秦臻

【摘要】目的：探討腹腔鏡和開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床效果。方法：將我院88例精索靜脈曲張患者分成對照組與觀察組，對照組采取開放手術(shù)治療，觀察組采取腹腔鏡手術(shù)質(zhì)量。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況以及復(fù)發(fā)率均要明顯優(yōu)于對照組；兩組患者癥狀與精液改善情況對比無明顯差異。結(jié)論：精索靜脈曲張應(yīng)用腹腔鏡與開放手術(shù)治療均能獲得顯著臨床效果，但腹腔鏡手術(shù)各方面情況與復(fù)發(fā)率均要優(yōu)于開放手術(shù)，臨床應(yīng)優(yōu)先選擇該方式治療。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；開放手術(shù)；精索靜脈曲張

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-205-02

本次研究的主要目的是探討腹腔鏡和開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床效果，選取2013年3月到2015年2月我院收治的精索靜脈曲張患者88例者作為本次研究的對象，回顧性分析全部患者的臨床資料，現(xiàn)將具體分析內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月到2015年2月我院收治的精索靜脈曲張患者88例者作為本次研究的對象，本次所選患者均通過彩色多普勒檢查予以確診。將全部患者平均分成對照組和觀察組兩組，每組分別有44例患者。對照組44例患者，年齡25—55歲，平均年齡（38_8±5.4）歲；病程2個月—8年，平均病程（4.2±O_8）年；左側(cè)病變34例，雙側(cè)病變10例；臨床分型：Ⅱ度患者21例，Ⅲ度患者23例。觀察組44例患者，年齡24—56歲，平均年齡（39.2±4.8）歲；病程3.5個月—8.5年，平均病程（4.4±1.1）年；左側(cè)病變32例，雙側(cè)病變12例；臨床分型：Ⅱ度患者19例，Ⅲ度患者25例。對比兩組患者的年齡、病程以及病情等基本資料予以對比無明顯差異（P>0.05）；具有可比性。

1.2 治療方法

對照組44例患者給予開放手術(shù)治療，具體方法：實施硬 膜外麻醉，選擇患者平臥位，于內(nèi)環(huán)口上方兩手指向外和腹股溝韌帶平行處做斜切口，長度為3—4cm；將皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜逐層切開，將腹橫肌與腹內(nèi)斜肌鈍性分離，再把橫筋膜切開，準(zhǔn)確確定精索血管后分離，將精索血管斷端切除后，采取4號線進(jìn)行結(jié)扎；再進(jìn)行逐層縫合、閉合切口，完成手術(shù)。

觀察組44例患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，具體方法：實施氣管插管全麻，選擇患者頭低腳高位，于肚臍臍孔切口，長度為lcm；常規(guī)建立氣腹，讓腹內(nèi)壓維持1.6—1.8kPa，將氣腹針拔出后將'Irocar插入，長度為lOmm，導(dǎo)人腹腔鏡對腹腔予以全面探查；于左右兩側(cè)麥?zhǔn)宵c處分別行切口，長度分別是Smm與lOmm，將對應(yīng)口徑的Trocar、分離鉗以及剪刀插入；于內(nèi)環(huán)口近端大約3cm位置精索血管表層將后腹膜提起并剪開，長度為1～1.5cm，將精索靜脈束分離后，采取4-0號不可吸收線結(jié)扎避免精索靜脈回流；采取不可吸收線進(jìn)行皮下縫合，外層用創(chuàng)可貼覆蓋，完成手術(shù)。

1.3觀察與評價指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況等；對比兩組患者的癥狀與精液的改善情況以及復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究所有數(shù)據(jù)的分析和處理使用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS19.0完成，使用率（%）顯示計數(shù)資料，使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）顯示計量資料，組間對比使用t或x2檢驗；當(dāng)對比P< 0.05，對比具有明顯差異與統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組44例患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況均要明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)差異。詳見表l。

2.2兩組患者臨床效果對比

對兩組患者進(jìn)行為期3個月～1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者復(fù)發(fā)率是2.27%，對照組復(fù)發(fā)率是15.91%，組間復(fù)發(fā)情況對比具有明顯差異（X2=4.950，P=0.026）；兩組患者的癥狀和精液改善情況對比無明顯差異（P>O.05）。詳見表2。

3 討論

精索靜脈曲張屬于臨床泌尿外科較為多見的一種疾病，多數(shù)患者是左側(cè)肢體病變，少數(shù)患者雙側(cè)病變，右側(cè)單發(fā)病變患者十分少見[1]。該疾病發(fā)病的主要原因是由于多種因素導(dǎo)致蔓狀靜脈叢回流不暢或是因靜脈功能不全造成靜脈回流，導(dǎo)致局部靜脈迂曲以及擴(kuò)張，陰囊內(nèi)出現(xiàn)血管性團(tuán)塊。現(xiàn)階段臨床主要是運用手術(shù)治療精索靜脈曲張，常用的手術(shù)方法包括腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)[2]。

開放手術(shù)現(xiàn)階段臨床多用的方法有經(jīng)腹膜后以及經(jīng)腹股溝兩種，經(jīng)腹膜后操作簡易，極少發(fā)生并發(fā)癥，大部分研究者表示[3]經(jīng)腹膜后術(shù)式要比腹股溝術(shù)式理想。由于手術(shù)技術(shù)的逐漸發(fā)展和創(chuàng)新，切口長度從原來的5—8cm減至大約3cm，能夠在局部麻醉的情況下完成手術(shù)，明顯減輕患者所受手術(shù)創(chuàng)傷。

腹腔鏡與開放手術(shù)對比有眾多優(yōu)勢[4]，患者所受創(chuàng)傷少、術(shù)中痛苦少、康復(fù)較快；經(jīng)腹腔鏡能夠全面檢查腹腔，排除繼發(fā)性精索靜脈曲張，同時于靜脈曲張雙側(cè)結(jié)扎不會加多切口數(shù)，操作更為簡易；能夠獲得理想視野，能夠?qū)o脈詳細(xì)情況清楚顯示，有助于更徹底地結(jié)扎，減少復(fù)發(fā)率；創(chuàng)口較小，術(shù)后瘢痕小，美容效果要優(yōu)于開放手術(shù)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況以及復(fù)發(fā)率均要明顯優(yōu)于對照組；兩組患者癥狀與精液改善情況對比無明顯差異。結(jié)果表明，精索靜脈曲張應(yīng)用腹腔鏡與開放手術(shù)治療均能獲得顯著臨床效果，但腹腔鏡手術(shù)各方面情況與復(fù)發(fā)率均要優(yōu)于開放手術(shù)，臨床應(yīng)優(yōu)先選擇該方式治療。

參考文獻(xiàn)：

【1】方平，李炳坤，鄭少波等.不同手術(shù)方式對精索靜脈曲張的療效及總費用比較[J]廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2397-2399

【2】奚曉龍，邴建勇，李秀鳳等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的療效對比[J]中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（3）：75-76.

【3】王進(jìn)恩，馬春清，祝存海等.腹腔鏡和開放手術(shù)治療單側(cè)精索靜脈曲張療效對比分析[J]中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（8）：59-60.

【4】羅晟，張孝斌，程帆等.開放和腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張的Meta分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（2）：130-133