運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病的預(yù)防與治療作用研究進(jìn)展

李榮光

【摘要】妊娠期糖尿病，需給予積極干預(yù)，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來發(fā)現(xiàn)可通過不同的運(yùn)動(dòng)方法控制血糖，可選擇的運(yùn)動(dòng)方法包括上肢運(yùn)動(dòng)、散步、爬樓梯、游泳、孕期體操等，但要注意選擇時(shí)間、頻率及間隔時(shí)間等，且以不疲勞為宜。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)療法；妊娠期糖尿病；治療效果

妊娠期發(fā)生的糖耐量異常稱為妊娠期糖尿?。℅DM）[1]。多種因素可致妊娠期糖尿病，如肥胖、年齡、糖尿病家族史等。該疾病嚴(yán)重危害母嬰健康，增加早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒呼吸窘迫發(fā)生率。因而需在妊娠期控制孕婦血糖水平，臨床上常使用藥物、胰島素等治療方法，然藥物可能會(huì)透過胎盤屏障，對(duì)胎兒造成不良影響，長(zhǎng)期注射胰島素會(huì)增加孕婦痛苦。有研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)利于妊娠期糖尿病的治療，現(xiàn)將具體情況作如下分析：

1 運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期糖尿病的作用機(jī)制

（1）皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素水平在持續(xù)運(yùn)動(dòng)的刺激下分泌增多；運(yùn)動(dòng)可提升兒茶酚胺、胰高血糖在機(jī)體內(nèi)的量，可促進(jìn)脂肪分解、糖原異生，增強(qiáng)胰島素的敏感性。肌細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)量在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下會(huì)增多，使胰島素與受體的結(jié)合力增強(qiáng)，增加肌糖原氧化代謝力、儲(chǔ)存能力[2]。

（2）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)需消耗能量，且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可使胰島素誘導(dǎo)的葡萄糖利用率增加，還會(huì)促進(jìn)儲(chǔ)存糖原的分解，使其轉(zhuǎn)化為葡萄糖，緩解高血糖狀態(tài)，血糖逐漸降低。運(yùn)動(dòng)后會(huì)促進(jìn)糖原合成，糖原由肝臟、肌肉內(nèi)的葡萄糖轉(zhuǎn)化而致，進(jìn)而持續(xù)使血糖下降。

（3）妊娠期糖尿病常見的危險(xiǎn)因素之一是肥胖，在妊娠期多數(shù)孕婦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過剩的現(xiàn)象，致使孕期肥胖。通過有效的運(yùn)動(dòng)可使患者體質(zhì)量降低，減少其發(fā)生率。

2 運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期糖尿病的作用

2.1 預(yù)防作用

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為要有效的減少妊娠期糖尿病的發(fā)生率，可積極給予運(yùn)動(dòng)療法。孟珊，鄧青春等認(rèn)為在孕前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)者其妊娠期糖尿病患病率相比孕前沒有進(jìn)行運(yùn)動(dòng)者明顯降低[3]。張淑瓊，黃瓊瑜等認(rèn)為肥胖者孕期堅(jiān)持10周以上運(yùn)動(dòng)，可使孕婦糖耐量水平明顯下降[4]。蔡美云，劉裕韓等認(rèn)為堅(jiān)持給予有量運(yùn)動(dòng)可使發(fā)生妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素減少，新生兒的出生結(jié)局有較好的改善[5]。由此可知，要減少妊娠期糖尿病的發(fā)生率，可在懷孕前、孕期進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕?/p>

2.2 治療作用

黃志清在研究中顯示[6]，部分妊娠期糖尿病者需使用胰島素治療，在運(yùn)動(dòng)療法的協(xié)助下，可不再使用上述藥物；且新生兒呼吸窘迫發(fā)生率較低。李英，孫燕等在研究中顯示[7]使用運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)組其剖宮產(chǎn)率較低，未給予運(yùn)動(dòng)干預(yù)者剖宮率較高，多是由于妊娠期糖尿病所致巨大兒；羅向紅等在研究中顯示[8]：給予妊娠期糖尿病患者運(yùn)動(dòng)者，干預(yù)后患者空腹血糖水平、餐后2h血糖水平均明顯較干預(yù)前低。由此提示對(duì)妊娠期糖尿病患者行運(yùn)動(dòng)干預(yù)是有治療效果的。

3 妊娠期糖尿病運(yùn)動(dòng)的相關(guān)研究進(jìn)展

3.1 運(yùn)動(dòng)方式

①上肢運(yùn)動(dòng)：飯后1小時(shí)內(nèi)為進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)間，孕婦坐在椅子上，選擇的椅子要有靠背且安全，雙手各拿一1kg的啞鈴，上舉時(shí)先交替后雙手同時(shí)進(jìn)行，注意要高舉過頭，15min/次，3次/d。在進(jìn)行此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中要在家中，且要有家屬的陪同。②散步、爬樓梯等：孕婦比較適合運(yùn)動(dòng)量的方式，如散步，可在早起或晚飯后進(jìn)行，孕20周前可堅(jiān)持進(jìn)行。有研究顯示[9]：堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可降低妊娠期糖尿病發(fā)生率。爬樓梯也是孕婦常選用的運(yùn)動(dòng)方式，在進(jìn)行此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意安全，需有家人的陪同，且要注意速度，謹(jǐn)防摔倒。③孕期體操：孕期體操可使孕婦全身肌群得到鍛煉。可由孕婦學(xué)校老師對(duì)其傳授，多以第2套廣播體操為基礎(chǔ)[10]。在學(xué)會(huì)之后堅(jiān)持鍛煉，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間以20-30min為宜，每天進(jìn)行1次。此種運(yùn)動(dòng)方法不適用于雙胎妊娠、前置胎盤、先心病等疾病者。④水中運(yùn)動(dòng)：妊娠期，尤其是中后期，胎兒對(duì)直腸造成壓迫，增加腰肌、背肌負(fù)擔(dān)，進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)可使上述癥狀減輕，還可可使肺活量增加。游泳、水中行走等均為水中運(yùn)動(dòng)，目前在國(guó)內(nèi)較少采用[11]。在進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意水溫，防止出現(xiàn)肌肉痙攣的現(xiàn)象，孕中期為進(jìn)行此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)最佳時(shí)間。⑤抵抗力訓(xùn)練：對(duì)于需胰島素治療的患者可采用此種方法。主要訓(xùn)練全身重要肌群，以松緊帶進(jìn)行。有學(xué)者認(rèn)為采用此方法，可將胰島素需要量減低，利于控制血糖水平。⑥慢跑、打網(wǎng)球等：作為較為劇烈的運(yùn)動(dòng)，如騎車、慢跑及打網(wǎng)球等，以懷孕前進(jìn)行為宜，有研究顯示[12]孕前進(jìn)行可使妊娠期糖尿病患病率降低。孕期行上述運(yùn)動(dòng)者，要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

孕婦可在家屬或醫(yī)護(hù)人員的陪同下運(yùn)動(dòng)，選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)要根據(jù)自身情況，在運(yùn)動(dòng)過程中以不疲勞為宜。

3.2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率：有研究顯示[13]

每天散步時(shí)間在2h以上可將糖耐量異常風(fēng)險(xiǎn)降低，或使妊娠期糖尿病患病率降低[14]，可在懷孕前進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，在懷孕后根據(jù)具體情況亦可做此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。在懷孕前不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，其妊娠期糖尿病患病率并不會(huì)明顯降低；但在孕期進(jìn)行中度強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能夠使妊娠期糖尿病患病率降低。由此提示要降低妊娠期糖尿病患病率，需從備孕階段開始，告知其進(jìn)行強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)的必要性，如騎車、慢跑及打網(wǎng)球等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以靶心率[220-年齡（歲）×70%]為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

3.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

多數(shù)孕婦在妊娠期運(yùn)動(dòng)意識(shí)較差，護(hù)理人員要告知患者及家屬進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)可使血糖降低，對(duì)于需使用胰島素治療者運(yùn)動(dòng)療法可增強(qiáng)其胰島素敏感性，利于血糖的有效控制。可根據(jù)患者的具體情況、個(gè)人喜好指導(dǎo)其正確的鍛煉方法，讓患者在自愿的狀態(tài)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以提高依從性。因運(yùn)動(dòng)療法在短時(shí)間內(nèi)無明顯效果，需堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，不可間斷，可囑家屬對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督；并做好隨訪工作。婦幼保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)醫(yī)院要做好登記管理，加以督促。

4 討論

妊娠期糖尿病者胎兒處在高胰島素環(huán)境下，由母體高血糖所致，使胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育速度增快，最終形成巨大兒。致使其剖宮產(chǎn)的機(jī)率增加。在高血糖、高滲透性利尿的環(huán)境下胎兒的胎尿量會(huì)增多，而羊水的主要組成部分是胎尿，致使過量的羊水生成，要控制羊水量需控制母體血糖水平；胎兒在此種環(huán)境中，會(huì)影響肺表面活性物質(zhì)的合成、釋放，進(jìn)而延遲肺成熟的時(shí)間，增加新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率。故對(duì)妊娠糖尿病者要引起足夠的重視，發(fā)現(xiàn)該疾病后需對(duì)血糖水平進(jìn)行控制，以減少對(duì)母嬰的傷害。近年來發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)療法可使妊娠期胰島素抵抗下降，利于血糖控制。在選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)要根據(jù)患者的具體情況而定，如每天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的總時(shí)間、頻率及間隔時(shí)間，還要監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)患者脈搏情況，以140次/min以下為宜[15]；另外可在備孕期給予一定的指導(dǎo)，告知其進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)可降低妊娠期糖尿病發(fā)生率。大量數(shù)據(jù)表明在妊娠期進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)可有效控制血糖水平，但無確切運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案，尚需進(jìn)一步探究。

參考文獻(xiàn)

[1]關(guān)穎.系統(tǒng)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（09）：31-33.

[2]蘇麗，李英.探討心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病患者（GDM）的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（15）：216.

[3]孟珊，鄧青春，陳繼明，康莉，王丹，常青.產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，3（20）：1-3.

[4]張淑瓊，黃瓊瑜.探討心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病患者的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：138-139.

[5]蔡美云，劉裕韓，洪程銘，文細(xì)嬌，劉文蘭.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（10）：1169-1170.

[6]黃志清，呂術(shù)聽，胡云英.運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合心理護(hù)理在妊娠期糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（02）：263-264.

[7]李英，孫燕.心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病患者（GDM）的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（48）：69.

[8]羅向紅，羅昆蓉，陳玉蘭，彭永君.心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病患者的臨床療效[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2017，44（02）：329-331+336.

[9]黎長(zhǎng)虹，李玲，許燕飛.黃芪四君子湯聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法治療氣陰兩虛證妊娠期糖尿病的效果評(píng)價(jià)[J].慢性病學(xué)雜志，2018，19（01）：76-78.

[10]張嬋，許冬煒，張華，郭爽.三因素三水平正交試驗(yàn)用于運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局的觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（08）：680-684.

[11]尚畫雨.妊娠期糖尿病運(yùn)動(dòng)療法研究進(jìn)展[A].中國(guó)生理學(xué)會(huì).中國(guó)生理學(xué)會(huì)第24屆全國(guó)會(huì)員代表大會(huì)暨生理學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C].中國(guó)生理學(xué)會(huì)，2014：1.

[12]邢惠卿，蔡婉靜，盧敏，陳蔚.運(yùn)動(dòng)療法與中醫(yī)飲食干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（17）：1713-1715.

[13]馬擎.運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合心理護(hù)理在妊娠期糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（34）：155-157.

[14]劉麗群，黃春紅，劉嫻.妊娠期糖尿病篩查聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（17）：186-188.

[15]謝紅霞.個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療妊娠期糖尿病臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（01）：112-113.