青年腦梗死患者頭頸部CT血管造影與中醫(yī)證型的關(guān)系

李雪芳 李少海 王華 賀志有

【摘要】目的：探討青年缺血性腦卒中頭頸部CT血管造影（CTA）結(jié)果與中醫(yī)證型的臨床關(guān)系。方法臨床收集青年腦卒中患者80例，觀察頭頸部CT血管造影（CTA）結(jié)果與中醫(yī)證型的關(guān)系。結(jié)果：青年缺血性腦卒中頭部CTA檢查結(jié)果顯示：病變部位以大腦中動脈最為多見，依次為基底動脈、椎動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、頸內(nèi)動脈、頸總動脈，具有顯著的dW床意義（P<0.05）。結(jié)論：CT血管造影在臨床上的應(yīng)用有利于尋找青年缺血性腦卒中中醫(yī)證候的客觀本質(zhì)，指導(dǎo)臨床準(zhǔn)確辨證和全面治療。

【關(guān)鍵詞】青年缺血性腦卒中；CT血管造影；中醫(yī)證型；病變性質(zhì)

缺血性腦卒中是當(dāng)前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，僅次于心臟病和癌癥，具有發(fā)病率高，致殘率高，死亡率高的特點。青年缺血性腦卒中是指發(fā)病年齡在45歲以下的人群當(dāng)中發(fā)生的缺血性卒中，占全部腦卒中患者的3%～4%，35～45歲的腦卒中發(fā)生率約為萬分之一[1，2]，在我國及其他發(fā)展中國家約占10%左右，且此發(fā)病率呈日漸上升的形勢。所以，對于青年缺血性腦卒中的早期檢查、預(yù)防及診斷顯得尤為重要，CT腦血管造影（CTA）是一種無創(chuàng)性血管檢查方法，可同時顯示血管和骨形結(jié)構(gòu)，可從多角度觀察血管病變，較清晰的顯示長血管及彎曲血管和周圍空間的關(guān)系，觀察角度更廣，對小血管和深部血管顯示清楚，檢查更快速和便捷，已成為早期診斷腦卒中的重要手段，但因目前對于青年缺血性腦卒中的諸多基礎(chǔ)病變，臨床表現(xiàn)與CTA檢查結(jié)果之間相關(guān)性分析，臨床研究頗少，本院通過觀察青年缺血性腦卒中各中醫(yī)證型與頭部CTA檢查病變血管的部位、支數(shù)、性質(zhì)等結(jié)果的相關(guān)性，對其作出客觀分析，更好的服務(wù)于臨床?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例青年缺血性腦卒中患者，所有納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均采用我院購置的飛利浦公司生產(chǎn)的64排螺旋CT機進(jìn)行頭頸部CTA掃描，掃描參數(shù)：210.MA，120Kv，層厚3MM。螺距2-4MM三維成像方式為：SSD（Surfae ShadedDisplay）450次，Mlp（Maximum IntensityProjection）30次。造影劑為優(yōu)維顯（德國先靈公司生產(chǎn)），劑量50～100ml，速率3-4ml/S，用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入，注射15～20ml后進(jìn)行掃描。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)“腦梗死”診斷要點，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實為腦梗死患者。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合腦卒中的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：半身不遂、言語不利、偏身麻木等，中醫(yī)臨床分型分別為：火熱證，風(fēng)證，痰證，氣虛證，血瘀證，陰虛陽亢證。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)顱腦CT或MRI發(fā)現(xiàn)新發(fā)責(zé)任病灶，或經(jīng)顱腦CT或MRI檢查未發(fā)現(xiàn)新發(fā)責(zé)任病灶，但顱腦CT灌注掃描可見異常血流灌注區(qū)域者。

1.4 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

所有納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，根據(jù)臨床發(fā)作類型，觀察責(zé)任血管，常規(guī)正、側(cè)、斜位投照，或多角度投射，最后進(jìn)行三維重建，確定本次發(fā)病的責(zé)任血管的部位、數(shù)目及性質(zhì)。如表1所示。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS130統(tǒng)計軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用2檢驗。

2 結(jié)果

CT血管造影檢查可清晰的顯示顱內(nèi)外5-6級以上血管的病變情況，本研究觀察到，青年缺血性腦卒中的中醫(yī)證型與CTA檢查結(jié)果的相關(guān)性來分析，大腦中動脈以陰虛陽亢型為主，占12.5%，基底動脈和椎動脈血管病變都以風(fēng)證為主，分別占12.5%和7.5%，其它證型與CTA檢查結(jié)果無明顯相關(guān)性，可能與本實驗樣本含量較小有關(guān)。頭頸動脈16層CTA可以同時評價顱內(nèi)外動脈狹窄情況，由于其空間分辨力較增強NMA高，對于腦血管狹窄的判斷更加可靠[3]。

3 討論

近年來，CT血管造影在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，其結(jié)果與中醫(yī)證型的關(guān)系研究也越來越深入，通過對腦血管病變部位、范圍、性質(zhì)和病變程度的研究，患者證候類型的具體分析，有利于尋找青年缺血性腦卒中中醫(yī)證候的客觀本質(zhì)，指導(dǎo)臨床準(zhǔn)確辨證和全面治療。但目前國內(nèi)外對于青年缺血性腦卒中的概念還沒有達(dá)成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對于各證型的判定也存在某些主管因素。對于頭頸部CTA結(jié)果的判定，存在多種標(biāo)準(zhǔn)，對于其血管病變的部位、性質(zhì)分型還不夠全面，其次，本實驗的研究對象范圍較窄，局限于西安某一地區(qū)，影響其結(jié)果的客觀性，且樣本含量相對較小，不能進(jìn)行大規(guī)模多中心的研究，觀察所得結(jié)論還需要在實際臨床中驗證，今后應(yīng)爭取以更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、更加客觀的結(jié)果總結(jié)臨床，更好的服務(wù)于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]George W；bert D；lack P，et，al.Ischemic S t r ok esubtypesa population-based s tudy ofincidendence and risk factors.Stroke，1999；30：2513.

[2]郭振華，魏慈，呂佩源等.123例青年腦梗塞臨床分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2000，8（01）.

[3]劉歧，陸建平，王飛等.MRI在顱內(nèi)動脈狹窄、閉塞診斷中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2005，21（11）：66-664.