梁家強(qiáng)　陳忠彪　黎木淦　寧麒銘

【摘要】 目的：研究腹腔鏡和結(jié)腸鏡聯(lián)合應(yīng)用于結(jié)直腸腫瘤臨床治療中的效果。方法：選取2015年12月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的68例結(jié)直腸腫瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)所應(yīng)用的治療方案分組，采用腹腔鏡治療的31例為參照組，采用腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合治療的37例為研究組，比較兩組的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及治療總有效率。結(jié)果：研究組患者術(shù)中失血量少于參照組，手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的治療總有效率為94.59%，顯著高于參照組的77.42%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡和結(jié)腸鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸腫瘤，能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中失血量，提高治療有效率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 結(jié)腸鏡； 聯(lián)合； 結(jié)直腸腫瘤； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）17-00-03

Laparoscopic Combined with Colonoscopy in the Treatment of Colorectal Neoplasms/LIANG Jiaqiang，CHEN Zhongbiao，LI Mugan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（17）：-26

【Abstract】 Objective：To study the effect of laparoscopy and colonoscopy in the clinical treatment of colorectal neoplasms.Method：From December 2015 to December 2017，sixty-eight patients with colorectal neoplasms treated in the authors hospital were enrolled in this study.The patients were divided into two groups according to the treatment regimen，and 31 cases treated by laparoscopy were referred to the reference group，37 patients treated with laparoscopic and colonoscopy were included in the study group.The relevant surgical indicators and the total effective rate were compared between the two groups.Result：The blood loss in the study group was lower than that in the reference group，the operation time，postoperative drainage tube length，and hospitalization time were significantly shorter than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the study group was 94.59%，which was significantly higher than that of the reference group（77.42%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of laparoscopy and colonoscopy for the treatment of colorectal neoplasms can shorten the operation time，reduce intraoperative blood loss，improve the efficiency of treatment.It is worth promoting.

【Key words】 Laparoscopy； Colonoscopy； Combination； Colorectal neoplasm； Effect

First-authors address：Yulin First Peoples Hospital，Yulin 537000，China

結(jié)直腸腫瘤是臨床常見的消化道腫瘤，包括直腸腫瘤和結(jié)腸腫瘤，屬惡性腫瘤，臨床發(fā)病率較高，且近年的發(fā)病率呈現(xiàn)一定的上升趨勢(shì)[1]。結(jié)直腸癌的臨床治療方案較多，手術(shù)切除治療為首選方式[2]。內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用為微創(chuàng)手術(shù)治療提供了更有利的條件，但單一內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用效果有一定局限[3]。本研究就腹腔鏡與結(jié)腸鏡的聯(lián)合應(yīng)用效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入結(jié)直腸腫瘤患者68例，均為自行來院接受診療者，病例選取時(shí)間為2015年12月-2017年12月，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查和病理檢查后確診；（2）TNM分期均在Ⅳ期以內(nèi)；（3）符合手術(shù)指征；（4）無凝血障礙[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)臟器轉(zhuǎn)移者；（2）已接受化療患者；（3）接受過腹部手術(shù)患者[5]。根據(jù)所選治療方案進(jìn)行分組。參照組31例，男17例，女14例，年齡20～79歲，平均（54.36±5.19）歲，腫瘤生長(zhǎng)部位：直腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸分別為11、7、9、4例。研究組37例，男20例，女17例，年齡21～78歲，平均（54.39±5.17）歲，腫瘤生長(zhǎng)部位：直腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸分別為14、8、10、5例。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡及腫瘤部位比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床對(duì)比性高。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開展，所有患者知悉研究詳情，系自愿參與，已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）研究組：采用腹腔鏡和結(jié)腸鏡聯(lián)合治療?；颊呷〗厥?，行氣管插管全麻，麻醉起效后，常規(guī)建立氣腹，氣壓控制在12 mm Hg，根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果，對(duì)患者腫瘤位置進(jìn)行初步判斷，插入套管針，并借此將腹腔鏡鏡頭置入，對(duì)患者進(jìn)行全面的腹腔探查；經(jīng)肛門置入結(jié)腸鏡，確定腫瘤位置后，調(diào)節(jié)結(jié)腸鏡的光源亮度，腹腔鏡借助亮光確定腫瘤所在位置，并利用鈦夾在相應(yīng)腸壁進(jìn)行鉗夾定位，腫瘤固定完畢后，在腹腔鏡下行結(jié)直腸根治切除術(shù)；完成切除及腸段吻合工作后，觀察患者有無活動(dòng)性出血，若有，給予電灼止血或鉗夾止血；如發(fā)現(xiàn)多發(fā)腫瘤，可同期予以相應(yīng)的根治切除治療。如息肉較小，可在腸鏡下利用電凝鉗或者圈套器將其切除；若息肉過大，無法在內(nèi)鏡下切除，可利用鈦夾對(duì)腫瘤位置進(jìn)行標(biāo)記，將腸管系膜進(jìn)行適當(dāng)游離后，在患者體表投影位置做小切口，經(jīng)此拉出腸管，行楔形切除。（2）參照組：參照組單純應(yīng)用腹腔鏡治療，術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉及相關(guān)內(nèi)鏡操作和手術(shù)方法，與研究組同。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的術(shù)中失血量、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行記錄并進(jìn)行比較，術(shù)后給予患者結(jié)腸鏡復(fù)查，評(píng)價(jià)治療效果，比較兩組治療總有效率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：結(jié)腸鏡檢查無腫瘤殘留；有效：結(jié)腸鏡檢查基本無腫瘤殘留；無效：結(jié)腸鏡檢查腫瘤全部殘留或殘留較多[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

研究組患者術(shù)中失血量少于參照組，手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

研究組患者的治療總有效率顯著高于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

結(jié)直腸癌也稱為大腸癌，屬胃腸道常見腫瘤類型，分為直腸腫瘤與結(jié)腸腫瘤，其中，直腸腫瘤占比最高。結(jié)直腸癌的發(fā)生，與患者的飲食習(xí)慣、生活方式有重要相關(guān)性，遺傳因素及患者合并大腸腺瘤也是比較重要的因素。結(jié)直腸癌的臨床發(fā)病率較高，且發(fā)病率有隨年齡增加而增長(zhǎng)的特征，男性患者多于女性。

結(jié)直腸癌發(fā)病早期無明顯癥狀，患者僅會(huì)感受到輕微的胃腸道不適、伴隨一定的消化不良。而當(dāng)癌腫不斷發(fā)展，臨床癥狀則開始不斷顯現(xiàn)出來，患者的大便習(xí)慣會(huì)發(fā)生改變，會(huì)出現(xiàn)腹痛、便血等，腹部出現(xiàn)包塊，可能出現(xiàn)腸梗阻，部分患者還會(huì)伴隨發(fā)熱、貧血以及消瘦等全身性的癥狀表現(xiàn)。

結(jié)直腸腫瘤的臨床診斷方法較多，活體組織檢查是結(jié)直腸腫瘤臨床診斷中最具價(jià)值的檢查方法[7]。相比于其他檢查方法，能夠在患者患病早期即可實(shí)現(xiàn)明確診斷，同時(shí)也是與其他相關(guān)疾病的鑒別診斷的有效手段，臨床診斷中，具有決定性參考價(jià)值。活體組織檢查，能夠明確判斷腫瘤的性質(zhì)、惡性程度及組織學(xué)類型，對(duì)確定臨床治療方案以及判斷預(yù)后效果上，均具有突出效果[8]。

結(jié)直腸腫瘤的臨床治療，多采取以手術(shù)切除治療為基礎(chǔ)的綜合治療，具體治療方案則需根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)狀況等確定[9]。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者多行根治切除術(shù)，Ⅳ期患者伴隨嚴(yán)重腸出血或腸梗阻時(shí)，則多不行根治切除術(shù)，予以姑息性切除治療，達(dá)到緩解患者癥狀，提升生活質(zhì)量的目的，后續(xù)多以化學(xué)治療為主；而放射治療則在不同患病時(shí)期均可應(yīng)用，是全面綜合治療的重要組成。

根治手術(shù)是結(jié)直腸治療的最常用和首選方法，而術(shù)式的選擇，對(duì)治療效果和患者預(yù)后均有重大影響[10]。隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，結(jié)直腸腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療不斷取得新的突破。

以往，多單純?cè)诟骨荤R輔助下行相應(yīng)的根治切除術(shù)，使用腹腔鏡治療結(jié)直腸腫瘤，安全高效，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，預(yù)后好[11]。但是，部分患者的結(jié)直腸腫瘤的位置及周圍組織狀況相對(duì)復(fù)雜，單純應(yīng)用腹腔鏡，并不能十分準(zhǔn)確地定位腫瘤位置，且對(duì)于較小的腫瘤，敏感度也相對(duì)較低。將腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合應(yīng)用，可以有效彌補(bǔ)腹腔鏡的不足，可更為準(zhǔn)確定位腫瘤位置，確定病變狀況，手術(shù)范圍的確定補(bǔ)液更加精準(zhǔn)，進(jìn)而提升手術(shù)效果[12]。

本研究中，研究組患者采取腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合的治療方式，能更快確定腫瘤位置和病變范圍，手術(shù)操作的準(zhǔn)確性更高，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中失血量顯著下降；細(xì)小腫瘤的發(fā)現(xiàn)和切除效果也得以提升，整體治療效果顯著提升；術(shù)后患者恢復(fù)更快，引流管留置時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于參照組，而比較兩組臨床治療效果，研究組的治療總有效率更高，兩組手術(shù)效果差異鮮明，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將腹腔鏡和結(jié)腸鏡聯(lián)合應(yīng)用于結(jié)直腸腫瘤的治療中，安全高效，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-09）