陶軍　李軼江　劉建實(shí)

【摘要】 目的 探討老年瓣膜病患者心瓣膜置換術(shù)后感染預(yù)防的臨床分析。方法 300例行心瓣膜置換術(shù)的老年瓣膜病患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各150例。對照組采用常規(guī)護(hù)理預(yù)防術(shù)后感染， 觀察組采用圍術(shù)期綜合護(hù)理預(yù)防術(shù)后感染， 比較兩組患者的術(shù)后感染發(fā)生情況、不同時間點(diǎn)炎性因子[腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-10）]水平。結(jié)果 觀察組發(fā)生感染3例， 感染發(fā)生率為2.00%；對照組發(fā)生感染14例， 感染發(fā)生率為9.33%；觀察組感染發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。誘導(dǎo)前兩組TNF-α、IL-6、IL-10水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；轉(zhuǎn)流1 h、停機(jī)1 h、停機(jī)24 h觀察組TNF-α、IL-6、IL-10水平與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年瓣膜病患者心瓣膜置換術(shù)對機(jī)體損傷大， 恢復(fù)較慢， 容易發(fā)生術(shù)后感染， 臨床應(yīng)給予針對性的圍術(shù)期綜合護(hù)理措施， 能有效降低術(shù)后感染發(fā)生率， 加快患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 老年瓣膜病；心瓣膜置換術(shù)；術(shù)后感染；綜合護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.104

心瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜病的有效手段， 但老年患者多存在心臟瓣膜病變嚴(yán)重、心功能受損、機(jī)體各組織器官功能下降等， 使得對手術(shù)的耐受能力較差， 增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)， 減緩了術(shù)后恢復(fù)速度。特別是老年患者術(shù)后抵抗力的下降容易發(fā)生術(shù)后感染， 甚至發(fā)生嚴(yán)重肺部感染， 對患者的恢復(fù)影響極大[1]。本研究分析老年瓣膜病患者心瓣膜置換術(shù)后感染預(yù)防的綜合護(hù)理措施， 現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月本院心外科行心瓣膜置換術(shù)的300例老年瓣膜病患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各150例。觀察組男81例， 女69例；年齡62～84歲， 平均年齡（71.2±8.9）歲；病程1～12年。對照組男78例， 女72例；年齡61～85歲， 平均年齡（72.3±9.4）歲；病程1～10年。所有患者均符合心臟瓣膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)心臟超聲檢查確診， 年齡>60歲， 均采用心瓣膜置換術(shù)治療；原發(fā)疾病中， 風(fēng)濕性心臟瓣膜病196例、感染性心臟瓣膜病21例、退行性心臟瓣膜病83例；排除手術(shù)禁忌者、合并嚴(yán)重感染者。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理方法， 術(shù)前完善各項(xiàng)檢查， 術(shù)后給予病情護(hù)理， 遵醫(yī)囑用藥。觀察組采用圍術(shù)期綜合護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前評估患者身體狀況， 有無合并慢性疾病、糖尿病， 積極給予對癥治療， 如若患者身體條件較差應(yīng)積極調(diào)理， 待患者各項(xiàng)指標(biāo)均在可耐受手術(shù)的范圍內(nèi)再實(shí)施手術(shù)[2]。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 ①疼痛每日評估與治療。疼痛評估

2次/d， 記錄數(shù)字評分量表（NRS）評分、重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（CPOT）分， 疼痛明顯者給予心理療法、止痛泵及止痛藥物[3]。②睡眠評估與處理。每日記錄睡眠時長， 睡眠不佳者給予心理干預(yù)行為及環(huán)境干預(yù)、藥物干預(yù)。③呼吸。體位訓(xùn)練：患者蘇醒后在病情允許情況下可適當(dāng)搖高床頭、翻身側(cè)臥、坐立或站立訓(xùn)練。帶管患者或氣管切開患者：吸痰膨肺>3次/d， 體療儀5次/d， 清醒患者帶管主動呼吸訓(xùn)練3次/d，

帶管主動咳嗽訓(xùn)練3次/d。拔管患者：拍背+有效咳嗽3次/d，

腹式縮唇呼吸3次/d， 5～10min/次， 呼吸訓(xùn)練器自拔管后當(dāng)天即開始訓(xùn)練， 3～6次/d， 固定儀器、時間和訓(xùn)練節(jié)目。體療儀5次/d[4]。④運(yùn)動（循環(huán)、肌肉關(guān)節(jié)）。麻醉未醒患者在病情允許情況下可做肢體被動活動， 麻醉蘇醒后在病情允許情況下可做輕柔主動運(yùn)動， 訓(xùn)練心率（THR）=靜息心率（HRrest）+20為宜， 記錄每例患者運(yùn)動前后心率、血壓、氧飽和度， 記錄運(yùn)動方式與時間。運(yùn)動包括主動肢體運(yùn)動、被動肢體運(yùn)動、花生球、抗阻運(yùn)動（啞鈴）、床上彈力帶運(yùn)動， 預(yù)防肌肉攣縮， 早期坐起， 必要時被動離床[5]。⑤營養(yǎng)。預(yù)算急性期與非急性期患者食物總熱量， 根據(jù)計(jì)算實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)種類標(biāo)準(zhǔn)化。胃腸道開發(fā)：咀嚼口香糖2次/d， 腹部按摩2次/d， 胃腸道動力藥3次/d， 聽腸鳴音2次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)后感染發(fā)生情況及誘導(dǎo)前、轉(zhuǎn)流1 h、停機(jī)1 h、停機(jī)24 h的TNF-α、IL-6、IL-10水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生感染

3例， 感染發(fā)生率為2.00%；對照組發(fā)生感染14例， 感染發(fā)生率為9.33%；觀察組感染發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者各時間點(diǎn)各項(xiàng)炎性因子水平比較 誘導(dǎo)前兩組TNF-α、IL-6、IL-10水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；轉(zhuǎn)流1 h、停機(jī)1 h、停機(jī)24 h觀察組TNF-α、IL-6、IL-10水平與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

炎性因子是導(dǎo)致機(jī)體局部及全身炎癥反應(yīng)的主要因素， 阻止炎性介質(zhì)的釋放， 是減輕炎癥的關(guān)鍵[6]。本研究中， 麻醉誘導(dǎo)后TNF-α、IL-6、IL-10均顯著升高， 停機(jī)1 h達(dá)到高峰， 至停機(jī)24 h逐步下降， 說明麻醉和手術(shù)可刺激全身炎性反應(yīng)， 使大量炎性介質(zhì)釋放， 提高了術(shù)后感染幾率[7]。圍術(shù)期綜合護(hù)理的實(shí)施， 從患者術(shù)前評估、術(shù)后針對性的從疼痛、睡眠、呼吸、運(yùn)動、營養(yǎng)等入手， 有利于提升機(jī)體康復(fù)能力， 增強(qiáng)抗病能力， 減少感染幾率， 同時對于感染高?；颊呖深A(yù)防性使用抗生素治療， 以促進(jìn)全身炎癥反應(yīng)的快速消退[8-10]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組發(fā)生感染3例， 感染發(fā)生率為2.00%；對照組發(fā)生感染14例， 感染發(fā)生率為9.33%；觀察組感染發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。誘導(dǎo)前兩組TNF-α、IL-6、IL-10水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；轉(zhuǎn)流1 h、停機(jī)1 h、停機(jī)24 h觀察組TNF-α、IL-6、IL-10水平與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 老年瓣膜病患者心瓣膜置換術(shù)后采取圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防術(shù)后感染， 提升患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李廷武， 徐敬， 李連沖. 老年瓣膜病患者心瓣膜置換術(shù)后感染預(yù)防的臨床研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 25（1）：202-204.

[2] 胡榮波. 心瓣膜置換術(shù)后感染預(yù)防的臨床研究. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2016， 22（13）：1893-1896.

[3] 劉廣林， 王齊敏， 陳道中， 等. 老年瓣膜置換術(shù)后重癥肺炎的易感因素和治療分析. 中國心血管病研究， 2011， 9（3）：216-218.

[4] 周文. 心臟瓣膜置換術(shù)后肺部感染的因素及預(yù)防研究. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志， 2017， 5（9）：24-25.

[5] 李佩賢， 孫潔群， 林順意， 等. 重癥心臟瓣膜病圍手術(shù)期的護(hù)理體會. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2009， 15（6）：98-99.

[6] 屈云劍. 老年心臟瓣膜病患者手術(shù)治療特點(diǎn)的臨床研究. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊， 2014（11）：85-86.

[7] 黃小偉， 王華， 楊光. 老年心臟瓣膜病采用生物瓣膜置換術(shù)治療的臨床價值分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（20）：41-42.

[8] 劉莉. 66例老年病人心臟瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理. 全科護(hù)理， 2015， 13（30）：3037-3038.

[9] 雷美蘭. 心臟瓣膜置換術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015（s2）：38-40.

[10] 張宇平， 曾靜， 楊露萍. 心臟瓣膜置換患者醫(yī)院感染的圍手術(shù)期護(hù)理. 中國消毒學(xué)雜志， 2013， 30（6）：568-569.

[收稿日期：2018-01-18]