肖倫旺 鐘寧

【摘要】 目的：探究仿生性瓷修復(fù)體臨床修復(fù)效果。方法：選取2016年1月-2017年11月本院牙體缺損患者90例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，各45例。對照組使用復(fù)合樹脂材料修復(fù)缺損牙齒，研究組使用全瓷修復(fù)體修復(fù)缺損牙齒，記錄患者在半年內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)、滿意度及治療效果。結(jié)果：研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，（P<0.05）；研究組對治療的滿意度高于對照組（P<0.05）；研究組牙體顏色、牙周關(guān)系、咀嚼力、鄰接關(guān)系等方面的治療效果均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：使用全瓷修復(fù)體對牙齒缺損患者進(jìn)行仿生性修復(fù)可有效降低患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，對患者的牙齒修復(fù)效果顯著，可在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 牙齒修復(fù)； 牙體缺損； 臨床效果； 仿生性； 全瓷修復(fù)體

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of biomimetic porcelain prosthesis.Method：A total of 90 patients with dental defects in our hospital from January 2016 to November 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，45 cases in each group.The control group used composite resin to repair the defect teeth，and study group used all ceramic restorations to repair the defective teeth.The adverse reactions，satisfaction and therapeutic effect of in two groups after treatment six months were recorded.Result：The incidence of adverse reactions in study group was lower than that of control group（P<0.05）.The satisfaction rate of study group was higher than that of control group（P<0.05）.The therapeutic effects of tooth color，periodontal relationship，masticatory force and adjacency relationship in study group were better than those of control group（P<0.05）.Conclusion：The use of all porcelain prostheses to repair dental defects by biomimetic repair can effectively reduce the incidence of adverse reactions after the treatment of the patients，has a significant effect on the restoration of the teeth and can be popularized in the clinic.

【Key words】 Dental restoration； Dental defect； Clinical effect； Bionic； All-ceramic prosthesis

First-authors address：Shenzhen City Baoan District Peoples Hospital，Shenzhen 518101，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.033

臨床治療時(shí)，患者缺損牙齒一般為后牙，由于人常使用后牙進(jìn)行咀嚼且后牙的牙冠較短，導(dǎo)致其在同等咬合力的作用下后牙更容易損壞。臨床治療牙齒缺損患者時(shí)常采用復(fù)合樹脂進(jìn)行修復(fù)，但是其治療效果不明顯，使用后不僅脫落率較高，而且可能對患者的牙體造成損壞[1]。近年來發(fā)現(xiàn)全瓷修復(fù)體有著較高的生物相容性，對牙組織的損壞效果不明顯，并且對修補(bǔ)相鄰牙齒的影響較小，作為修復(fù)體時(shí)其抗力與韌性、色澤表現(xiàn)都較好，因此在臨床治療牙體缺損患者時(shí)開始優(yōu)先考慮全瓷修復(fù)體[2]?，F(xiàn)對本院2016年1月-2018年1月90例牙體缺損患者進(jìn)行分組治療，對患者治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)與治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年11月本院牙體缺損患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者需要單冠修復(fù)、多單元固定修復(fù)體或其對于美學(xué)要求較高[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者需要多單位修復(fù)體制作、對牙齒強(qiáng)度要求高，使用強(qiáng)化水門汀可能出現(xiàn)過敏情況[4]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，各45例?；颊呔橥獗狙芯浚瑫r(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組使用復(fù)合樹脂利用仿生型修復(fù)技術(shù)修復(fù)缺損牙齒。研究組使用全瓷修復(fù)體利用仿生性修復(fù)技術(shù)對患者缺損牙齒進(jìn)行修復(fù)，其具體步驟為：根據(jù)患者缺損牙齒形狀與大小定制全瓷牙，患者經(jīng)過試戴發(fā)現(xiàn)其中不足并進(jìn)行磨合調(diào)整，對磨合后的修復(fù)體進(jìn)行染色，使用的釉質(zhì)邊緣與患者修復(fù)體邊緣對齊[5]。患者進(jìn)行牙齒修復(fù)前要對患者進(jìn)行牙體預(yù)備，清除患者全部損壞的牙質(zhì)，在清除過程中注意不能破壞患者的牙體原組織。盡可能磨平患者缺損牙洞底與牙壁，并保證二者大約成5°的角度，洞深一般控制在2.5 mm。進(jìn)行嵌入時(shí)，要保證修復(fù)體與缺損牙嚴(yán)密結(jié)合，覆蓋牙冠時(shí)要也要使接合處固定[6]。完成手術(shù)后對修復(fù)體進(jìn)行高度拋光，防止治療后滋生細(xì)菌產(chǎn)生感染，對患者在半年內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)與治療效果進(jìn)行記錄并分析。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者修復(fù)后的治療效果、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意度。治療效果包括修復(fù)后的牙體顏色、牙周關(guān)系、咀嚼力、鄰接關(guān)系等；不良反應(yīng)包括松動(dòng)、牙周炎、繼發(fā)齲、食物嵌塞[7]；制作調(diào)查問卷，調(diào)查患者對于所接受治療的滿意程度，問卷總分100分，其中85分以上為滿意，60～85分為基本滿意，60分以下為不滿意，總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男21例，女24例；年齡21～47歲，平均（32.7±4.1）歲。對照組男20例，女25例；年齡22～45歲，平均（32.2±3.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組牙體顏色、咀嚼力、牙周關(guān)系、鄰接關(guān)系等方面的治療效果均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較 研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療滿意度比較 研究組對于本次治療滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

牙齒是人體重要器官之一，牙齒的缺損常常給人們造成困擾?？萍嫉陌l(fā)展導(dǎo)致醫(yī)學(xué)觀念也隨之改變，新的醫(yī)學(xué)模式中身體健康已變成生物-社會(huì)-心理模式，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為口腔修復(fù)體不只是一副假牙，而是一種按照生物工程技術(shù)原理，利用人工材料制作，滿足患者的生理與心理需求[8]。近年來，由于陶瓷抗腐蝕性與耐磨損等性能極好，逐漸成為主要的口腔修復(fù)材料，陶瓷潔白的外觀符合人們的審美觀，相比于金屬與其他高分子材料，陶瓷無毒、與人體相容性也更好[9]。臨床對缺損牙體進(jìn)行修補(bǔ)時(shí)，需要對制備相應(yīng)窩洞，窩洞是有洞角、洞壁、洞緣組合而成，制備時(shí)要注意清除病變組織，以免造成繼發(fā)齲，保護(hù)患者的牙髓與健康牙齒；在填充補(bǔ)牙材料時(shí)需要隔離唾液，將咬合面中不服帖部分去除，防止醫(yī)源性咬合創(chuàng)傷，補(bǔ)牙的材料要遵循無毒、耐磨、不因填充改變體積等性能；填充后要對牙面進(jìn)行拋光，清除牙體周圍的殘?jiān)?/p>

臨床治療時(shí)，牙體缺損只是一種常見疾病，齲齒、外傷、發(fā)育不良與腐蝕等因素都可能是引起該病的原因[10]。牙體缺損主要表現(xiàn)為牙體外形與結(jié)構(gòu)遭到破壞，使得個(gè)體咬合能力與鄰接關(guān)系受損。以前當(dāng)人的牙體遭到大面積損壞時(shí)會(huì)采取拔牙的方式進(jìn)行治療，但拔牙對患者的日常生活造成極大影響，因此現(xiàn)在多采用填補(bǔ)的方式進(jìn)行治療[11]。臨床填充缺損牙體時(shí)有復(fù)合樹脂與烤瓷兩種選擇，其中復(fù)合樹脂收縮性極強(qiáng)，導(dǎo)致結(jié)合邊緣滲漏，異物的滲入導(dǎo)致牙體變色，影響牙齒美觀，同時(shí)對刺激性事物非常敏感，出現(xiàn)齲齒等問題[12]。復(fù)合樹脂修復(fù)體的硬度與牙齒相比也相對較差，使用時(shí)易遭到磨損，因此未來對缺損牙齒治療時(shí)，使用復(fù)合樹脂修復(fù)體的方法將會(huì)被逐漸淘汰[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后松動(dòng)、牙周炎、繼發(fā)齲、食物嵌塞情況都顯著少于對照組，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。補(bǔ)牙后由于牙體沒有牙髓供給營養(yǎng)，其強(qiáng)度將大大降低，因此要避免咀嚼堅(jiān)硬的物體，防止修復(fù)體斷裂，在補(bǔ)牙當(dāng)天不能使用補(bǔ)牙側(cè)進(jìn)行咀嚼，若出現(xiàn)輕微疼痛可先自我檢查，若疼痛現(xiàn)象嚴(yán)重則需要去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，防止意外情況的發(fā)生，補(bǔ)牙后1周內(nèi)不能使用粗硬牙刷刷修復(fù)體的表面。

早年由于陶瓷的強(qiáng)度與易脆性限制了其在口腔臨床的發(fā)展，但是在1962年，發(fā)明瓷熔附著在金屬上的技術(shù)后，陶瓷便可與金屬相結(jié)合，將金屬作為底座二陶瓷熔附在基座上，有機(jī)結(jié)合陶瓷與金屬的優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)時(shí)這一技術(shù)在臨床修復(fù)缺損牙體中得到了廣泛應(yīng)用[14]。使用這一技術(shù)時(shí)，由于其基底金屬不能透光，導(dǎo)致上方的瓷體透光性差，修復(fù)體在人體內(nèi)與自然牙齒的活力與光澤度有較大差異，并且修復(fù)體中金屬的金屬離子會(huì)不斷浸入瓷體，使得瓷體褪色影響其美觀性，部分患者對于金屬還存在過敏反應(yīng)，因此人們不斷尋找新的修復(fù)材料對其進(jìn)行代替[15]。近年來人們發(fā)明全瓷修復(fù)體技術(shù)，使用全瓷透明支撐骨架在患者牙根上制作內(nèi)冠，在其外冠面上烤一層瓷粉，瓷粉顏色與天然牙色澤相似，最終粘結(jié)在患者牙齒上[16]。由于全瓷修復(fù)體克服了烤瓷熔附全冠的缺點(diǎn)，如缺乏自然牙活力，產(chǎn)生齦緣黑線等，并且全瓷修復(fù)體的生物相容性、耐磨損性與抗腐蝕力都較強(qiáng)，在臨床得到了廣泛使用[17]。本研究結(jié)果顯示，研究組牙體顏色逼真、牙周關(guān)系、咀嚼力、鄰接關(guān)系等均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

全瓷修復(fù)體仿生性修復(fù)為牙體缺損者帶來希望，全瓷修復(fù)體是由硅鋰晶體組成的一種新型玻璃陶瓷，其美觀性與強(qiáng)度相對于復(fù)合樹脂都有較大提升，并且不對牙體鄰接關(guān)系造成破壞，即使在加熱、加壓與光照等條件影響下也不會(huì)出現(xiàn)收縮與變形問題[18]。全瓷修復(fù)體具有較強(qiáng)的抗壓性與韌性，使用時(shí)不易出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象，其良好的邊緣適應(yīng)性可極大滿足患者生活需要，遠(yuǎn)期治療時(shí)可優(yōu)先考慮，近年來全瓷修復(fù)體受到了患者與醫(yī)療人員的歡迎[19]。在對全瓷修復(fù)體進(jìn)行嵌入或覆蓋時(shí)，需要對已破損牙體處理，將牙壁薄處于尖銳部分去除，盡可能保留牙體原組織，磨平損壞牙洞的底與壁面，治療時(shí)修復(fù)體與牙體要對接，當(dāng)患者試戴舒服、合適后再進(jìn)行嚴(yán)格粘連，保證修復(fù)體與牙體固定良好，對固定完的修復(fù)體進(jìn)行拋光，有效防止滋生細(xì)菌。本研究結(jié)果顯示，患者使用不同材料的修復(fù)體對破損牙體進(jìn)行修補(bǔ)后，使用全瓷修復(fù)體患者治療滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。

全瓷修復(fù)體在其使用過程中也有其局限性，大多數(shù)需要單冠修復(fù)患者可使用全瓷冠進(jìn)行修復(fù)；患者單冠牙體顏色深或具有條紋時(shí)，不能采用金屬烤瓷修復(fù)體進(jìn)行修復(fù)，而全瓷修復(fù)體遮色效果良好，可用其進(jìn)行修復(fù)；患者是對前牙進(jìn)行修復(fù)，金屬烤瓷修復(fù)體不能滿足患者的美學(xué)需求，而使用全瓷瓷粉與牙色樹脂強(qiáng)化水門汀或?qū)⑷晒谂c牙色樹脂強(qiáng)化水門汀結(jié)合都可滿足患者的需求。使用復(fù)合樹脂對缺損牙體進(jìn)行修復(fù)時(shí)，樹脂聚合體積會(huì)出現(xiàn)收縮，導(dǎo)致修復(fù)體與牙齒接觸界面出現(xiàn)滲漏，影響修復(fù)效果。復(fù)合樹脂填充時(shí)對與其施力角度也有一定要求，復(fù)合樹脂修復(fù)體抵御水平力能力較弱，當(dāng)水平推力較大時(shí)，樹脂抗剪切力則相對較小，而樹脂的固位會(huì)受到水平剪切應(yīng)力的破壞。臨床治療牙體缺損患者時(shí)也常使用金-瓷修復(fù)體進(jìn)行修復(fù)。大量研究結(jié)果顯示，金-瓷修復(fù)體在臨床使用時(shí)損壞率極高，總失敗例數(shù)中一半以上都是由于修復(fù)體的損壞[20]。材料不匹配、進(jìn)行修復(fù)疊加時(shí)對界面處理不良、與修復(fù)體界面曲面不平整、修復(fù)體的制備等問題均可能造成修復(fù)體的瓷層出現(xiàn)損壞，而使用全瓷修復(fù)體時(shí)可有效避免金-瓷修復(fù)體與復(fù)合樹脂作為修復(fù)體出現(xiàn)的問題。

綜上所述，使用全瓷修復(fù)體對牙齒缺損患者進(jìn)行仿生性修復(fù)將有效降低患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，對患者的牙齒修復(fù)效果顯著，可在臨床中推廣。

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