李莉　裴華蓮　吳星

[摘要] 目的 探討醫(yī)院傷醫(yī)對(duì)不同民族實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀及擇業(yè)趨勢(shì)的影響。 方法 于2017年6月對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院300名碩、本、專(zhuān)科在院實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)放實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)院傷醫(yī)的認(rèn)知問(wèn)卷、實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀量表、擇業(yè)趨勢(shì)調(diào)查評(píng)分表三大問(wèn)卷，對(duì)量表結(jié)果分別進(jìn)行相關(guān)和回歸分析。 結(jié)果 實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)趨勢(shì)分別與傷醫(yī)事件的語(yǔ)言攻擊、軀體攻擊、事件發(fā)生時(shí)間有相關(guān)性（P < 0.05），與民族無(wú)相關(guān)性（P > 0.05）。實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀分別與實(shí)習(xí)護(hù)生教育程度、傷醫(yī)事件的語(yǔ)言攻擊、軀體攻擊、性騷擾、事件發(fā)生時(shí)間有相關(guān)性（P < 0.05）。實(shí)習(xí)護(hù)生的擇業(yè)趨勢(shì)與職業(yè)價(jià)值觀有相關(guān)性（P < 0.05）。 結(jié)論 醫(yī)院傷醫(yī)事件對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀、擇業(yè)趨勢(shì)有密切影響，不存在新疆地區(qū)的民族觀念差異。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院傷醫(yī)；實(shí)習(xí)護(hù)生；現(xiàn)況調(diào)查；相關(guān)性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）05（a）-0173-04

[Abstract] Objective To explore the influence of hospital injury doctors on the professional values and employment trend of interns from different nationalities. Methods In June 2017， three questionnaires were distributed to 300 nursing students of master， undergraduate and specialty in First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University including the cognition questionnaire of nursing students to hospital injury doctors， the occupational values scale of nursing students and the questionnaire of employment tendency， and the correlation and regression analysis were carried out on the results of the questionnaire. Results There was correlation between the employment tendency of interns and the language attack， physical attack and the time of occurrence of injury medical events （P < 0.05）， there was no correlation between the employment tendency of interns and nation （P > 0.05）. There were correlations between the professional values of interns and their education level， language attack， physical attack， sexual harassment and time of occurrence （P < 0.05）. There was correlation between the employment trend of nursing students and their professional values （P < 0.05）. Conclusion Hospital injury events have a close impact on the professional values and employment trends of interns， there is no ethnic differences in Xinjiang.

[Key words] Hospital injury； Internship nurse； Inventory survey； Correlation

醫(yī)院傷醫(yī)（hospital violence）亦稱(chēng)醫(yī)院工作場(chǎng)所傷醫(yī)或醫(yī)療傷醫(yī)，世界衛(wèi)生組織的定義是：衛(wèi)生人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅和攻擊，從而造成對(duì)其安全、幸福和健康的明確的或含蓄的挑戰(zhàn)[1]。傷醫(yī)原因較多，一方面有目前我國(guó)醫(yī)療體制制度層面的原因，另一方面也有患者利益方面的社會(huì)心理原因[2-3]。實(shí)習(xí)對(duì)實(shí)踐性強(qiáng)的醫(yī)學(xué)生尤為重要，特別是護(hù)理專(zhuān)業(yè)。實(shí)習(xí)對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)更是一段事業(yè)形成的關(guān)鍵時(shí)期。但有調(diào)查指出，多數(shù)的的醫(yī)學(xué)生由于傷醫(yī)事件的發(fā)生開(kāi)始對(duì)從事醫(yī)療行業(yè)的態(tài)度變得猶豫不定[4]。此外，傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身心和職業(yè)價(jià)值觀都造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響，大大促使了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠[5]。本文通過(guò)護(hù)士實(shí)習(xí)生問(wèn)卷調(diào)查來(lái)反映傷醫(yī)事件的影響因素，并且進(jìn)一步分析不同民族，不同學(xué)歷面對(duì)傷醫(yī)事件的影響程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2016年7月～2017年7月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)院傷醫(yī)的認(rèn)知問(wèn)卷、實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀量表、擇業(yè)趨勢(shì)調(diào)查評(píng)分表三大問(wèn)卷。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

課題小組成員由主管護(hù)師及以上職稱(chēng)的護(hù)理人員組成。研究課題經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意執(zhí)行。由課題小組成員發(fā)放問(wèn)卷，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，所有問(wèn)卷均采用無(wú)記名調(diào)查，統(tǒng)一組織和指導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)并統(tǒng)一收回，對(duì)不合格的問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)排除，于2017年6～7月完成調(diào)查。本部分研究采取整群抽樣的方法抽取新疆某大型綜合教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生300名進(jìn)行橫斷面研究，采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院傷醫(yī)發(fā)生情況、職業(yè)價(jià)值觀和擇業(yè)趨勢(shì)進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷由調(diào)查者和護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一發(fā)放。共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收290份，其中不合格5份，共收集有效問(wèn)卷285份，有效率為95%。其中女251名，男34名，學(xué)歷：大專(zhuān)及以下181名（63.51%），本科102名（37.79%），碩士及以上2名（0.7%）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①正規(guī)護(hù)理院校的實(shí)習(xí)護(hù)生，包括漢族及少數(shù)民族；②實(shí)習(xí)時(shí)間≥5個(gè)月；③自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究的實(shí)習(xí)護(hù)生；②不符合倫理的研究成員。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院傷醫(yī)調(diào)查問(wèn)卷 以2014年周玉靜等[6]制訂的《護(hù)生對(duì)醫(yī)院傷醫(yī)事件的認(rèn)知及現(xiàn)狀問(wèn)卷》該問(wèn)卷包含3部分，共18個(gè)條目。分別調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)院傷醫(yī)的認(rèn)知狀況，共7個(gè)條目；實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)歷各類(lèi)傷醫(yī)事件的現(xiàn)狀，共4個(gè)條目；實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)院傷醫(yī)事件的態(tài)度，共7個(gè)條目。該問(wèn)卷是成熟問(wèn)卷，Cronbach's α=0.76。專(zhuān)家評(píng)定，CVI為0.85，表明該問(wèn)卷具有良好的信度和效度。

1.2.2.2 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表 量表最初由Weis等編制，經(jīng)翻譯后使用：適用于實(shí)習(xí)護(hù)生[7]。量表共26個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，按不重要～最重要分別計(jì)1～5分，得分越高，表明職業(yè)價(jià)值觀水平越高，量表整體 Cronbach's α=0.957，經(jīng)專(zhuān)家認(rèn)定效度良好。

1.2.2.3 擇業(yè)趨勢(shì)調(diào)查評(píng)分表 使用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，問(wèn)卷根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)趨勢(shì)設(shè)計(jì)，包括實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的態(tài)度、就業(yè)方向及心理準(zhǔn)備等共15個(gè)條目，采用 Likert 4級(jí)計(jì)分法，按堅(jiān)決不會(huì)～一定會(huì)分別計(jì)1～4分，得分越高選擇本專(zhuān)業(yè)的可能就越大。

1.2.3 質(zhì)量控制

1.2.3.1 調(diào)查前 應(yīng)嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員，考核合格后才能進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，保證調(diào)查質(zhì)量。

1.2.3.2 調(diào)查階段 調(diào)查時(shí)對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容及答卷方法進(jìn)行講解，對(duì)回收的問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)核對(duì)及修改，對(duì)少數(shù)民族實(shí)習(xí)護(hù)生，必要時(shí)給予翻譯，以保證問(wèn)卷的質(zhì)量。

1.2.3.3 數(shù)據(jù)整理分析階段 采用雙人錄入，對(duì)問(wèn)卷不全及字跡潦草不能辨認(rèn)的給予剔除，剔除率應(yīng)當(dāng)<10%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用WPS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。多因素分析采用多重線性回歸分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)院暴力事件現(xiàn)狀反饋

醫(yī)院暴力事件現(xiàn)狀問(wèn)卷調(diào)查中，語(yǔ)言攻擊類(lèi)占最大比例[47人（16.49%）]，軀體攻擊和性騷擾最少，分別為5人（1.75% ），6人（2.11%）。

2.2 醫(yī)院暴力事件對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的身心影響

結(jié)果顯示：醫(yī)院暴力事件對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生了相當(dāng)大的影響，具體詳見(jiàn)表1。

2.3擇業(yè)趨勢(shì)評(píng)分、職業(yè)價(jià)值觀評(píng)分分別與實(shí)習(xí)護(hù)生一般狀況的相關(guān)性分析

結(jié)果顯示：實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)趨勢(shì)與其的婚姻狀況有相關(guān)性（P < 0.05），與民族無(wú)相關(guān)性（P > 0.05）。實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀與其教育程度有相關(guān)性（P < 0.05），與民族無(wú)相關(guān)性（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 擇業(yè)趨勢(shì)、職業(yè)價(jià)值觀分別與傷醫(yī)事件現(xiàn)狀的相關(guān)性分析

結(jié)果顯示：實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)趨勢(shì)與傷醫(yī)事件中語(yǔ)言攻擊、軀體攻擊、事件發(fā)生時(shí)間有相關(guān)性（P < 0.01）。實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀與傷醫(yī)事件中語(yǔ)言攻擊、軀體攻擊、性騷擾、事件發(fā)生時(shí)間有相關(guān)性（P < 0.01）。見(jiàn)表3。

2.5 實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)趨勢(shì)與職業(yè)價(jià)值觀的相關(guān)性

實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)趨勢(shì)與職業(yè)價(jià)值觀有相關(guān)性（β=0.001，P < 0.01）。

2.6實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)趨勢(shì)、職業(yè)價(jià)值觀分別與相關(guān)性因素的回歸性分析

實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)趨勢(shì)與其婚姻狀況有相關(guān)性（P < 0.05），與傷醫(yī)事件的語(yǔ)言攻擊、軀體攻擊、事件發(fā)生時(shí)間因素有極大的相關(guān)性（P < 0.01）。實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀與其教育程度有相關(guān)性（P < 0.05），實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀與傷醫(yī)事件的語(yǔ)言攻擊、軀體攻擊、事件發(fā)生時(shí)間因素有極大的相關(guān)性（P < 0.01）。實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)趨勢(shì)與其職業(yè)價(jià)值觀有極大的相關(guān)性（P < 0.01）。見(jiàn)表4。

3 討論

醫(yī)院傷醫(yī)有心理傷醫(yī)和身體傷醫(yī)兩種，其中心理傷醫(yī)為通過(guò)口頭或非口頭形式施加痛苦、悲痛，包括口頭辱罵、威脅、恐嚇、羞辱和言語(yǔ)性的騷擾；身體傷醫(yī)包括打、踢、拍、扎、推、咬等傷醫(yī)行為[8]。醫(yī)院傷醫(yī)國(guó)內(nèi)外都有相關(guān)研究，國(guó)外從20世紀(jì)80年代就開(kāi)始醫(yī)院傷醫(yī)的研究，德國(guó)等國(guó)外文獻(xiàn)顯示，醫(yī)護(hù)人員遭受身體傷醫(yī)和非身體傷醫(yī)（包括心理傷醫(yī)）的年發(fā)生率分別為11%～25%，38%～90%[9-12]。意大利相關(guān)調(diào)查顯示護(hù)士遭受7.2～9倍于其他健康行業(yè)身體受害[13]，Mahmoud等[14]于2013年對(duì)某大學(xué)醫(yī)院醫(yī)院傷醫(yī)事件進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)傷醫(yī)事件發(fā)生率為81%，其中主要的是語(yǔ)言傷醫(yī)占78.4%，主要是男性陪護(hù)發(fā)怒引起的。傷醫(yī)事件造成嚴(yán)重的后果是有研究顯示工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士中過(guò)半數(shù)遭受傷醫(yī)事件，因而護(hù)士辭職，造成了優(yōu)秀人力資源的流失[15]。急診科、手術(shù)科室等易發(fā)生傷醫(yī)事件的地點(diǎn)。傷醫(yī)事件的發(fā)生會(huì)給醫(yī)務(wù)工作者帶來(lái)難以估量的身心傷害，如果醫(yī)療工作者長(zhǎng)期處于對(duì)自身安全的擔(dān)憂和恐慌中，勢(shì)必會(huì)影響到日常的醫(yī)療工作。周玉靜等[16]的研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生更易遭受暴力傷醫(yī)的威脅，其中心理傷醫(yī)占據(jù)最大的比例，而另一些研究顯示言語(yǔ)傷醫(yī)的比例較高[17]。由于心理傷醫(yī)為隱性，往往得不到重視，久而久之將造成更加嚴(yán)重的傷害，因而使護(hù)理人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠[18]。肖菲等[19]、余泳琛等[20]的研究顯示，醫(yī)院傷醫(yī)事件給醫(yī)護(hù)人員造成嚴(yán)重的影響。洪丹等[21]的研究顯示傷醫(yī)事件的不斷發(fā)生和緊迫的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的影響更多的是一種潛移默化的心理上的威脅和壓迫。在本研究中，實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)趨勢(shì)與傷醫(yī)事件有很大相關(guān)性。實(shí)習(xí)護(hù)生的傷醫(yī)事件的狀況已對(duì)他們的人生職業(yè)價(jià)值產(chǎn)生了影響。本研究中可得出實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀與傷醫(yī)事件以及傷醫(yī)事件的發(fā)生時(shí)間有很大相關(guān)性。目前我國(guó)實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通能力與患者期望的溝通效果有許多不相適應(yīng)的地方，而在曹梅娟等[22]、沈?qū)幍萚23]的研究中將臨床護(hù)患溝通能力列為護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生必備的專(zhuān)業(yè)能力之一，然而大部分醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有樹(shù)立起正確的溝通觀念，缺乏正確的技巧和充足的知識(shí)與患者進(jìn)行良性的溝通[24]，故現(xiàn)如今應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通培訓(xùn)，培訓(xùn)中應(yīng)包括潛在的傷醫(yī)情況和攻擊者的基本認(rèn)識(shí)，了解患者及家屬的心理變化，體會(huì)并安撫患者家屬情緒，掌握如何應(yīng)對(duì)情緒化患者是減少醫(yī)療部門(mén)傷醫(yī)侵害的重要因素。

實(shí)習(xí)護(hù)生作為未來(lái)的白衣天使，臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)態(tài)度明確的關(guān)鍵時(shí)期，她（他）們站在醫(yī)療領(lǐng)域的最前沿，直接接觸患者，一方面承擔(dān)著促進(jìn)患者身體康復(fù)和預(yù)防各種疾病發(fā)生發(fā)展的重要使命，另一方面還要面對(duì)醫(yī)院頻繁的傷醫(yī)事件，由本研究可看出傷醫(yī)事件對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的身心造成巨大的傷害，不僅直接影響到了實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)信念和擇業(yè)方向，還造成我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域護(hù)理人才的大量流失。新疆維吾爾自治區(qū)作為一個(gè)多民族聚居區(qū)域，擁有多元的護(hù)理文化，如何構(gòu)建有效的培訓(xùn)模式來(lái)提高實(shí)習(xí)護(hù)生溝通技巧將是需要我們進(jìn)一步研究的方向。

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（收稿日期：2017-12-08 本文編輯：蘇 暢）