duì)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析得出，不同病理類(lèi)型、KPS評(píng)分、臨床分期、治療方式、血紅蛋白含量、CA-199水平患者的生存時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而不同年齡、性別、乳酸脫氫酶水平、血小板水平患者的生存時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過(guò)單因素分析得到對(duì)患者生存時(shí)間具有顯著影響的因素，再進(jìn)行Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型逐步篩選得出，臨床分期、KPS評(píng)分、治療方式和血紅蛋白水平是影響非小細(xì)胞肺癌患者生存時(shí)間的獨(dú)立因素（P<0.05）。KPS主要反應(yīng)患者的生活自理狀況，主要顯示患者的治療依從性，KPS評(píng)分越高說(shuō)明患者治療依從性較好[11]。治療方式與臨床分期這兩項(xiàng)因素與患者的預(yù)后關(guān)系密切，Ⅲa和部分Ⅲb患者未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)于該部分患者采用化療和放療在縮小病灶后進(jìn)行手術(shù)，有助于提高患者生存率。而對(duì)于已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，根據(jù)患者自身生理狀況，選擇化療和姑息放療的方式進(jìn)行治療[12]。血紅蛋白是體內(nèi)運(yùn)載氧的載體，因此血紅蛋白含量與患者生存率具有緊密關(guān)系[13]。

綜上所述，臨床分期、KPS評(píng)分、治療方式和血紅蛋白水平使影響非小細(xì)胞肺癌患者生存時(shí)間的獨(dú)立因素。

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（收稿日期：2017-11-07）