陸瑋
【摘要】目的:分析品管圈活動用于神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)氣道護理的效果。方法:抽取我院神經(jīng)外科于2017年1月-2017年12月收治的20例行氣管切開術(shù)的重癥患者為研究對象。隨機分為對照組(10例)和觀察組(10例)2個組別。分別給予兩組常規(guī)氣道護理、品管圈護理。結(jié)果:觀察組重新置管率、氣道受損率、肺炎發(fā)生率、導(dǎo)管痰癡堵塞率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:品管圈活動用于神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)氣道護理,可有效預(yù)防重新置管、氣道損傷、導(dǎo)管痰癡堵塞及肺炎的發(fā)生,提高患者的護理滿意度。
【關(guān)鍵詞】品管圈活動;神經(jīng)外科;氣管切開術(shù)
氣管切開術(shù)是臨床急救中的常用手段,這種方法具有維持呼吸道通暢、糾正缺氧等功能[1]。但臨床護理實踐證實,部分氣管切開患者容易出現(xiàn)導(dǎo)管痰癡堵塞,不利于患者的預(yù)后。為了評估品管圈活動的價值,本研究將2017年1月-2017年12月收治的20例重癥患者為研究對象,現(xiàn)將整個護理流程如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽取我院神經(jīng)外科于2017年1月-2017年12月收治的20例行氣管切開術(shù)的重癥患者為研究對象。隨機分為對照組(10例)和觀察組(10例)2個組別。
納入標準:
(1)符合神經(jīng)外科重癥疾病的診斷標準;
(2)有行氣管切開術(shù)指征;
(3)年齡在26-67歲之間;
(4)患者家屬均知情同意。
排除標準:
(1)排除伴有呼吸道疾病的患者;
(2)排除伴有嚴重器官功能障礙的患者;
(3)排除伴有智力障礙、精神障礙或不配合的患者。
對照組男性患者6例,女性患者4例;年齡26-66歲,平均年齡(45.3±2.9)歲。觀察組男性患者5例,女性患者5例;年齡28-67歲,平均年齡(45.5±3.0)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)氣道護理
對照組實施常規(guī)氣道護理。
1.2.2 品管圈護理
觀察組實施品管圈護理:
(1)成立品管圈小組。神經(jīng)外科6名護理人員自愿組成品管圈活動小組,從護齡、職稱、護理專業(yè)技能等方面綜合評估,選出品管圈圈長。由圈長負責(zé)帶領(lǐng)圈員完成活動主題及內(nèi)容的確定。
(2)確定活動主題。經(jīng)品管圈圈員一致討論確定,品管圈活動主題為:降低重癥氣道切開患者的導(dǎo)管痰癡堵塞率、氣道受損率、肺炎發(fā)生率,盡量避免重新置管。
(3)問題及原因分析。在圈長帶頜下,品管圈圈員結(jié)合神經(jīng)外科氣道切開患者臨床護理實踐、相關(guān)文獻資料,分析重癥氣道切開患者臨床護理中的問題。經(jīng)過評估,確認問題如下:患者重復(fù)置管率較高,部分患者易發(fā)生導(dǎo)管痰癡堵塞、肺炎及氣道損傷。而引發(fā)上述問題的原因主要包含:護理人員方面:部分護理人員氣道護理理論知識儲備不足,護理技能水平欠佳,加之少數(shù)護理人員責(zé)任心缺乏,導(dǎo)致吸痰不及時或吸痰過度、氣道切開患者巡查不及時;環(huán)境方面:病房濕度偏低,通風(fēng)時間較長;方法方面:護理人員氣道護理技能培訓(xùn)欠缺,導(dǎo)致氣道濕化、防堵管工作不規(guī)范。根據(jù)上述分析結(jié)果制定護理管理方案,以實現(xiàn)預(yù)期目標。
(4)實施品管圈護理。護理人員培訓(xùn):借助氣道濕化方案、防堵管資料等,對護理人員進行培訓(xùn),提高護理人員的安全意識。增強護理人員責(zé)任心,豐富其氣道護理理論知識,避免巡查不及時或吸痰效果不佳。培訓(xùn)結(jié)束后,對護理人員進行考核,如護理人員理論知識考核或技能考核不合格,需重新進行培訓(xùn),直至考核通過方可停止。環(huán)境干預(yù):于神經(jīng)外科氣管切開患者病房內(nèi)配置濕化器,確保病房內(nèi)濕度恒定(55%-65%),以維持患者氣道的濕潤狀態(tài),促進痰液排出,避免發(fā)生導(dǎo)管痰癡堵塞;合理控制通風(fēng)時間及頻率,當(dāng)病房內(nèi)濕度低于50%時,停止通風(fēng)。
1.3 觀察指標
觀察患者的護理效果,評分項包含重新置管、氣道受損。
觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生率,評分項包含肺炎、導(dǎo)管痰癡堵塞。
觀察患者的護理滿意度,評分項包含非常滿意、滿意、不滿意。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
以SPSS16.0軟件為統(tǒng)計工具。評估氣管切開患者組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義:P<0.05。
2 結(jié)果
2.1 患者的護理效果
對照組重新置管率20.00%、氣道受損率20.00%,均高于觀察組重新置管率10.00%、氣道受損率。,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。
2.2 患者的并發(fā)癥發(fā)生率
對照組1例肺炎,2例導(dǎo)管痰癡堵塞,觀察組僅1例導(dǎo)管痰癡堵塞,對照組并發(fā)癥發(fā)生率30.00%,高于觀察組10.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。
2.3 患者的護理滿意度
對照組護理滿意度70.00%,低于觀察組90.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表3。
3 討論
神經(jīng)外科重癥患者多伴有自主呼吸功能減弱或喪失[2],氣管切開術(shù)是維持患者正常呼吸功能、保障氣體交換的重要途徑。行切管切開術(shù)后,部分重癥患者容易發(fā)生導(dǎo)管痰癡堵塞、氣道損傷等并發(fā)癥,加劇患者的痛苦體驗。這種狀況對重癥患者的臨床護理提出了較高的要求。常規(guī)氣道護理用于神經(jīng)外科氣管切開術(shù)重癥患者,效果尚可。
品管圈是指由多名工作性質(zhì)相同或相似的人組成一個小團體,共同確立目標、分析問題并確定解決方案的一種新型理念。將品管圈活動用于神經(jīng)外科重癥氣管切開術(shù)患者的氣道護理,可分別通過組建品管圈小組、確定品管圈活動主題、分析問題及原因、實施品管圈護理等一系列流程改善臨床護理質(zhì)量。經(jīng)分析,影響重癥氣管切開患者預(yù)后的原因主要包含:環(huán)境方面原因:神經(jīng)外科病房濕度偏低,缺少濕化設(shè)施,通風(fēng)時間較長,導(dǎo)致重癥氣管切開患者氣道較為干燥,不利于痰液排出,進而形成導(dǎo)管痰癡堵塞;方法方面原因:部分神經(jīng)外科護理人員氣道護理技能培訓(xùn)欠缺,導(dǎo)致臨床氣道濕化護理、防堵管護理工作規(guī)范性不足。護理人員方面原因:部分護理人員缺乏氣道護理理論知識,護理技能水平不足,導(dǎo)致吸痰不及時或吸痰過度、實施氣道護理時導(dǎo)致患者氣管受損等,進而延長患者的住院時間,增加其家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。品管圈護理根據(jù)上述原因制定氣道護理方案,因此,將其用于神經(jīng)外科氣道護理,效果顯著。
本研究將20例神經(jīng)外科重癥氣管切開患者分為對照組、觀察組2個組別,分別給予兩組常規(guī)氣道護理、品管圈護理,結(jié)果表明:觀察組護理效果、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度均優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果充分驗證了品管圈活動在神經(jīng)外科重癥患者氣道護理中的應(yīng)用價值。這一結(jié)果與朱娟[3]等的研究成果基本一致。因此,這種方法值得臨床推廣。
4 結(jié)論
綜上所述,醫(yī)院可于神經(jīng)外科重癥氣管切開術(shù)患者的氣道護理中,推行品管圈護理,以降低患者的導(dǎo)管痰癡堵塞率、氣道損傷率、肺炎發(fā)生率及重新置管率,減輕患者的痛苦體驗,提升患者的護理滿意度,幫助氣管切開患者獲得良好預(yù)后。
參考文獻
[1]許云云,譚麗萍,張莉等.品管圈活動在神經(jīng)外科氣管切開患者康復(fù)護理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2018,34(03):430-432.
[2]何竹,封穎,陳卓等.品管圈活動在降低重癥醫(yī)學(xué)科氣管切開患者并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2017,14(15):11-14.
[3]朱娟,陳玉霞,廖倩芳等.品管圈在降低氣管切開患者導(dǎo)管疾癡堵塞中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2016,13(07):10-12.