王俊鳳　莫潔平　楊志

【摘要】 目的：探討雙C療法治療 高齡孕婦妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）并妊娠期高血壓疾病的可行性。方法：選取2016年1月-2017年12月本院收治的GDM并妊娠期高血壓疾病的高齡孕婦140例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各70例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予雙C療法。比較兩組孕婦治療前后的血糖（FBG、2 h PG、HbA1c）、血壓（SBP、DBP）、腎功能（CysC、RBP），新生兒FBG、1 h血糖（1 h PG），不良情況和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。結(jié)果：治療后，觀察組孕婦FBG、2 h PG、HbA1c、SBP、DBP、CysC、RBP均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒FBG、1 h PG水平均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組低血糖（孕婦及新生兒）和孕婦黎明現(xiàn)象的發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于常規(guī)療法，雙C療法治療高齡孕婦GDM并妊娠期高血壓疾病的效果更為顯著，可有效改善孕婦和新生兒的血糖、血壓水平和腎功能，在降低低血糖和黎明現(xiàn)象的發(fā)生率等方面均表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，因而值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 雙C療法； 高齡孕婦； 妊娠期糖尿?。?妊娠期高血壓疾病

Feasibility Analysis of Double C Therapy for Gestational Diabetes Mellitus and Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy in Elderly Pregnant Women/WANG Junfeng，MO Jieping，YANG Zhi，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（14）：137-140

【Abstract】 Objective：To investigate the feasibility of double C therapy for gestational diabetes mellitus（GDM） and hypertensive disorder complicating pregnancy in elderly pregnant women.Method：A total of 140 elderly pregnant women with GDM and hypertensive disorder complicating pregnancy admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected.According to the random number method，they were divided into observation group and control group，70 cases in each group.The control group was given conventional treatment，and observation group was given double C therapy.The blood glucose（FBG，2 h PG，HbA1c），blood pressure（SBP，DBP），renal function（CysC，RBP） before and after treatment in pregnant women，F(xiàn)BG and 1 h plasma glucose（1 h PG） in neonatus，bad condition and blood glucose standard time between two groups were compared.Result：After treatment，the levels of FBG，2 h PG，HbA1c，SBP，DBP，CysC and RBP in observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The FBG and 1 h PG of neonates in observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of hypoglycemia（pregnant women and neonatus） and pregnant womens dawn phenomenon and blood glucose standard time in observation group were lower than those of control group，the differences was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with conventional therapy，double C therapy is more effective in the treatment of GDM and hypertensive disorder complicating pregnancy in elderly pregnant women，can effectively improve maternal and neonatal blood glucose levels，blood pressure levels and renal function，has obvious advantages in reducing the incidence of hypoglycemia and dawn phenomenon，and is worthy of clinical application.

【Key words】 Double C therapy； Elderly pregnant women； Gestational diabetes mellitus； Hypertensive disorder complicating pregnancy

First-authors address：Duanzhou District MCH in Zhaoqing City，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.14.034

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是產(chǎn)科常見的妊娠期并發(fā)癥，近年來女性由于逐漸將重心轉(zhuǎn)移至教育和工作上，生育的年齡越來越晚，高齡孕婦的人數(shù)呈現(xiàn)不斷上升趨勢[1]，導(dǎo)致GDM的發(fā)病率也不斷增加，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦和新生兒的身體健康。若GDM孕婦未能得到及時(shí)有效的治療，就會(huì)導(dǎo)致不良分娩結(jié)局、妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥的發(fā)生[2]，對(duì)于產(chǎn)婦和新生兒的健康和安全都會(huì)造成直接威脅。GDM多會(huì)合并存在妊娠期高血壓疾病，對(duì)于該病癥的治療，重點(diǎn)在于穩(wěn)定控制孕婦的血糖和血壓水平[3]。雙C療法是強(qiáng)化治療糖尿病的一種新型技術(shù)，將動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）和胰島素泵（CSII）兩者聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)對(duì)于產(chǎn)婦的個(gè)性化血糖控制，并保持對(duì)血糖水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測。本次研究旨在探討雙C療法治療高齡孕婦GDM并妊娠期高血壓疾病的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月本院收治的GDM并妊娠期高血壓疾病的高齡孕婦140例，均在本院經(jīng)過控制飲食和運(yùn)動(dòng)后血糖控制不理想，接受胰島素治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者需符合美國國家糖尿病資料組GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)和妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病、肝腎功能障礙或者嚴(yán)重心肺功能不全者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各70例。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，經(jīng)過孕婦及其家屬同意并簽署書面同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，對(duì)孕婦進(jìn)行多點(diǎn)式血糖測定，測定時(shí)間點(diǎn)為每日的三餐前、三餐后的2 h、晚上10點(diǎn)和夜里2點(diǎn)，根據(jù)測定的血糖水平變化適度調(diào)整胰島素的注射量，每日需注射4次胰島素，注射時(shí)間點(diǎn)為三餐前注射門冬胰島素[商品名：諾和銳，生產(chǎn)廠家：諾和諾德（中國）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20150072，規(guī)格：3 mL︰300 IU]，晚上睡前注射中效人胰島素（生產(chǎn)廠家：禮來蘇州制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20140030，規(guī)格：3 mL︰300單位）；觀察組給予雙C療法，即來自美國Medtronic公司的CGMS聯(lián)合CSII，每日通過CGMS對(duì)孕婦血糖水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，通過CSII對(duì)孕婦輸注門冬胰島素，胰島素的用量以得到的監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)對(duì)進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較血糖水平：治療前和治療后的72 h采集孕婦空腹靜脈血和餐后2 h靜脈血采用電化學(xué)發(fā)光法檢測空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），采集臍帶血和新生兒外周血檢測新生兒的FBG、出生后1 h血糖（1 h PG）。（2）比較兩組孕婦治療前后的血壓、胱抑素C（CysC）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）水平：治療前和治療后1周采集外周血離心血清應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CysC、RBP，血壓包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。（3）不良情況發(fā)生率和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間：不良情況指孕婦、新生兒低血糖（血糖<2.2 mmol/L）和孕婦黎明現(xiàn)象（夜間血糖控制良好，2.00～7.00超過目標(biāo)血糖值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組年齡36～46歲，平均（38.38±2.43）歲；孕周37～41周，平均（37.69±4.43）周；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）24～28 kg/m2，

平均（25.83±0.57）kg/m2。對(duì)照組年齡36～42歲，平均（38.15±2.28）歲；孕周37～41周，平均（37.92±4.04）周；BMI 24～29 kg/m2，平均（25.79±0.63）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組孕婦治療前后FBG、2 h PG、HbA1c比較 治療前，兩組孕婦FBG、2 h PG、HbA1c比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組孕婦FBG、2 h PG、HbA1c均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組新生兒血糖水平比較 兩組新生兒均為70例，觀察組新生兒FBG、1 h PG水平均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組孕婦治療前后血壓水平和CysC、RBP含量比較 治療前，兩組孕婦血壓水平和CysC、RBP含量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組孕婦SBP、DBP、CysC、RBP含量均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良情況和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較 觀察組低血糖（孕婦及新生兒）和孕婦黎明現(xiàn)象的發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

對(duì)于糖尿病的治療，臨床上多采用胰島素注射的方式，傳統(tǒng)的注射方法是多次皮下注射[4-5]，不僅讓患者承受較大痛苦，且胰島素的注射劑量也無法精準(zhǔn)把握[6]，從而導(dǎo)致患者的血糖水平波動(dòng)較大，無法維持穩(wěn)定[7]。對(duì)于GDM患者來說，胎兒、胎盤等都是會(huì)對(duì)血糖水平造成影響，導(dǎo)致波動(dòng)更大[8]，因而傳統(tǒng)的多次皮下注射胰島素方法治療GDM無法獲得理想效果[9-10]。相較于傳統(tǒng)注射方法，新型的胰島素輸注方法，即CSII治療表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢[11]，該種方法可實(shí)現(xiàn)連續(xù)24 h對(duì)患者皮下輸注微量胰島素，通過模擬人體自身的生理性胰島素分泌模式[12]，有效而精準(zhǔn)地將患者的血糖水平控制在正常范圍，免除了多次注射患者所需遭受的痛苦[13]，且減少了餐前胰島素的用量，降低了餐前低血糖的發(fā)生率，避免患者的血糖水平出現(xiàn)較大范圍的波動(dòng)[14]。

胰島素輸注量的多少需要以患者的血糖水平變化為依據(jù)進(jìn)行調(diào)整，因此需要對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測[15]，臨床上常采用多點(diǎn)式血糖監(jiān)測方法進(jìn)行監(jiān)測，即通過監(jiān)測患者多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖水平以評(píng)估血糖的變化，但多點(diǎn)式血糖監(jiān)測缺乏持續(xù)性[16]，無法由此獲得患者的血糖實(shí)時(shí)變化和血糖水平的波動(dòng)，若選取的時(shí)間點(diǎn)不合理，則極容易監(jiān)測不出血糖的高值或低值，因此所得數(shù)據(jù)較為片面[17]，作為胰島素注射量的判斷依據(jù)缺乏合理性。CGMS是一種新型的血糖監(jiān)測手段，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖水平進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測[18]，客觀記錄血糖水平的高值與低值以及波動(dòng)范圍，并將監(jiān)測結(jié)果繪制成全面詳細(xì)的血糖變化圖譜，因此可提供患者血糖變化的完整信息[19]，以此為依據(jù)對(duì)胰島素的輸注量進(jìn)行調(diào)整的合理性更大。將CSII和CGMS聯(lián)合即為雙C療法，與傳統(tǒng)的多次皮下注射胰島素以及多點(diǎn)式血糖監(jiān)測相比，雙C療法對(duì)于血糖變化的監(jiān)測更詳細(xì)更完整[20]，實(shí)現(xiàn)持續(xù)的胰島素微量輸注，對(duì)于血糖水平的控制效果更確切。

本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組孕婦FBG、2 h PG、HbA1c、SBP、DBP、CysC、RBP含量均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒FBG、1 h PG水平均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組低血糖（孕婦及新生兒）和孕婦黎明現(xiàn)象的發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明雙C療法可更有效地控制妊娠期孕婦的血糖、血壓水平和新生兒的血糖水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，相較于常規(guī)療法，雙C療法治療高齡孕婦GDM并妊娠期高血壓疾病的效果更為顯著，可有效改善孕婦和新生兒的血糖、血壓水平和腎功能，在降低低血糖和黎明現(xiàn)象的發(fā)生率等方面均表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，因而值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-15） （本文編輯：董悅）