褚怡雯

【摘要】目的：觀察分析曲美他嗪聯(lián)合炙甘草湯治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效觀察。方法：選擇我院2017年5月至2018年5月中醫(yī)心血管門(mén)診臨床確診我不穩(wěn)定性心絞痛的患者150例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組口服曲美他嗪治療，對(duì)照組口服曲美他嗪聯(lián)合中藥湯劑炙甘草湯治療。治療3個(gè)月，觀察分析兩組的心功能變化。結(jié)果：曲美他嗪聯(lián)合炙甘草湯組臨床療效高于單純曲美他嗪組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組心功能變化優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：曲美他嗪聯(lián)合炙甘草湯治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效確定，心功能變化優(yōu)于單純使用曲美他嗪，適合臨床選用。

【關(guān)鍵詞】曲美他嗪；炙甘草湯；不穩(wěn)定性心絞痛；療效觀察

不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)[1]。其心絞痛的癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)[2]。本文通過(guò)觀察分析曲美他嗪聯(lián)合炙甘草湯治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本課題研究對(duì)象選擇我院2017年5月至2018年5月中醫(yī)心血管門(mén)診臨床確診我不穩(wěn)定性心絞痛的患者150例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組口服曲美他嗪治療，對(duì)照組口服曲美他嗪聯(lián)合中藥湯劑炙甘草湯治療。治療3個(gè)月，觀察分析兩組的心功能變化。2組患者的臨床人口學(xué)資料及臨床特征比較無(wú)差異。治療3個(gè)月。方案獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全程跟蹤。

1.2 研究方法

1.2.1 服藥方法

兩種藥物的使用都需要與阿司匹林聯(lián)合用藥，阿司匹林維持劑量100mg，每日1次。

阿司匹林：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J201300780100mg*30片。每次1片，每日1次；

曲美他嗪：瑞陽(yáng)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534。20mg*30片。每次1片，每日3次：

炙甘草湯：甘草30克，生姜10克，桂枝12克，人參10克，生地20克，麥門(mén)冬10克，麻仁10克，阿膠3克，水煎溫服，每日2次。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最終做出兩組組治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)基金會(huì)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、歐洲心臟協(xié)會(huì)在2011年制定的不穩(wěn)定型心絞痛診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和療效判定[3]。不穩(wěn)定心絞痛的診斷應(yīng)根據(jù)心絞痛發(fā)作的性質(zhì)、特點(diǎn)、發(fā)作時(shí)體征和發(fā)作時(shí)心電圖改變以及冠心病危險(xiǎn)因素等，結(jié)合臨床綜合判斷，以提高診斷的準(zhǔn)確性[4]。

心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可見(jiàn)輕度或者中度ST段抬高或者壓低，的動(dòng)態(tài)變化最具診斷價(jià)值，應(yīng)及時(shí)記錄發(fā)作時(shí)和癥狀緩解后的心電圖，動(dòng)態(tài)ST段水平型或下斜型壓低≥1mm或ST段抬高（肢體導(dǎo)聯(lián)≥1mm，胸導(dǎo)聯(lián)≥2mm）有診斷意義[5]。若發(fā)作時(shí)倒置的T波呈偽性改變（假正?；?，發(fā)作后T波恢復(fù)原倒置狀態(tài)[6]；或以前心電圖正常者近期內(nèi)出現(xiàn)心前區(qū)多導(dǎo)聯(lián)T波深倒，在排除Q波性AMI后結(jié)合臨床也應(yīng)考慮UA的診斷[7]。當(dāng)發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段壓低≥0.5mm但<1mm時(shí)，仍需高度懷疑患本病[8]。

2 結(jié)果

（1）曲美他嗪聯(lián)合炙甘草湯組臨床療效高于曲美他嗪組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）：

（2）曲美他嗪聯(lián)合炙甘草湯組心功能變化優(yōu)于曲美他嗪組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式改變，以及人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，中國(guó)心血管病發(fā)病率持續(xù)增加。2002年-2014年冠心病死亡率呈上升態(tài)勢(shì)。2014年中國(guó)冠心病死亡率城市為107.5/10萬(wàn)，農(nóng)村為105.37/10萬(wàn)，較2013年均有所上升[9]。心血管病已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織（WHO）明確定義為世界范圍內(nèi)的頭號(hào)殺手，預(yù)計(jì)到本世紀(jì)30年代，心血管病導(dǎo)致的死亡人數(shù)將會(huì)突破2330萬(wàn)。冠心病的發(fā)病與年齡增長(zhǎng)有著密切關(guān)系，60歲以上的老年人是主要的發(fā)病人群。老年人的心臟會(huì)因其年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)退行性改變，引起心肌細(xì)胞肥大、心肌脂肪浸潤(rùn)、淀粉樣萎縮性變性、心肌酸度顯著增高，最終會(huì)造成心臟供血無(wú)法達(dá)到平衡而使得應(yīng)激反應(yīng)閾值降低[10]。冠心病是一種嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量及導(dǎo)致死亡的重要疾病，做好冠心病的防治工作并提高冠心病的診斷與治療水平，已成為臨床研究的重要課題之一。不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。其心絞痛的癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)[11]。

阿司匹林的主要通過(guò)水楊酸乙酞化可以有效的對(duì)冠心病心絞痛患者疾病癥狀得到改善，降低病灶炎癥，抑制血小板的聚集，減少血栓的生成，阿司匹林在治療冠心病心絞痛的效果很好。目前，約有80%以上的冠心病心絞痛的病人口服阿司匹林治療[12]。曲美他嗪臨床主要用于心絞痛發(fā)作的預(yù)防性治療。炙甘草湯出自《傷寒論》，是治療心動(dòng)悸、脈結(jié)代的名方。能夠滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽(yáng)，以復(fù)脈定悸[13]。研究發(fā)現(xiàn)，炙甘草湯能夠改善患者的心臟供血，提高患者的生存質(zhì)量[14]。本研究中，在治療有效率上，試驗(yàn)組為97.33%，對(duì)照組為89.33%.

4 結(jié)論

曲美他嗪聯(lián)合炙甘草湯治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效確定，心功能變化優(yōu)于曲美他嗪組，適合臨床選用。

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