段昌華 吳奕添 梁建娥

(1.佛山市禪城區(qū)向陽醫(yī)院口腔科； 2.佛山市順德北滘禎美口腔門診部口腔科；3.佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院，廣東 佛山 528300)

鄰面去釉是口腔臨床正畸中的一種常見方法，最初用于矯治下切牙輕度擁擠者，后來逐漸用于解除成人中度擁擠病例，也有將其用于治療兒童錯(cuò)頜畸形的報(bào)道。近年來，隨著隱形矯治技術(shù)在臨床上的開展，鄰面去釉技術(shù)的使用愈發(fā)廣泛，具有能夠減少治療時(shí)間，避免牙弓過度擴(kuò)展等優(yōu)點(diǎn)。但多數(shù)學(xué)者[1]認(rèn)為，經(jīng)過去釉處理后，由于將含水量較少、釉質(zhì)礦化相對較高且較致密的表層磨除，使結(jié)構(gòu)較薄弱的內(nèi)層釉質(zhì)暴露，牙齒表面對口腔內(nèi)菌斑的抵抗力下降，繼而增加釉質(zhì)脫礦的幾率，增加齲齒發(fā)生率。因此，需要在鄰面去釉后進(jìn)行釉面處理，以降低齲齒發(fā)生率。本研究通過離體牙PH循環(huán)實(shí)驗(yàn)后測量顯微硬度值，觀察氟化物、滲透樹脂及自酸蝕粘結(jié)劑對去釉后的離體牙的防齲效果。

1 資料與方法

1.1 材料

于2016年1月至4月期間收集因正畸拔除的健康第一前磨牙32顆，納入標(biāo)準(zhǔn)：非四環(huán)素牙、非氟斑牙，經(jīng)檢查無肉眼可見的隱裂、缺損及橫紋，牙體牙髓未經(jīng)任何治療，無脫礦的白堊色斑。將牙根面殘留的軟組織、牙結(jié)石及牙槽骨用器械仔細(xì)刮除干凈，保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2 方法

1.2.1釉質(zhì)標(biāo)本制作 將牙齒標(biāo)本包埋于石膏中，固定于水平載物臺(tái)上，將完整牙冠部分暴露。對標(biāo)本牙冠兩鄰面最凸點(diǎn)間的距離用電子游標(biāo)卡尺進(jìn)行測量并記錄。用快速渦輪機(jī)去除牙冠一側(cè)的鄰面釉質(zhì)，當(dāng)去釉厚度達(dá)0.3～0.5 mm時(shí)，停止操作。另一側(cè)鄰面的定量去釉以同樣方法進(jìn)行，去釉面用拋光沙盤及沙紙進(jìn)行仔細(xì)的拋光。去釉完成后，將牙齒用金剛砂片切盤自牙冠冠狀面切開，分為遠(yuǎn)中及近中兩部分，并將牙根部分切除掉，共64個(gè)標(biāo)本。將以上標(biāo)本隨機(jī)分為四組，即陰性對照組(A組)、氟保護(hù)漆組(B組)、滲透樹脂組(C組)、實(shí)驗(yàn)組(D組)，各組均16個(gè)標(biāo)本，具體處理方法為：B組去釉后均勻涂布0.1%氟保護(hù)漆兩次；C組去釉后按照滲透樹脂說明對釉質(zhì)表面進(jìn)行處理；D組去釉后均勻涂布自酸蝕粘結(jié)劑，輕吹10 s，光固化10 s，再涂1次，再固化10 s。完成標(biāo)本制備后，均置入蒸餾水中進(jìn)行超聲清洗及干燥，并進(jìn)行自凝樹脂包埋，將平整的去釉面暴露，并置于水平臺(tái)面上對標(biāo)本進(jìn)行調(diào)整使去釉面平行于地面，將標(biāo)本鄰面部分保留3 mm×3 mm的開窗區(qū)，用相應(yīng)大小的紙片覆蓋該區(qū)域，用指甲油涂布開窗區(qū)以外的區(qū)域2次。

1.2.2實(shí)驗(yàn)溶液配置 人工唾液、脫礦液分別用ISO/TR1027標(biāo)本人工唾液配方、蒸餾水配置，人工唾液用NaOH將pH調(diào)至6.8，脫礦液用KOH將pH調(diào)至4.5。

1.2.3體外循環(huán) 將標(biāo)本進(jìn)行PH循環(huán)實(shí)驗(yàn)，具體方法如下：將標(biāo)本置于人工唾液中，11 h后再置入脫礦液中1 h，每日循環(huán)2次，共30 d。

1.2.4定量分析 用Struers Duramin-2數(shù)字顯微硬度計(jì)對各個(gè)樣本開窗面的顯微硬度值進(jìn)行測量。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

2 結(jié) 果

各組在PH循環(huán)后的顯微硬度均較循環(huán)前明顯降低(P<0.05)，PH循環(huán)前，A組、B組的顯微硬度值較C組、D組顯著要低(P<0.05)，而A組與B組的顯微硬度值比較無明顯差異(P>0.05)，C組與D組比較無明顯差異(P>0.05)；PH循環(huán)后，B組、C組、D組顯微硬度值大于A組(P<0.05)，C組、D組顯微硬度高于B組(P<0.05)，在PH循環(huán)前后標(biāo)本顯微硬度值差值上，A組表面顯微硬度的降低量較B組、C組及D組顯著要大，C組、D組顯微硬度值降低量低于B組(P<0.05)，C組與D組比較無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 各組在PH循環(huán)前后的硬度值比較

注：與C組、D組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05。

3 討 論

鄰面去釉是一種正畸治療方法，然而鄰面去釉可增加齲齒和牙齒過敏并發(fā)癥，據(jù)文獻(xiàn)[2]顯示，鄰面去釉后齲齒的發(fā)生率為20%左右。因此，在去釉后必須對牙面進(jìn)行完善的處理。傳統(tǒng)方法是鄰面去釉后采用氟化泡沫、氟化凝膠或涂布氟保護(hù)漆進(jìn)行表面再礦化處理，但研究[3]顯示，氟化物在促進(jìn)釉質(zhì)再礦化和降低釉質(zhì)溶解度方面有一定作用，但氟化物的滲透性較差，使深層釉質(zhì)出現(xiàn)氟濃度不足現(xiàn)象，此外，氟化物可產(chǎn)生氟毒性，產(chǎn)生耐氟菌株等，這些因素也限制其廣泛使用。近年來，新型材料滲透樹脂逐漸應(yīng)用于牙釉質(zhì)脫礦早期齲的治療，療效較好。其是一種高滲透系數(shù)樹脂，流動(dòng)性好，借助毛細(xì)作用向脫礦釉質(zhì)的微孔中滲透，填補(bǔ)釉質(zhì)脫礦區(qū)。研究[4]顯示，滲透技術(shù)具有較好的美觀治療效果，能遮蔽早期齲白堊色斑點(diǎn)，使其與牙齒未患齲時(shí)的顏色接近，且色澤穩(wěn)定度較高。但滲透樹脂步驟繁瑣，操作時(shí)間長，每個(gè)位點(diǎn)需要約10 min左右，這對于患者來說非常難以配合，因此該技術(shù)在臨床上的應(yīng)用較少。自酸粘結(jié)劑是一類高分子化合物，以樹脂單體為主要成分，不含或含少量無機(jī)填料，滲透性好，能滲透至牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)深層，固化后可在釉質(zhì)內(nèi)及牙本質(zhì)表層分別形成樹脂突及樹脂牙本質(zhì)膠原纖維混合層，從而與牙結(jié)構(gòu)緊密結(jié)合在一起。研究[5]發(fā)現(xiàn)，自酸蝕粘結(jié)劑用于封閉牙本質(zhì)小管，可在窩洞內(nèi)形成一層樹脂牙體浸透層，同時(shí)其溶解度較小，在唾液中不易溶解，隔絕外界各致齲因素接觸牙體組織，從而防止繼發(fā)齲的發(fā)生。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，對牙齒感覺過敏癥患者采取自酸蝕粘結(jié)劑治療能取得較好的效果。自酸蝕系統(tǒng)將可聚合單體同時(shí)作用于牙本質(zhì)與釉質(zhì)，改變或溶解玷污層，溶劑的揮發(fā)置換出膠原網(wǎng)及牙本質(zhì)表面的水和空氣，促進(jìn)單體HEMA滲入，利于黏結(jié)劑滲入膠原纖維微孔，并向牙本質(zhì)小管中延伸形成樹脂突，從而達(dá)到封閉牙本質(zhì)小管的目的。但目前關(guān)于自酸蝕粘結(jié)劑在鄰面去釉后的防齲效果尚未有報(bào)道。本研究中通過實(shí)驗(yàn)顯示，各組在PH循環(huán)后的顯微硬度均較循環(huán)前明顯降低(P<0.05)，提示各組在鄰面去釉后均存在一定程度的釉質(zhì)脫礦，PH循環(huán)后，B組、C組、D組顯微硬度值大于A組(P<0.05)，在PH循環(huán)前后標(biāo)本顯微硬度值差值上，A組表面顯微硬度的降低量較B組、C組及D組顯著要大，可見經(jīng)過滲透樹脂處理、氟保護(hù)漆處理及涂布自酸蝕粘結(jié)劑處理，均能達(dá)到抑制釉質(zhì)脫礦的效果；而C組、D組纖維硬度值降低量低于B組(P<0.05)，C組與D組比較無明顯差異(P>0.05)，提示滲透樹脂處理及涂布自酸蝕粘結(jié)劑處理對于鄰面去釉后抑制去釉面脫礦的效果基本一致。

綜上所述，鄰面去釉后，經(jīng)過滲透樹脂處理、氟保護(hù)漆處理及涂布自酸蝕粘結(jié)劑處理，釉質(zhì)的脫礦程度均有所減輕，可能有利于去釉操作后的防齲，滲透樹脂處理、涂布自酸蝕粘結(jié)劑處理去釉面，抑制釉質(zhì)脫礦效果優(yōu)于氟保護(hù)漆，而前兩者的效果相當(dāng)，其中涂布自酸蝕粘結(jié)劑處理更為簡便，適合在臨床上廣泛推廣。